汪賢梅

天津市第一醫(yī)院 (天津 300400)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，首次感染該病毒后，免疫力低下或缺陷的人群主要表現(xiàn)為水痘或隱性感染[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，即使在病灶區(qū)域的皮損消退之后，在與之相對(duì)應(yīng)的感覺神經(jīng)支配區(qū)仍然會(huì)有病毒殘留，甚至可誘發(fā)神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激痛、持續(xù)性灼燒痛[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且疼痛感的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。在臨床上，西醫(yī)多采用免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，均具有一定的療效，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。鑒于此，本研究探討溫針灸并電針夾脊穴結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年6月于天津市第一醫(yī)院確診的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡25～70歲，平均(48.35±5.12)歲。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均(52.79±6.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；年齡25～75歲；臨床資料記錄完整，依從性高；自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，如高血壓、心臟疾??；語言障礙或意識(shí)障礙；伴有肝、腎等臟器功能缺陷或慢性代謝性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用溫針灸治療：患者取仰臥位，對(duì)足三里和三陰交穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒，然后施針，針灸針刺入穴位后在針柄處放置一段2 cm左右的艾柱段并點(diǎn)燃，留針20 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組采用溫針灸并電針夾脊穴結(jié)合圍刺治療，具體如下。(1)溫針灸：治療方式同對(duì)照組。(2)電針夾脊穴結(jié)合圍刺：首先暴露病灶區(qū)域，確定疼痛面積后，選擇患者阿是穴并做消毒處理，然后選擇患者的(C3至C6頭面部、T1至T3上肢、T1至T8胸背、T6至L5腰腹、L1至L5下肢)神經(jīng)痛夾脊穴并做消毒處理，將針灸針刺向病灶中心部位進(jìn)行圍刺，直刺夾脊穴，同時(shí)電針選擇疏密波，電流從小到大逐漸增強(qiáng)，以患者的接受強(qiáng)度為宜，留針20 min/次，1次/d。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，觀察其臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前后的疼痛及睡眠狀況、臨床療效。(1)治療前后的疼痛及睡眠情況：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；采用睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評(píng)估患者的睡眠狀況，該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5分)，評(píng)分10～50分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠狀況越差。(2)臨床療效：顯效為患者臨床癥狀體征消失或基本消失，有效為患者體征及臨床癥狀均有所緩解，無效為患者病情未得到控制甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、SRSS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、SRSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS、SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、SRSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

帶狀皰疹是較為常見的皮膚病之一，該病毒侵入人體后可造成神經(jīng)損害，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，使神經(jīng)髓鞘脫失，引發(fā)疼痛感等異常感覺[4]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率高達(dá)20%，好發(fā)于50歲以上的中老年人。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是由于病毒入侵人體后，其病毒未被有效清除而形成后遺癥(出現(xiàn)神經(jīng)痛)，該疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“蛇丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜嚴(yán)重，較難治愈，且易反復(fù)發(fā)作[5]。

中醫(yī)通常采用針灸、拔罐等方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，治療的首要原則是扶助正氣，以疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，達(dá)到降低疼痛感的目的。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療具有不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。針刺具有預(yù)防疼痛及鎮(zhèn)痛的效果，其作用機(jī)制是阻滯各痛覺神經(jīng)間的傳遞，減弱疼痛。電針夾脊穴不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，還能有效調(diào)節(jié)身體機(jī)能以增強(qiáng)免疫力等。圍刺是直接對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行針刺，可有效地減緩神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)速度，具有疏通經(jīng)絡(luò)、解毒、暢氣之功效。溫針灸并電針夾脊穴結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，不僅可促進(jìn)病灶區(qū)域經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢，加快血液循環(huán)，還可調(diào)節(jié)督脈，促進(jìn)患處的自我修復(fù)，有效地減輕疼痛，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、止痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS、SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，與何翠英和彭淑儀[6]的研究結(jié)果類似，表明采用溫針灸并電針夾脊穴結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的效果顯著。

綜上所述，采用溫針灸并電針夾脊穴結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的療效確切，能夠減輕患者的疼痛程度，改善其睡眠狀況。