汪力

樂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西樂平 333300)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)是婦科常見的疾病。該病的發(fā)病原因?yàn)榛钚詢?nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜外種植，引發(fā)性交痛、下腹痛、痛經(jīng)等癥狀，種植部位以卵巢最為常見。腹腔鏡剝離術(shù)是該病的主要治療方式。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡剝離術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，近年來被臨床廣泛應(yīng)用。該手術(shù)可降低鈍性分離性損傷，有利于患者術(shù)后妊娠，但單獨(dú)應(yīng)用的效果有限[1]。促性腺激素釋放激素類似物(gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa)是調(diào)節(jié)性激素水平的主要治療藥物。注射用醋酸亮丙瑞林微球?qū)儆贕nRHa，可清除EMS患者未被剝離的病灶組織，彌補(bǔ)手術(shù)的缺陷[2]。基于此，本研究旨在探討應(yīng)用腹腔鏡銳性剝離術(shù)聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球治療卵巢EMS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的72例卵巢EMS患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組36例。對照組年齡24～44歲，平均(31.57±4.10)歲；卵巢囊腫直徑3～6 cm，平均(5.11±0.35)cm；病程0.2～4.0年，平均(2.43±0.31)年。試驗(yàn)組年齡25～45歲，平均(32.10±4.33)歲；卵巢囊腫直徑3～7 cm，平均(5.23±0.42)cm；病程0.2～5.0年，平均(2.48±0.35)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢EMS診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前3個月內(nèi)未接受其他相關(guān)藥物治療；月經(jīng)周期正常；經(jīng)超聲檢查、病理組織活檢，確認(rèn)美國生殖學(xué)會分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔、生殖器嚴(yán)重感染；合并內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病；合并惡性腫瘤；卵巢早衰、多囊卵巢綜合征。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡銳性分離術(shù)聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格3.75 mg)治療。腹腔鏡銳性分離術(shù)操作步驟：在患者月經(jīng)干凈4～7 d后進(jìn)行手術(shù)；患者行全身麻醉，起效后取平臥位，在臍下10 mm做1 cm切口，建立二氧化碳?xì)飧?壓力13 mmHg)；臍上緣做10 mm切口，置入腹腔鏡；在腹腔鏡直視下，在左、右髂前上棘與臍連線外上象限無血管區(qū)做兩個穿刺點(diǎn)，切開卵巢皮質(zhì)，對卵巢窩位置進(jìn)行鈍性分離，直至囊壁略厚處；剝離囊壁外附著的薄片組織，并進(jìn)行修剪、推剝至卵巢皮質(zhì)側(cè)直下方更薄的灰白色囊壁；若周圍囊腫壁緊密相連，予以銳性剪除；對剝離面進(jìn)行常規(guī)壓迫止血，縫合、關(guān)閉腹腔。注射用醋酸亮丙瑞林微球用法：術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)后，在月經(jīng)周期1～5 d開始給藥，每4周皮下注射1次，每次3.75 mg；體質(zhì)量<50 kg的患者每次注射1.88 mg。

對照組實(shí)施開腹手術(shù)治療：患者月經(jīng)干凈4～7 d后進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前超聲定位病灶，行硬膜外麻醉，起效后取平臥位，在病灶位置做8～10 cm切口，病灶切除方式與試驗(yàn)組相同。

1.3 評價指標(biāo)

(1)性激素水平：術(shù)后4個月，比較兩組性激素水平，包括血清促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)；分別采集兩組2 ml清晨空腹肘靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，提取血清標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。(2)卵巢功能：術(shù)前1 d、術(shù)后4個月，對比兩組卵巢功能，包括卵巢中竇卵泡數(shù)量、卵巢體積。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括盜汗、潮熱、關(guān)節(jié)痛、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后4個月性激素水平比較

術(shù)后4個月，試驗(yàn)組血清FSH、LH、E2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后4個月性激素水平比較

2.2 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后4個月卵巢功能比較

術(shù)前1 d，兩組卵巢中竇卵泡數(shù)量、卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4個月，試驗(yàn)組卵巢中竇卵泡數(shù)量、卵巢體積均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后4個月卵巢中竇卵泡數(shù)量、卵巢體積比較

2.3 試驗(yàn)組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

用藥期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)1例失眠、1例盜汗，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(2/32)，患者癥狀均輕微，對治療結(jié)果無影響。

3 討論

EMS主要發(fā)生在育齡女性中，以卵巢EMS較為常見。開腹手術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)方式，但手術(shù)切口較大，會增加患者卵巢周圍軟組織的損傷，影響其卵巢功能恢復(fù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在卵巢EMS患者治療中的應(yīng)用逐漸增加。既往多以腹腔鏡鈍性分離術(shù)治療該病，但因卵巢EMS患者的卵巢囊壁組織與正常卵巢組織粘連緊密，行鈍性剝離的難度較大，易增加患者的卵巢創(chuàng)傷[3]。而銳性分離可彌補(bǔ)鈍性分離的缺陷，減少正常組織剝離與卵泡丟失，但術(shù)后患者可能存在非典型及隱形病灶，故單純以腹腔鏡銳性分離術(shù)治療該病的效果有限[4]。

注射用醋酸亮丙瑞林微球是治療EMS的主要藥物。該藥與人垂體促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasing hormone，GnRH)受體的親和力較高，進(jìn)入患者體內(nèi)后，短期內(nèi)即可被GnRH受體識別，使患者出現(xiàn)性激素水平一過性升高現(xiàn)象；用藥10～15 d后，患者可因垂體表面的GnRH受體大量減少，出現(xiàn)性激素水平下降的現(xiàn)象，其異位的子宮內(nèi)膜也會發(fā)生蛻膜樣病變，故可有效清除其病變組織[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4個月，試驗(yàn)組血清FSH、LH、E2水平均低于對照組，卵巢中竇卵泡數(shù)量、卵巢體積均大于對照組(P<0.05)?？紤]其原因?yàn)椋c開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下銳性剝離術(shù)治療卵巢EMS患者可減小手術(shù)創(chuàng)傷，保持其卵巢功能的穩(wěn)定，促進(jìn)其卵巢功能恢復(fù)；聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球，可通過抑制患者的性激素分泌量，提升細(xì)小病灶的清除效果，改善患者的預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，且癥狀輕微，對治療結(jié)果無明顯影響，提示聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡銳性剝離術(shù)聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球治療卵巢EMS患者，可改善患者術(shù)后的性激素水平及卵巢功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。