鄒小莉

新余市婦幼保健院手術室 (江西新余 338000)

產(chǎn)后出血(postpartum haemorrhage，PPH)是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦圍生期死亡的重要原因。剖宮產(chǎn)術是解決難產(chǎn)、高危妊娠的主要手段，對母嬰安全具有重要的意義[1]。近些年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而剖宮產(chǎn)手術相關的早期PPH極易發(fā)生，在短時間內(nèi)出血量大，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。全球每年約有1/4的產(chǎn)婦因PPH死亡[2]。因此，開展剖宮產(chǎn)PPH的相關影響因素研究，采取針對性的預防措施，對臨床預防剖宮產(chǎn)PPH的發(fā)生具有重要意義。鑒于此，本研究主要探討剖宮產(chǎn)術后早期PPH相關因素與防治策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年7月于我院手術室行剖宮產(chǎn)術后發(fā)生早期PPH的98例產(chǎn)婦的臨床資料，將其作為觀察組，選取同期行剖宮產(chǎn)術后未發(fā)生PPH的88名產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠并發(fā)癥、胎盤因素、子宮因素等資料，分析剖宮產(chǎn)術后早期PPH相關因素；采用單因素和多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術后早期PPH的影響因素，并采取相應的防治對策。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 單因素分析

兩組流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析結果[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，流產(chǎn)次數(shù)≥2次、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙染均是造成剖宮產(chǎn)術后早期PPH的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年攀升，PPH發(fā)生率也隨之增加。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH發(fā)生率較高[3]。PPH發(fā)生后，若得不到及時、有效的救治，一旦發(fā)展至凝血功能障礙則需行子宮切除術來挽救產(chǎn)婦的生命，部分產(chǎn)婦可因失血過多而死亡[4]。同時，女性子宮切除后會對其身心健康產(chǎn)生不利影響，導致體內(nèi)激素水平紊亂，甚至增加冠心病發(fā)生的可能性，不利于患者恢復[5]。因此，對PPH相關影響因素的研究一直是婦產(chǎn)科的熱點話題。

本研究結果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙均為剖宮產(chǎn)術后早期PPH相關因素，亦是剖宮產(chǎn)術后早期PPH的獨立危險因素。其中，子宮收縮乏力是最常見的因素，可能是術中使用的麻醉和鎮(zhèn)靜藥物抑制了子宮平滑肌收縮，或與產(chǎn)婦自身對手術緊張或恐懼等心理因素有關，從而影響收縮能力[6]。流產(chǎn)次數(shù)越多，前置胎盤、胎盤早剝對PPH的影響也越大，分析原因主要是流產(chǎn)的反復執(zhí)行操作會導致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，從而易引發(fā)剖宮產(chǎn)PPH[7]。凝血功能障礙引起PPH主要是由產(chǎn)婦本身患有肝類疾病、血管類疾病所致。子宮切口裂傷引起PPH主要是由于產(chǎn)程遷延、瘢痕子宮等導致胎兒頭盆不對稱，胎頭壓迫產(chǎn)婦子宮下段，試產(chǎn)時間過長，組織水腫，在進行橫切口手術時，切口極易向兩側裂開，進而損傷子宮內(nèi)血管，發(fā)生PPH[8]。因此，在剖宮產(chǎn)手術前，應對產(chǎn)婦情況進行評估，正確識別潛在高危因素，采取預防措施；同時，與產(chǎn)婦進行有效溝通，充分了解患者的精神狀態(tài)，給予其更多的安慰和鼓勵，耐心解答手術相關問題，減輕其心理應激反應。

在行剖宮產(chǎn)術過程中，應規(guī)范操作，若胎盤粘連，行人工剝離時，速度應緩慢，可短暫性阻斷子宮下段兩側血管，確保迅速止血，若胎盤剝離面出現(xiàn)滲血，可使用宮腔紗條填塞[9-10]。針對剖宮產(chǎn)術后發(fā)生子宮切口裂傷者，應立刻使用卵圓鉗夾住出血位置，并立即縫合，不可拖延至胎盤娩出后再止血；同時給予產(chǎn)婦子宮按摩，促進子宮收縮，使宮腔中淤血順利排出，子宮壁血竇良好閉合，但在按摩過程中應嚴格控制按摩力度，確保力度均勻?？刂圃缙赑PH的發(fā)生，做好術前預測工作最為關鍵，且對于符合自然分娩指征的產(chǎn)婦，應鼓勵其自然分娩，以降低PPH發(fā)生率。

綜上所述，流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙均是剖宮產(chǎn)術后早期PPH的影響因素，臨床應采取針對性應對措施。