邱渺淶

撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院 (江西撫州 331800)

支氣管肺炎為臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為突發(fā)憋喘、陣發(fā)性咳嗽等癥狀，如未及時(shí)治療，可能引發(fā)中毒性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患兒的生命安全構(gòu)成威脅[1]。當(dāng)前，臨床治療小兒支氣管肺炎以保持呼吸道通暢、改善肺部通氣及換氣功能為主。糖皮質(zhì)激素是臨床常用的高效抗炎藥物。而布地奈德作為一種脂溶性較強(qiáng)的新型糖皮質(zhì)激素，具有較好的抑制炎癥因子產(chǎn)生的作用。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物，具有擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸肌痙攣、減少黏液分泌等作用，適用于氣道阻塞性疾病的臨床治療中[2]。基于此，本研究探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒支氣管肺炎患兒炎癥因子及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡5～12歲，平均(8.10±1.25)歲；病程2～8 d，平均(5.12±0.26)d。對照組男24例，女18例；年齡5～11歲，平均(7.89±1.31)歲；病程2～9 d，平均(5.17±0.29)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均已簽署知情同意書；患兒認(rèn)知良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部感染；對本研究所用藥物無法耐受；合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均采取抗感染、吸氧、平喘、抗病毒等對癥支持治療。

對照組在此基礎(chǔ)上采用布地奈德霧化吸入治療：取0.5～1.0 ml布地奈德混懸液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格2 ml︰0.5 mg)加入2～4 ml 0.9%氯化鈉注射液中，應(yīng)用上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的JuniorBOY型空氣壓縮霧化泵霧化吸入，20 min/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨霧化吸入治療：取1.25～2.50 ml異丙托溴銨溶液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203454，規(guī)格2 ml︰0.5 mg)、0.5～1.0 ml布地奈德混懸液與2～4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，應(yīng)用上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的JuniorBOY型空氣壓縮霧化泵霧化吸入，20 min/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組血清炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者晨起時(shí)空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后取上層清液，檢測血清白細(xì)胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。(2)比較兩組的肺功能改善情況：分別于治療前后采用濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的MSA100型肺功能檢測儀檢測患兒的最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)及用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、頭暈、腹脹、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組血清IL-5、CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清IL-5、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組肺功能改善情況比較

治療前，兩組PEF、FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PEF、FEV1、FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)頭痛1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；試驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉2例、頭暈1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.397)。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床常見病，主要是由于患兒年齡小，支氣管功能發(fā)育尚未完全成熟，難以有效咳出痰液所引起，不僅影響肺部的通氣與換氣功能，還會(huì)加重肺部炎癥反應(yīng)，造成病情遷延不愈[4]。當(dāng)前，臨床治療小兒支氣管炎患兒以對癥支持治療為主，包括止咳平喘、改善通氣等，可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但在抑制炎癥反應(yīng)方面的效果仍不理想，不利于疾病的早期康復(fù)。因此，更為安全有效的用藥治療成為臨床的研究重點(diǎn)。

布地奈德是臨床治療小兒支氣管肺炎患兒的常用藥物，作為一種糖皮質(zhì)激素，該藥具有高效抗炎作用，利于改善患兒的血清炎癥因子水平，解除患兒氣道痙攣、舒張支氣管，改善臨床相關(guān)癥狀；同時(shí)，應(yīng)用霧化吸入治療能夠?qū)⒅委熕幰恨D(zhuǎn)換為高速氣流送入呼吸道，不僅能夠濕化氣道，還可稀釋痰液，促進(jìn)痰液的順利排出，及早改善患兒的臨床癥狀，縮短病程[6]；此外，經(jīng)霧化吸入能夠保障有效濃度的藥物均勻、快速、直接地作用于病灶局部，減少機(jī)體代謝對藥物療效的影響，達(dá)到較好的治療效果，用藥安全性較高。雖然霧化吸入布地奈德治療小兒支氣管肺炎患兒具有較強(qiáng)的療效，但由于該病的病情進(jìn)展較快，布地奈德單一用藥難以迅速地控制病情，故臨床常考慮聯(lián)合用藥治療方案。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血清各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對照組，肺功能各指標(biāo)均高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示采用霧化吸入異丙托溴銨與布地奈德對小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，能夠更為有效的降低炎癥因子水平，改善肺功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因在于，異丙托溴銨是強(qiáng)效的抗膽堿能藥物，其作用時(shí)間較長且僅對肺部產(chǎn)生作用，通過阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，抑制乙酰膽堿分泌，進(jìn)而有效擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸肌痙攣狀態(tài)；同時(shí)，該藥物還可對炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制作用，減少黏液分泌，促進(jìn)肺通氣功能的改善[6]；此外，該藥物同樣是經(jīng)霧化吸入進(jìn)入患兒機(jī)體內(nèi)，故可更為快速地作用于病灶，發(fā)揮較好的治療效果。將異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患兒治療中能夠發(fā)揮協(xié)同作用，降低患兒血清炎癥因子水平，減少氣道分泌物，解除平滑肌痙攣，改善肺功能。

綜上所述，應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎患兒能夠有效降低其炎癥因子水平，改善肺功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高。