高陽(yáng)

遼寧省鳳城市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (遼寧鳳城 118100)

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足及心肌缺血所引發(fā)的心血管疾病，若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能導(dǎo)致病情惡化甚至進(jìn)展為心肌梗死，嚴(yán)重危害患者的生命健康。當(dāng)前，針對(duì)冠心病心絞痛患者主要實(shí)施西藥治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但存在耐藥性增強(qiáng)以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高等不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛多因氣虛、血行瘀滯、阻滯心脈所致，故治療主張以行氣、活血化瘀、通脈養(yǎng)心為主。冠心寧注射液可達(dá)祛瘀通脈、行氣鎮(zhèn)痛之效，是治療冠心病心絞痛患者的常用中成藥注射液[1]。負(fù)電場(chǎng)治療儀作為具有中醫(yī)特色的治療儀器，能通過穴位刺激治療冠心病心絞痛患者[2]?；诖?，本研究旨在探討負(fù)電場(chǎng)治療儀聯(lián)合冠心寧注射液在冠心病心絞痛患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的90例冠心病心絞痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男20例，女25例；病程1～3年，平均(2.50±0.20)年；年齡43～76歲，平均(55.05±3.15)歲；加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society，CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)[3]，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)3例。試驗(yàn)組男21例，女24例；病程1～4年，平均(2.43±0.22)年；年齡44～76歲，平均(55.01±3.12)歲；CCS勞累性心絞痛的分級(jí)[3]，Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中心血瘀阻證型，主癥為前胸絞痛、刺痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，入夜尤甚，次癥為胸悶、心悸不寧，時(shí)作時(shí)止，遷延難愈，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白、白膩、黃膩，脈弦澀或結(jié)代；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且積極配合研究；肝、腎、肺功能正常；精神及意識(shí)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；患有心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯等引起心電圖ST-T繼發(fā)性改變的疾??；存在負(fù)電場(chǎng)治療儀使用禁忌證，如體內(nèi)裝有人工心臟、起搏器及金屬植入物，有出血傾向、惡性腫瘤等；合并心臟神經(jīng)官能癥、肺或胸廓疾病等。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片(黑龍江大眾安泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021883，規(guī)格300 mg)，100 mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格25 mg×10片)，12.5 mg/次，2次/d。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將20 ml冠心寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020779，規(guī)格10 ml)溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用負(fù)電場(chǎng)治療儀(重慶新大地電子有限公司，型號(hào)GZB-4050-H8P)，設(shè)置輸出電壓為30 V，頻率為70 kHz，選取內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、膈俞等穴位，將負(fù)電場(chǎng)治療儀穴位電極片粘貼于上述穴位，并將治療儀的靶向治療帶置于患者背部，開啟治療儀開關(guān)治療60 min，1次/d。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心功能指標(biāo)：分別于治療前及治療2周后采用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的5000型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組的左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic dimension volume、LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估兩組的中醫(yī)證候積分，主次證(胸痛、胸悶、心悸)從無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，舌、脈癥狀有無(wú)分別計(jì)1、0分，總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEDV、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組LVEDV均低于治療前，LVEF高于治療前，且試驗(yàn)組LVEDV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

3 討論

心血瘀阻型是冠心病心絞痛的常見中醫(yī)證型。冠心寧注射液是以丹參和川芎為主要成分的中藥注射液，是治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的高效藥物。冠心寧注射液中的丹參具有活血化瘀、消癰涼血、鎮(zhèn)痛調(diào)經(jīng)的作用；川芎能行氣活血、通絡(luò)化瘀。兩藥共奏活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛、通脈養(yǎng)心的效果[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能夠有效促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、增加冠狀動(dòng)脈血流量，達(dá)到調(diào)節(jié)血液流變學(xué)及心肌新陳代謝的作用；川芎能促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少血小板聚集，降低血液黏稠度，在給藥后可有效改善冠心病心絞痛患者的心功能及臨床癥狀[7]。

當(dāng)前，生物電子學(xué)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)以及針灸學(xué)相結(jié)合的負(fù)電場(chǎng)治療儀療法被逐漸用于冠心病心絞痛患者的臨床治療中，且取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療2周后的LVEDV、中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，表明負(fù)電場(chǎng)治療儀聯(lián)合冠心寧注射液治療冠心病心絞痛患者能有效改善其心功能，降低中醫(yī)證候積分。分析其原因?yàn)?，?fù)電場(chǎng)治療儀可直接補(bǔ)充衰弱心肌細(xì)胞所缺失的負(fù)電荷，增加血液細(xì)胞電能，修復(fù)細(xì)胞膜電位，改善細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)組織細(xì)胞活化，利于疏通血管，改善機(jī)體血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；負(fù)電場(chǎng)治療儀利用高壓低頻電場(chǎng)可產(chǎn)生有效的生物直流負(fù)電來刺激相關(guān)穴位，刺激內(nèi)關(guān)穴可改善心肌缺血及代謝，保護(hù)缺血心??；刺激心俞穴可調(diào)節(jié)氣血、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣及增加冠狀動(dòng)脈灌注量；刺激膻中穴可調(diào)節(jié)氣機(jī)使血行暢通；刺激膈俞穴能活血化瘀，行氣鎮(zhèn)痛[8]。因此，在給予冠心寧注射液治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)電場(chǎng)治療儀治療能發(fā)揮協(xié)同作用，在改善患者心功能及降低中醫(yī)證候積分方面的效果更好。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實(shí)施負(fù)電場(chǎng)治療儀聯(lián)合冠心寧注射液治療方案，能有效改善患者的心功能，降低中醫(yī)證候積分。