張燁

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司中醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

心血管疾病是導致患者死亡的主要原因之一。隨著人們預期壽命的延長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率呈上升趨勢，并成為全球發(fā)病率和病死率均較高的疾病之一[1]。AMI是一種由缺血性心臟病或冠狀動脈病變引起的疾病，當動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成的血栓完全或部分阻塞冠狀動脈，限制血液進入心臟時即表現(xiàn)出相應癥狀。通常臨床采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)來改善患者的冠狀動脈血流量，并預防復發(fā)性缺血，維持心臟的血液供給。在AMI癥狀發(fā)作后快速開始再灌注治療，對于縮小梗死面積和提高生存率至關(guān)重要。因此，縮短患者再灌注治療時間是改善AMI患者預后的治療方向之一?，F(xiàn)今遠程醫(yī)療技術(shù)正在迅速發(fā)展，可通過電信技術(shù)傳輸臨床信息，實現(xiàn)遠程提供醫(yī)療保健服務。遠程醫(yī)療在醫(yī)療保健中心的提供者之間以及醫(yī)院和緊急醫(yī)療服務之間的可用性越來越高，無需離開醫(yī)院就能將醫(yī)師的服務范圍擴大到院前領(lǐng)域[2]。使用遠程醫(yī)療將數(shù)據(jù)從現(xiàn)場傳輸?shù)结t(yī)院，促進醫(yī)院醫(yī)師與緊急醫(yī)療提供者之間的通信，可顯著縮短治療時間，達到改善患者治療效果的目的。遠程心電圖傳輸可用于AMI患者的院前診斷，對患者急救具有較好的參考價值[3]。因此，本研究旨在探討使用遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預對AMI患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的60例AMI患者，根據(jù)是否使用遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預分為試驗組(34例)和對照組(26例)。試驗組男21例，女13例；年齡47～75歲，平均(62.38±6.52)歲；梗死病程2～6 h，平均(3.25±0.86)h；合并癥：高血壓17例，高血脂癥8例，糖尿病3例。對照組男18例，女8例；年齡49～78歲，平均(63.72±6.86)歲；梗死病程2～7 h，平均(3.41±0.92)h；合并癥：高血壓13例，高血脂癥6例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：存在突發(fā)性持續(xù)30 min以上的胸痛癥狀，依據(jù)2001版《AMI診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標準確診為AMI；符合介入治療指征參照《中國PCI指南》[5]行PCI治療；已簽署知情同意書。排除標準：伴有肺、肝、腎功能不全；患有惡性腫瘤；存在凝血障礙或自身免疫疾??；院前遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)受到干擾影響診斷判讀。

1.2 方法

對照組在出現(xiàn)AMI癥狀后，自行或由家屬陪同于急診科入院就診，盡快完成心電圖采集和診斷，在確診后立即給予患者雙抗血小板藥物治療，征詢患者或家屬的知情同意，實施PCI手術(shù)治療。

試驗組在出現(xiàn)AMI癥狀后，由本人或家屬進行急救呼叫，急救人員接到指令后迅速趕往救治地點進行急救，通過救護車上移動心電監(jiān)護系統(tǒng)將12導聯(lián)心電圖、生命體征等信息遠程實時傳輸至胸痛中心接收平臺，心血管內(nèi)科醫(yī)師通過手機、計算機或其他設備進行接收和診斷，并指揮急救人員開始緊急救治，包括維持生命體征、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、雙抗血小板藥物治療等。心血管內(nèi)科醫(yī)師在確定患者可行PCI治療后，于院前獲得患者或家屬知情同意，同時醫(yī)院啟動術(shù)前救治準備工作，在患者到達醫(yī)院后直接交接給胸痛中心并立即實施PCI手術(shù)治療。

兩組于入院后均給予PCI相關(guān)護理，安撫患者焦慮和恐懼情緒，術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者的生命體征，若有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),及時通知主治醫(yī)師進行救治。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量。(2)記錄兩組進醫(yī)院大門至導管室時間(門-室時間)、進醫(yī)院大門至PCI手術(shù)中使用球囊導管擴張血管梗死部位或使用抽吸導管抽吸血栓時間(門-球時間)，門-球時間<90 min為達標，計算兩組門-球時間達標率。(3)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(局部血腫、出血、冠脈閉塞、心力衰竭、感染)及住院期間病死情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較

兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較

2.2 兩組再灌注時間比較

試驗組門-室時間、門-球時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組門-球時間達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再灌注時間比較

2.3 兩組住院期間預后情況比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組住院期間病死率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組住院期間預后情況比較[例(%)]

3 討論

AMI應急管理的有效性取決于診斷和治療的速度和準確性。入院時間和治療時間是否延遲由以下因素決定：從癥狀發(fā)作至尋求幫助的時間、患者運送至急診室的時間、急診診斷以及開始再灌注的時間。對醫(yī)療機構(gòu)而言，通過縮短門-球時間達到縮短再灌注時間是改善AMI患者預后結(jié)局的關(guān)鍵。門-球時間主要由組織因素決定，包括疾病的診斷流程、導管室的激活等。相關(guān)指南建議，將門-球時間縮短至90 min以內(nèi)，然而我國AMI患者門-球時間往往難以達到這一標準[6]。因此，如何縮短門-球時間成為治療AMI患者的研究熱點。本研究采用遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預后，AMI患者門-室時間、門-球時間顯著縮短，門-球時間達標率提升，這是由于在院前即通過遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)將患者心電圖、生命體征等信息發(fā)送至醫(yī)院胸痛中心接收平臺，心內(nèi)科醫(yī)師借此可更早進行診斷，避免了急診入院診斷和分流所消耗的時間；同時，醫(yī)院在接收到患者的信息后，根據(jù)接診醫(yī)師指示，迅速進行導管室準備，簡化了入院流程，確?；颊咴谌朐汉罂芍苯舆M行PCI治療。王連新等研究報道[7]，在院前進行心電圖遠程傳輸能縮短AMI患者的門-球時間，改善救治延遲的現(xiàn)象，與本研究結(jié)果一致。然而，目前遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預的實現(xiàn)仍面臨著一些挑戰(zhàn)，包括成本和報銷的障礙、數(shù)據(jù)的安全性、更改現(xiàn)有工作流程的必要性和抵抗性，以及某些地區(qū)缺乏可用的高速帶寬。

本研究結(jié)果顯示，兩組病變血管資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，但試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。心肌梗死患者總?cè)毖獣r間延長會擴大壞死心肌的范圍，導致心功能損傷，影響短期預后[8]。這提示遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預通過繞行急診入院流程，縮短再灌注時間，改善了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究中兩組住院期間病死率無顯著差異，考慮可能與本研究樣本數(shù)量較少，對結(jié)果產(chǎn)生一定的統(tǒng)計學誤差有關(guān)，因此仍需擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，遠程移動心電監(jiān)護系統(tǒng)院前干預能縮短AMI患者再灌注時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。