陳穎穎

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumber disc herniation，LDH)是骨科常見(jiàn)病癥，以持續(xù)性腰背部鈍痛、腰椎功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。綜合護(hù)理屬于人性化的護(hù)理干預(yù)措施，可減輕LDH患者的疼痛程度，改善腰椎功能[1]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH的致病機(jī)理在于營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，濕邪風(fēng)寒入侵，傷及腰椎筋脈，致使氣血不通而痛，引起腰椎功能障礙[2]。特定電磁波治療儀能在病變處發(fā)生內(nèi)生熱和磁效應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛、活絡(luò)的效果[3]。由此考慮特定電磁波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)或可提升LDH患者的干預(yù)效果。基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析特定電磁波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在LDH患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的85例LDH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男20例，女22例；年齡45～65歲，平均(55.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～28 kg/m2，平均(23.07±0.26)kg/m2；病程1～4年，平均(2.29±0.35)年。觀察組男22例，女21例；年齡42～66歲，平均(55.22±3.15)歲；BMI 19～27 kg/m2，平均(23.10±0.28)kg/m2；病程1～3年，平均(2.26±0.32)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[4]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬均知情同意且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病或凝血功能異常；腰椎部位皮膚或皮下出現(xiàn)感染；合并其他慢性疼痛性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理干預(yù)。(1)宣教護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后通過(guò)床旁宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等方式向其及家屬宣教護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。(2)心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒，主動(dòng)與患者溝通以消除其不良情緒；通過(guò)點(diǎn)頭、微笑等方式表達(dá)對(duì)患者的理解和支持。(3)用藥及疼痛護(hù)理：通過(guò)實(shí)施濕熱敷法、情緒轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解患者的疼痛感，并根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物及治療藥物，準(zhǔn)確告知用藥時(shí)間、劑量、療程，并宣導(dǎo)注意事項(xiàng)及用藥不良反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理：囑患者少食多餐，多食清淡易消化、高蛋白食物，嚴(yán)格控制糖分、脂肪的攝入量。(5)康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高、屈膝蹬車動(dòng)作，30次/組，5組/d；患者佩戴護(hù)腰帶，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行踢腿、彎腰、伸展、墊腳、轉(zhuǎn)腰、快速行走等康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，30 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院當(dāng)天給予特定電磁波治療儀(重慶漢達(dá)醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20172260098，HD-A型)干預(yù)：患者取俯臥位，打開(kāi)治療器電源開(kāi)關(guān)后預(yù)熱5～10 min，然后將治療儀探頭對(duì)準(zhǔn)腰椎疼痛部位，保持垂直距離30 cm照射30 min，照射期間根據(jù)患者的耐受度及時(shí)調(diào)整照射距離，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛程度，使用一條10 cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，將有刻度一面朝向患者，讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的位置，由醫(yī)師根據(jù)標(biāo)記的位置給出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)腰椎功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[6]評(píng)價(jià)兩組的腰椎功能功能，包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用0～5分評(píng)分法，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI評(píng)分比較(分，

3 討論

LDH的病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，在臨床治療過(guò)程中需輔以相應(yīng)的護(hù)理措施以保證治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者疾病的康復(fù)，同時(shí)重視患者心理的健康，其通過(guò)實(shí)施宣教護(hù)理能有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理能有效緩解患者的不良情緒，通過(guò)用藥及疼痛護(hù)理能緩解患者疼痛感及改善臨床癥狀，通過(guò)飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練利于改善患者的腰椎功能。在臨床實(shí)踐中，綜合護(hù)理的效果受患者疼痛度、耐受力以及理解能力等因素的影響，往往達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果，故聯(lián)合其他干預(yù)方案非常必要。特定電磁波治療儀能發(fā)揮電磁場(chǎng)波的生物效應(yīng)，改善血液循環(huán)、促進(jìn)人體新陳代謝、調(diào)節(jié)生理機(jī)能，將其用于LDH患者中可有效緩解患者的疼痛感[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，表明特定電磁波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可緩解LDH患者的疼痛程度，改善其腰椎功能。分析其原因?yàn)椋囟姶挪ㄖ委焹x對(duì)腰椎進(jìn)行照射，通過(guò)電磁波、熱效應(yīng)可有效增強(qiáng)病變部位表皮微灌注能力及血管擴(kuò)張力，進(jìn)而起到緩解患處微循環(huán)障礙的效果；同時(shí)能起到增強(qiáng)腦啡呔的分泌及緩解肌肉痙攣的效果，聯(lián)合綜合護(hù)理可更好地緩解患者疼痛感[8]；此外，特定電磁波治療儀能增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對(duì)缺乏元素的轉(zhuǎn)換和吸收，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，利于提高腰椎患處組織的再生能力，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)后能更好地促進(jìn)LDH患者腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，特定電磁波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于LDH患者中的效果較好，能有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能。