馬世東，羅培豐

龍巖市第二醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

急性一氧化碳中毒是臨床較為常見的急性病癥，也稱為煤氣中毒[1]。人們?cè)谌粘Ｉ钪卸紩?huì)接觸到一氧化碳，例如使用煤氣灶、燃?xì)鉄崴鞯?，我國北方多?shù)區(qū)域冬季仍需燃煤取暖，因而急性一氧化碳中毒的發(fā)生率較高[2]。人體吸入一氧化碳后，其可與血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生具有穩(wěn)定性的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白無法攜帶氧，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧，對(duì)患者的組織、器官及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。該疾病具有發(fā)病快、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，早期采取有效的急診治療措施有助于保障患者的安全[3]。以往，常規(guī)藥物治療在一氧化碳中毒治療中應(yīng)用較多，但遲發(fā)性腦病等的發(fā)生率較高[4]，臨床應(yīng)用有一定的局限性。近年來，高壓氧逐漸被應(yīng)用于一氧化碳中毒患者的治療中，治療效果較常規(guī)治療有了顯著的提升。基于此，本研究對(duì)高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的治療效果及安全性展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月龍巖市第二醫(yī)院收治的40例急性一氧化碳中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡22～73歲，平均(50.12±5.31)歲；就診時(shí)間1～18 h，平均(7.53±4.12)h。試驗(yàn)組男11例，女9例；年齡23～75歲，平均(51.23±5.02)歲；就診時(shí)間1～17 h，平均(7.32±4.19)h。兩組性別、年齡、就診時(shí)間及疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性一氧化碳中毒；患者家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腦血管疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組均實(shí)施急救急診治療：對(duì)于情況危急患者，醫(yī)護(hù)人員首先需要將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)位置，確保能吸入新鮮空氣；對(duì)于口腔中存在穢物的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好口腔全面清理工作，避免對(duì)呼吸造成影響；對(duì)于吸入一氧化碳較多的患者，病情較為危重，可能會(huì)發(fā)生心臟驟停，因此，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療前需要全面檢查其心跳情況，如果存在心臟驟停情況，則應(yīng)進(jìn)行心臟按壓處理。

對(duì)照組采用常規(guī)治療：常規(guī)吸氧、保溫；給予患者20%甘露醇注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020496，規(guī)格250 ml︰50 g)250 ml靜脈滴注，1次/d；地塞米松注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020055，規(guī)格1 ml︰5 mg)1～8 mg肌內(nèi)注射，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993276，規(guī)格2 ml︰0.25 g)0.25～0.50 g，用250 ml 10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療16 d。

試驗(yàn)組采用高壓氧治療：協(xié)助患者進(jìn)入空氣加壓艙內(nèi)，對(duì)加壓艙參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，壓力設(shè)定為210kPa，并先給予患者純氧吸入1 h，然后讓其休息5 min，隨后在25 min內(nèi)持續(xù)勻速降低艙內(nèi)壓力至出艙；處于昏迷狀態(tài)的患者，每天進(jìn)行2次高壓氧治療，待患者蘇醒后，減少至1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效：分為顯效(患者呼吸乏力、頭暈等癥狀全部消失，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥)、有效(患者不良癥狀基本消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥)和無效(患者癥狀未改善，或搶救無效死亡，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

試驗(yàn)組遲發(fā)性腦病發(fā)生率為5.00%(1/20)，低于對(duì)照組的20.00%(4/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.691，P<0.05)。

3 討論

急性一氧化碳中毒在臨床上較為常見，多發(fā)于冬季，該病主要由機(jī)體吸入過多的一氧化碳?xì)怏w引起。一氧化碳是一種無色無味的氣體，吸入后早期無明顯的中毒反應(yīng)，發(fā)展至中期后會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙、肢體反應(yīng)遲鈍、發(fā)熱及中樞神經(jīng)損傷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。因此，對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療極為重要。

本研究治療急性一氧化碳中毒患者時(shí)，首先對(duì)患者實(shí)施急救急診治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用高壓氧治療，除了進(jìn)行院前急救治療外，入院后給予患者相應(yīng)的藥物治療，促使患者中毒癥狀能夠有效緩解。但諸多研究顯示，在急性一氧化碳治療中應(yīng)用藥物時(shí)，患者遲發(fā)性腦病的發(fā)病率較高[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高壓氧逐漸用于急性一氧化碳中毒患者的治療中，且取得了良好的應(yīng)用效果。高壓氧在一氧化碳中毒治療中的作用如下：(1)可促使碳氧血紅蛋白解離；(2)改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，糾正酸中毒；(3)恢復(fù)機(jī)體血紅蛋白、細(xì)胞色素A3活性，改善細(xì)胞的生物氧化；(4)降低顱內(nèi)壓，改善顱內(nèi)循環(huán)，恢復(fù)腦組織能量供應(yīng)及氧代謝，有效恢復(fù)腦組織，改善血供[7]。有研究表明，高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠促進(jìn)患者清醒，治愈率較高，并且對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有預(yù)防作用，可降低病死率[8]。此外，高壓氧治療需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，以提高血氧濃度，加快一氧化碳的排出，可見早期治療是改善患者癥狀的關(guān)鍵；應(yīng)根據(jù)相應(yīng)內(nèi)科治療方法，在組織細(xì)胞未發(fā)生不可逆損傷之前進(jìn)行救治[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規(guī)治療方法，采取高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的效果更為顯著，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。