余紅

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330000)

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科臨床較為常用的一種術(shù)式，是挽救母嬰生命的重要方法。隨著女性生育年齡的推遲，高齡產(chǎn)婦不斷增加，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率不斷提升，剖宮產(chǎn)率也隨之呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。鎮(zhèn)靜自控鎮(zhèn)痛泵通過機(jī)械泵控制鎮(zhèn)痛藥物劑量，可維持有效血藥濃度，滿足患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛[3]。本研究旨在分析靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(35例)和觀察組(35例)。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(28.96±2.63)歲；產(chǎn)周38～40周，平均(39.12±0.52)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦23例；胎兒窘迫10例，頭位妊娠臍帶繞頸15例，妊娠高血壓7例，其他3例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.44±2.58)歲；產(chǎn)周38.5～41.0周，平均(39.57±0.62)周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦25例；胎兒窘迫11例，頭位妊娠臍帶繞頸14例，妊娠高血壓6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦均已知情研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)順利分娩的嬰兒；產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用疼痛護(hù)理干預(yù)。(1)組建疼痛護(hù)理小組：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選若干名臨床護(hù)士，建立以護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)、臨床護(hù)士進(jìn)行協(xié)助的疼痛管理體系；在正式開展護(hù)理服務(wù)前，小組成員應(yīng)先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物、不良事件處理等相關(guān)知識(shí)，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)、模擬練習(xí)、定期考核合格后方可上崗；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日整理產(chǎn)婦的相關(guān)信息和鎮(zhèn)痛需求，定期查房；臨床護(hù)士主要負(fù)責(zé)執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛方案、健康教育等，同時(shí)記錄產(chǎn)婦有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。(2)疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況，定期消毒；產(chǎn)婦翻身、下床活動(dòng)時(shí)借助收腹帶固定，減少活動(dòng)幅度；術(shù)后12 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦床下活動(dòng)，如站立、平地行走等活動(dòng)，促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力；若患者疼痛較為劇烈時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師，由醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)護(hù)理人員可為患者播放舒緩的輕音樂，并適當(dāng)按摩疼痛部位，加速血液循環(huán)，從而緩解疼痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加靜脈自控鎮(zhèn)痛泵干預(yù)：采用一次性靜脈自控鎮(zhèn)痛泵[張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)食藥械(準(zhǔn))字2008第3540664號(hào)，型號(hào)ZS-SZB-1型]，待產(chǎn)婦麻醉感消失后，先給予3 ml負(fù)荷量，以勻速輸入至疼痛減輕；若產(chǎn)婦疼痛劇烈，則可自行按壓靜脈自控鎮(zhèn)痛泵按鈕(臨時(shí)調(diào)控)，保留36 h；在留置鎮(zhèn)痛泵期間，護(hù)理人員需觀察三通加藥接頭的銜接是否牢固、穿刺部位的貼膜是否規(guī)整以及鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物劑量是否準(zhǔn)確等，并固定好靜脈通道，避免產(chǎn)婦翻身、下床活動(dòng)時(shí)脫落，若發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵銜接處分離，護(hù)理人員需及時(shí)常規(guī)消毒，并抽出管內(nèi)多余空氣，重新連接，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的疼痛程度：采用WHO疼痛分級(jí)表進(jìn)行評(píng)估，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，其中0級(jí)為0分，代表無(wú)疼痛；1級(jí)為1～3分，代表輕度疼痛，疼痛可忍受，且睡眠不受影響；2級(jí)為4～6分，代表中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物；3級(jí)為7～10分，代表重度疼痛，疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。(2)比較兩組的鎮(zhèn)靜程度：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估產(chǎn)婦清醒、睡眠2個(gè)項(xiàng)目，1分表示產(chǎn)婦焦慮、煩躁；2分為安靜、配合，且有定向力；3分為嗜睡，僅對(duì)指令做出反應(yīng)；4分為對(duì)輕拍眉間或者大聲聽覺刺激有敏捷反應(yīng)；5分為對(duì)輕拍眉間或者大聲聽覺刺激有遲鈍反應(yīng)；6分為對(duì)輕拍眉間或者大聲聽覺刺激無(wú)反應(yīng)；其中1分為鎮(zhèn)靜缺少，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組WHO疼痛分級(jí)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的WHO疼痛分級(jí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的WHO疼痛分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WHO疼痛分級(jí)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24、36 h后，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分，

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)為婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，也是挽救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命的重要方法。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)造成一定的影響，易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而不利于產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[4]。為此，臨床提議在采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施干預(yù)的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的WHO疼痛分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛。分析原因?yàn)?，疼痛護(hù)理干預(yù)是臨床較為常用的一種護(hù)理模式，注重控制疼痛，從而有效實(shí)施疼痛管理目標(biāo)，但單一的疼痛護(hù)理模式改善程度不理想[5]。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵主要通過機(jī)械泵限流來控制藥物輸注量，將鎮(zhèn)痛藥物按照設(shè)定時(shí)間以及濃度均量給藥，促使血藥濃度維持在無(wú)痛水平，具有預(yù)先性、操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果持久等優(yōu)勢(shì)，可提前確定產(chǎn)婦所需藥量、平均流速，從而能最大限度減輕產(chǎn)婦的疼痛感[6]。在鎮(zhèn)痛藥的選擇方面，芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，與氟哌啶聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，臨床將其稱為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”，鎮(zhèn)靜作用顯著[7]。

綜上所述，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度。