陳明洋

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301500)

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，泛指胃、食管及十二指腸的出血性病變，消化性潰瘍?yōu)槠涫滓∫?，約50%患者因其發(fā)生出血[1]。若不及時(shí)采取合理措施止血，消化性潰瘍出血患者可能會(huì)由于大出血導(dǎo)致貧血、循環(huán)衰竭甚至休克，威脅生命安全。單純藥物治療雖然具有一定療效，但起效較慢，部分患者效果不佳。近年來(lái)，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血逐漸成為首選止血措施，可對(duì)出血病灶進(jìn)行阻斷，快速有效止血[2]。腎上腺素為臨床常用的止血藥物，近年來(lái)在內(nèi)鏡下止血中的應(yīng)用逐漸增多?；诖耍狙芯刻接憙?nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合胃黏膜注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血患者的效果及對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年7月我院收治的80例消化性潰瘍出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡33～58歲，平均(45.24±3.36)歲；Forrest分級(jí)，Ⅰa級(jí)15例，Ⅰb級(jí)17例，Ⅱa級(jí)8例；出血時(shí)間1～17 h，平均(9.02±0.85)h。對(duì)照組男22例，女18例；年齡33～58歲，平均(45.57±3.98)歲；Forrest分級(jí)，Ⅰa級(jí)14例，Ⅰb級(jí)16例，Ⅱa級(jí)10例；出血時(shí)間1～16 h，平均(8.96±0.82)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急診胃鏡確診為消化性潰瘍出血；Forrest分級(jí)Ⅰa～Ⅱa級(jí)；年齡>18歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道惡性腫瘤；合并應(yīng)激性潰瘍；合并凝血功能障礙；合并急慢性感染性疾?。话橛惺彻芪傅嘴o脈曲張出血；存在治療禁忌證；對(duì)治療藥物過(guò)敏；合并精神疾??；依從性差。

1.2 方法

兩組均行禁食、抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)治療。

對(duì)照組接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療：于內(nèi)鏡(富士能，wm-250)下確定病灶及出血部位，然后將安裝好鈦夾的推送器插入，使其對(duì)準(zhǔn)出血部位兩端，夾住并鎖緊病灶及周邊黏膜，根據(jù)病灶大小放置2～4枚金屬鈦夾[浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第3461524號(hào)(更)，規(guī)格2號(hào)]；治療結(jié)束后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗出血點(diǎn)并觀察5 min，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后完成治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胃黏膜注射腎上腺素(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2010271，1 ml︰1 mg)治療：對(duì)于出血點(diǎn)不清晰的患者，應(yīng)用腎上腺素-0.9%氯化鈉注射液(1︰10 000)噴灑局部，暴露出血灶后采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，之后于出血灶周邊黏膜下行多點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)注射1～2 ml，共注射3～4個(gè)點(diǎn)，總劑量控制在10 ml以下；治療結(jié)束后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗出血點(diǎn)，等待10 min左右，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后退出內(nèi)鏡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)止血效果：記錄兩組止血時(shí)間、輸血量、即時(shí)止血率(治療結(jié)束時(shí)生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡顯示出血停止，無(wú)黑便、嘔血癥狀)、再出血率(隨訪1周出現(xiàn)再次出血)。(2)凝血功能指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀[達(dá)承醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司；型號(hào)：CS-5100]對(duì)治療前、治療3 d后的凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(深圳市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，型號(hào)：MC-600)對(duì)治療前、治療3 d后的血小板(platelet，PLT)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，即時(shí)止血率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組PT、TT、Fib、PLT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組PT、TT均低于治療前，F(xiàn)ib、PLT均高于治療前，且試驗(yàn)組PT、TT均低于對(duì)照組，F(xiàn)ib、PLT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的潰瘍，發(fā)病多與感染、應(yīng)激等因素相關(guān)，臨床常見(jiàn)癥狀為上腹疼痛等。出血為消化性潰瘍患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于潰瘍基底面動(dòng)脈血管破裂所致，是急性上消化道出血的主要原因?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)嘔血、血便等癥狀，若不及時(shí)止血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、失血性貧血等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失血性休克。

藥物治療是臨床治療消化性潰瘍出血患者的常見(jiàn)方式，但該方式止血效果較慢、費(fèi)用昂貴，存在一定的局限性。近年來(lái)，消化內(nèi)鏡診療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡下止血因具有微創(chuàng)、可視化、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于消化性潰瘍出血患者的治療中[3]。內(nèi)鏡下止血方法較多，包括金屬鈦夾止血、藥物注射止血、藥物噴灑止血等。內(nèi)鏡下金屬鈦夾可準(zhǔn)確鉗夾病灶及周邊組織，快速有效阻斷血流，發(fā)揮即時(shí)止血的效果，且?jiàn)A取組織較少，不會(huì)增加原有潰瘍損傷[4]；此外，金屬鈦夾于應(yīng)用1～3周后可自動(dòng)脫落并隨糞便排出體外，具有一定的安全性[5]。內(nèi)鏡下藥物注射為目前臨床應(yīng)用最廣泛的止血方法，腎上腺素為臨床應(yīng)用較多的一種抗休克藥物，內(nèi)鏡下注射腎上腺素可快速收縮黏膜下組織與血管，促進(jìn)血小板聚集及血栓形成，進(jìn)而減慢出血，最終達(dá)到止血的目的[6]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射可有效暴露出血點(diǎn)，提高鈦夾放置精準(zhǔn)性，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果，實(shí)現(xiàn)快速有效止血的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，即時(shí)止血率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3 d后，兩組PT、TT均低于治療前，F(xiàn)ib、PLT均高于治療前，且試驗(yàn)組PT、TT均低于對(duì)照組，F(xiàn)ib、PLT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合胃黏膜注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血患者的效果滿意，可快速止血，且可改善凝血功能。