吳娟

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)院區(qū) (福建福州 350001)

氣道黏液高分泌可發(fā)生于多種兒童呼吸道疾病中，包括支氣管哮喘、下呼吸道感染等，是影響疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要因素[1]。目前，治療兒童氣道黏液高分泌患兒常用的干預(yù)方法包括祛痰、鎮(zhèn)咳等。但不合理應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥可導(dǎo)致呼吸道黏液大量聚集從而阻塞氣道。多種祛痰藥聯(lián)合應(yīng)用不利于患兒排痰功能的恢復(fù)。中藥具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，可通過各個(gè)途徑對(duì)疾病進(jìn)行治療，從而改善癥狀，起到標(biāo)本兼治的作用[2]。中藥穴位敷貼是一種中醫(yī)特色外治療法，其操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無痛苦，易被患兒及其家長(zhǎng)所接受，藥物可經(jīng)皮吸收，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激而發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑生理的作用[3]。人黏蛋白5AC(mucin 5AC，MUC5AC)為衡量氣道黏液高分泌的重要生物學(xué)標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體大量分泌氣道黏液后其水平會(huì)顯著上升。本研究旨在探討中藥穴位敷貼治療兒童氣道黏液高分泌的效果及對(duì)MUC5AC表達(dá)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年8月我院兒科門診收治的60例氣道黏液高分泌患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡3～14歲，平均(8.56±1.78)歲；病程8 d至5.0個(gè)月，平均(2.53±0.27)個(gè)月。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡3～13歲，平均(8.51±1.72)歲；病程9 d至5.5個(gè)月，平均(2.57±0.31)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、吸氧、解痙、平喘等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用西藥治療：給予鹽酸溴己新片(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023145，規(guī)格8 mg×100片)口服，2～4 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥2周。

試驗(yàn)組采用中藥穴位敷貼治療：取紫蘇子、萊菔子、白芥子各15 g，將其研磨成粉后以姜汁調(diào)成膏狀，取直徑為1 cm的藥膏敷于選定穴位(A組為脾俞、肺俞穴，B組為膏肓、定喘穴，兩組隔日交替敷貼)上，1 h/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效：于治療2周后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組療效，癥候積分減少≥95%為痊愈，癥候積分減少≥70%且<95%為顯效，癥候積分減少≥30%且<70%為有效，癥狀、體征均無明顯變化，積分減少<30%為無效；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：取兩組晨痰，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)于EL311型酶標(biāo)儀(美國(guó)BIO-TEK公司)上測(cè)定吸光度，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)MUC5AC進(jìn)行測(cè)定；抽取兩組空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-13(interleukin 13，IL-13)、白細(xì)胞介素-9(interleukin 9，IL-9)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，兒童氣道黏液高分泌屬咳嗽、痰飲等范疇，病變?cè)诜?。小兒臟腑行氣未充，不耐寒熱，肺失清肅而上逆，邪氣侵犯肺衛(wèi)，使脾虛蘊(yùn)濕痰濁內(nèi)生，故臨床治療應(yīng)以溫肺化痰、散寒祛邪為主[4]。經(jīng)絡(luò)有溝通內(nèi)外、連通上下的作用。穴位敷貼作為中醫(yī)外治方法，利用其經(jīng)皮吸收性質(zhì)可使藥物直達(dá)病灶，直接刺激特定穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用，維持機(jī)體各功能平衡。

本研究在對(duì)患兒行中藥穴位敷貼的過程中，通過對(duì)脾俞穴敷貼可達(dá)到健脾和胃之效，敷貼肺俞穴可發(fā)揮清熱理氣、解表宣肺之效，敷貼定喘穴有止咳平喘、通宣理肺之效，敷貼膏肓穴可調(diào)理肺氣、補(bǔ)虛益損，對(duì)諸穴敷貼可共奏宣肺理氣、驅(qū)寒除邪、平喘止咳等功效。本研究所用敷貼方劑為三子養(yǎng)親湯，其屬于溫化寒痰劑，具有止咳祛痰、降氣消食等功效，為治療哮喘的代表方劑。方中紫蘇子有開宣肺氣、和胃止嘔、散寒解表之效，白芥子有理氣化痰、溫中散寒、止咳平喘之效，萊菔子有消食化積、降氣化痰之效，諸藥合用可共奏理氣化痰、溫中散寒、宣肺止咳之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，三子養(yǎng)親湯中提取物有較好的平喘、祛痰、止咳之效。白芥子的主要成分芥子苷可抑制咳嗽迷走神經(jīng)或感受器，進(jìn)而發(fā)揮止咳作用，還可刺激呼吸道黏膜，促使黏液分泌減少，發(fā)揮祛痰的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明中藥穴位敷貼治療氣道黏液高分泌患兒的療效確切，可有效改善臨床癥狀。IL-13、IL-9、TNF-α均為臨床常見的炎性指標(biāo)。MUC5AC為氣道黏液分泌的主要產(chǎn)物，在氣道黏液高分泌過程中呈高表達(dá)。IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC為衡量氣道黏液高分泌的重要生物學(xué)標(biāo)志物[6]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥穴位敷貼可有效減輕炎性反應(yīng)，改善患兒氣道黏液高分泌狀態(tài)。

綜上所述，中藥穴位敷貼治療氣道黏液高分泌患兒的效果顯著，可控制炎性因子水平，調(diào)節(jié)MUC5AC的表達(dá)。