林桂芳

余干縣婦幼保健院 (江西上饒 335100)

壓力性尿失禁是指當(dāng)腹部壓力增大時(shí)，尿液不自主地溢出。打噴嚏、提重物、咳嗽和尿道的承壓能力不足均為壓力性尿失禁形成的重要原因，圍絕經(jīng)期女性是該病的多發(fā)人群，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量及身心健康[1-2]。近年來(lái)，生物反饋療法在壓力性尿失禁患者治療中得到了廣泛的應(yīng)用，該方法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法[3]。在實(shí)際臨床運(yùn)用過(guò)程中，普遍將生物反饋療法與藥物治療相結(jié)合，旨在進(jìn)一步提高治療效果，常選擇的藥物為雌二醇片或雌三醇軟膏。雌三醇軟膏是治療由雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性癥狀患者的常用藥，也可用于治療尿頻及尿失禁患者等。雌二醇片的主要功效在于補(bǔ)充雌激素，維持患者激素水平穩(wěn)定?；诖耍狙芯刻接懘贫计痛迫架浉喾謩e聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我院收治的85例圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者，根據(jù)治療方法不同將其分為試驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(42例)。試驗(yàn)組平均年齡(54.78±2.47)歲；重度尿失禁17例，輕度尿失禁26例。對(duì)照組平均年齡(54.33±2.35)歲；重度尿失禁15例，輕度尿失禁27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)雌激素使用禁忌證；未合并泌尿系統(tǒng)感染；無(wú)盆腔手術(shù)史及腎臟疾病等病史；治療開(kāi)始前未服用其他相關(guān)藥物；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；對(duì)生物反饋刺激不耐受者；臨床資料不齊全者；認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法

兩組均給予生物反饋療法治療：使用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的盆底生物刺激反饋儀(YZB/蘇0798-2014)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將陰道電極置入其陰道內(nèi)，利用電流進(jìn)行刺激，逐漸增加電流強(qiáng)度；參數(shù)設(shè)置，刺激頻率為1～100 Hz，治療時(shí)間為0～40 s，脈沖寬度為50～100 μs，電流上升時(shí)間為0～5 s，根據(jù)患者肌肉收縮程度和疼痛程度選擇適宜的電流強(qiáng)度，并根據(jù)治療儀的壓力波形指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150345，規(guī)格2/10 mg]治療，前14 d，每日服1片磚紅色片(含2 mg雌二醇)；后14 d，每日服一片黃色片(含2 mg雌二醇和10 mg地屈孕酮)。試驗(yàn)組應(yīng)用雌三醇軟膏[歐維婷，Organon(Ireland)Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20091091，規(guī)格15 g︰15 mg]治療，在晚上就寢之前通過(guò)給藥器將15 mg藥物送至陰道內(nèi)，1次/d。

兩組均治療28 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組尿道功能、尿失禁量及盆底肌張力。(1)尿道功能：治療后，利用尿動(dòng)力分析儀(廠(chǎng)家：Laborie，型號(hào)：BDNITO)檢測(cè)兩組最高尿道關(guān)閉壓和功能性尿道長(zhǎng)度。(2)尿失禁量：分別于治療前及治療后，在患者排尿后20 min內(nèi)，囑其飲用550 ml溫開(kāi)水，對(duì)其進(jìn)行尿墊試驗(yàn)(讓患者快步行走3 min后坐下、起立，重復(fù)10次，并讓其上下樓梯和原地小跑2 min，最后咳嗽10次)，試驗(yàn)結(jié)束后20 min，取出尿墊稱(chēng)重，評(píng)估患者的尿失禁量。(3)盆底肌張力：治療后，檢測(cè)并記錄兩組的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿道功能比較

治療后，試驗(yàn)組功能性尿道長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組、最高尿道關(guān)閉壓大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組尿道功能比較

2.2 兩組治療前后尿失禁量比較

治療前，兩組尿失禁量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組尿失禁量均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿失禁量比較

2.3 兩組治療后盆底肌張力比較

治療后，試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮壓和陰道靜息壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后盆底肌張力比較

3 討論

壓力性尿失禁是指患者出現(xiàn)增加腹部壓力的動(dòng)作(如大笑、跳躍、咳嗽、打噴嚏等)時(shí)，尿液非自主性地從尿道中流出，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，該病好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，選擇一種有效的治療方式對(duì)提高圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者的生命質(zhì)量具有十分重要的作用[4-5]。

臨床實(shí)踐證明，圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的發(fā)病原因主要為更年期女性的尿道肌肉退化、萎縮所致的盆底功能異常等，因此，在治療時(shí)，需增強(qiáng)患者的尿道肌肉能力，提高其盆底功能[6-7]。常規(guī)治療一般選擇盆底肌功能鍛煉，就診期間患者可遵醫(yī)囑開(kāi)展訓(xùn)練，但回歸家庭后無(wú)人督促容易出現(xiàn)懈怠心理，導(dǎo)致訓(xùn)練中斷，治療效果欠佳。生物反饋療法可利用治療儀捕捉患者的有效信息，及時(shí)反饋其肌肉的收縮情況，為其進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練提供準(zhǔn)確的依據(jù)，因此，可顯著提高患者神經(jīng)肌肉的興奮度，激活功能異常的神經(jīng)細(xì)胞，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。目前，生物反饋療法在順產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中得到了良好的應(yīng)用，顯著改善了患者的尿道肌功能[2]。由于該療法屬于物理方法，不同體質(zhì)、癥狀的患者在使用后常出現(xiàn)效果不一的情況。為盡快達(dá)到最佳療效，一般在該療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物，從物理和藥物兩個(gè)方面共同提升療效。

雌二醇片可直接補(bǔ)充患者身體所缺乏的雌激素。臨床在治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者時(shí)選用雌二醇，主要原因是圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)雌激素缺乏，使恥骨肌、筋膜、韌帶等松弛，支持組織功能下降，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，而通過(guò)使用雌二醇片補(bǔ)充雌激素可改善尿失禁癥狀。雌三醇軟膏屬于雌激素類(lèi)藥物，在治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者時(shí)局部涂抹該藥可顯著加快泌尿生殖道上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育，增強(qiáng)泌尿生殖道上皮細(xì)胞對(duì)抗炎癥和感染的能力，從而提高其尿道功能，減少尿失禁量，改善其臨床癥狀。此外，圍絕經(jīng)期女性往往存在激素水平異常、尿道括約肌功能失衡等現(xiàn)象，在患者的陰道壁涂抹雌三醇軟膏可顯著增加其尿道關(guān)閉壓。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組功能性尿道長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組、最高尿道關(guān)閉壓大于對(duì)照組；兩組治療后尿失禁量均小于治療前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組；試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮壓和靜息壓均高于對(duì)照組；表明雌三醇軟膏聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者的效果良好。

綜上所述，雌三醇軟膏聯(lián)合生物反饋療法治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者可有效改善其尿道功能，減少尿失禁量，恢復(fù)盆底肌力。