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骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用安全性和有效性

2021-11-24 13:38紀(jì)玲余樹春通信作者
醫(yī)療裝備 2021年20期
關(guān)鍵詞:骶管疝氣氟烷

紀(jì)玲,余樹春(通信作者)

1 贛州市婦幼保健院麻醉科 (江西贛州 341000);2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 (江西南昌 330006)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢,已被廣泛用于小兒疝氣的治療中[1]。小兒的生理特點與成人不同,由腹腔鏡氣腹引發(fā)的生理變化較大,氣腹相關(guān)不良反應(yīng)較重,加之小兒腹腔容積小,被腹膜吸收的二氧化碳含量高,故患兒缺氧時的耐受性較差,導(dǎo)致麻醉處理面臨較多的困難與挑戰(zhàn)。骶管阻滯屬于硬膜外阻滯麻醉方法,操作簡便且效果確切,已被廣泛用于5歲以下小兒腹部手術(shù)中[2]。七氟烷刺激性小、吸收后誘導(dǎo)快、蘇醒快,具有較強(qiáng)的麻醉效果。鑒于此,本研究探討骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用安全性和有效性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月于贛州市婦幼保健院行腹腔鏡疝氣手術(shù)的83例患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(42例)和試驗組(41例)。對照組男36例,女6例;年齡1~5歲,平均(3.2±1.4)歲;體質(zhì)量9~18 kg,平均(16.5±4.3)kg;身高80~110 cm,平均(95.2±14.5)cm;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級,Ⅰ級18例,Ⅱ級24例。試驗組男35例,女6例;年齡1~5歲,平均(3.4±1.2)歲;體質(zhì)量9~18 kg,平均(16.3±4.2)kg;身高80~110 cm,平均(95.4±14.7)cm;ASA分級,Ⅰ級20例,Ⅱ級21例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):有骶管穿刺適應(yīng)證;體格檢查心、肺無異常;家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骶管閉合及脊柱疾病;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全;凝血功能異常;合并精神疾?。缓喜⑾忍煨孕姆渭膊?;對本研究涉及的麻醉藥物過敏;近期有肺部感染或上呼吸道感染史;發(fā)育遲緩。

1.2 方法

所有患兒均于術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲;由家屬陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室,并常規(guī)行心電圖和生命體征監(jiān)測;手術(shù)時患兒取平臥位或頭低足高位(15°~20°),氣腹壓力為8~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),進(jìn)氣速度<1.0 L/min。

對照組采用氣管插管全身麻醉:首先開放外周靜脈,置入靜脈留置針,給予患兒靜脈推注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020606,規(guī)格 1 ml︰1 mg/支)0.01 mg/kg;然后靜脈推注丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格 20 ml︰0.2 g)2 mg/kg、芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123423,規(guī)格 1 mg/支)3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上藥東英藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133373,規(guī)格 5 mg/支)0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)插管;隨后連接麻醉機(jī)進(jìn)行呼吸控制,調(diào)整呼吸參數(shù),潮氣量為8~10 ml/kg,呼吸頻率為16~25次/min,呼吸比為1.0︰1.5,并使呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO2)維持在<50 mmHg;術(shù)中維持丙泊酚4~6 mg/(kg·h)靜脈泵注,在手術(shù)結(jié)束前5 min停藥,并嚴(yán)密監(jiān)測心電圖和生命體征,每5分鐘記錄1次。

試驗組采用骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉:用面罩緊密覆蓋患兒面部,確保不漏氣,調(diào)整七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,120 ml)的濃度為7%~8%,氧流量為6~7 L/min,先預(yù)充1 min,確保高濃度七氟烷彌漫整個管道,觀察患兒睫毛反射是否消失,待消失后給予適當(dāng)?shù)暮粑o助,用四頭帶固定面罩,調(diào)整七氟烷的濃度為2%~3%,降低氧流量至2~3 L/min,使患兒維持自主呼吸;擺放體位為側(cè)臥位,然后進(jìn)行骶管穿刺,在感受到明顯落空感時回抽,無血液、腦脊液后,緩慢輸注濃度為0.250%~0.375%的鹽酸左布比卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020570,規(guī)格 5 ml︰37.5 mg/支)1 ml/kg;待骶管麻醉滿意后,患兒取平臥位,于肩背下墊枕,頭后仰偏向一側(cè),在切皮前5 min,靜脈滴注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980026,規(guī)格 10 ml︰50 mg)、1 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113509,規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)強(qiáng)化麻醉,術(shù)中根據(jù)麻醉深度調(diào)整七氟烷的吸入濃度,有需要時給予適當(dāng)?shù)暮粑o助,每5分鐘記錄1次心電圖和生命體征,并于手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟烷。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間。(2)統(tǒng)計兩組躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、麻醉時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組蘇醒時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)已成為小兒外科常見術(shù)式,不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,還可減少腹腔內(nèi)臟器粘連的發(fā)生和疝氣的復(fù)發(fā)。在麻醉方式的選擇上,以往臨床主要采用氣管插管全身麻醉,但由于麻醉藥物用量較大,導(dǎo)致患兒蘇醒時間較長,且插管可能會引發(fā)喉頭水腫、呼吸道損傷,拔管時可能發(fā)生喉及支氣管痙攣,導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染[3-5]。

臨床認(rèn)為,小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)不僅需要快速進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),而且對麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果及肌松效果要求較高。有研究報道,由于小兒骶管解剖標(biāo)志清楚、硬膜外腔脂肪組織疏松,采用骶管阻滯的穿刺成功率較高,且給藥后藥物容易擴(kuò)散,麻醉平面可達(dá)4~6胸脊神經(jīng)平面[6];此外,由于小兒腹膜具有較好的延展性,采用骶管阻滯可較好地滿足手術(shù)肌松效果及鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究表明,骶管麻醉術(shù)后患兒躁動率較氣管插管全身麻醉顯著降低,但在腹腔鏡手術(shù)過程中由于氣腹的建立,患兒膈肌被抬高可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)牽拉反應(yīng),引起腹肌緊張進(jìn)而影響手術(shù)操作[7]。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物,主要通過肺進(jìn)行消除,具有血液溶解度低、對呼吸道刺激小、血氣分配系數(shù)低、起效迅速、使用者循環(huán)平穩(wěn)、麻醉深度易調(diào)節(jié)、消除快速、對血流動力學(xué)指標(biāo)影響小、麻醉效果理想等優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示,試驗組蘇醒時間短于對照組(P<0.05),提示骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉可縮短腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒的蘇醒時間;試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用安全性較高。

綜上所述,相較于氣管插管全身麻醉,骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉可縮短腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒的蘇醒時間,且安全性較高。

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