謝俊欽，鐘焯英，龔慧

1 東莞市松山湖中心醫(yī)院 (廣東東莞 523326)；2 佛山市中醫(yī)院 (廣東佛山 528000)

清洗、消毒質(zhì)量與醫(yī)院的整體醫(yī)療水平密切相關(guān)，不僅影響患者的生命健康，還影響患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度，同時直接與醫(yī)療風險(尤其是感染風險)相關(guān)[1-2]。因此，提升醫(yī)院器械的清洗、消毒質(zhì)量，是減少醫(yī)療風險、提升患者滿意度及醫(yī)院品牌的重要途徑。東莞市松山湖中心醫(yī)院自施行手術(shù)室與器械供應室一體化以來，在縮短器械申請時間、減少相關(guān)流程等方面取得了顯著成效，但是各科室的器械消毒模式及相應的管理模式并未優(yōu)化，導致部分器械清洗和消毒質(zhì)量不合格，尤其是在清洗部分構(gòu)造復雜的精密儀器時(如腔鏡儀器的清洗和消毒)，由于管理不到位或者消毒方式問題，導致部分細小構(gòu)件出現(xiàn)消毒不徹底，造成了患者潛在的感染風險。因此，器械消毒的細微化、精準化及專業(yè)化是器械消毒的迫切需求。細節(jié)化管理是醫(yī)院器械管理的方式之一，該方式從管理過程的細微層面和全流程出發(fā)，致力于落實管理中的每一個細節(jié)[3-4]?；诖?，本研究擬探究細節(jié)化消毒模式在醫(yī)院腔鏡器械管理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—10月東莞市松山湖中心醫(yī)院的腔鏡器械214件作為對照組，選取2020年1—7月東莞市松山湖中心醫(yī)院的腔鏡器械213件作為觀察組。兩組所涉及的醫(yī)護人員及供應室管理人員在研究期間均未變動。對照組中關(guān)節(jié)鏡器械26件，胸腔鏡器械41件，腹腔鏡器械62件，膀胱鏡器械47件，輸尿管鏡器械38件；鉗柄管腔60件，穿刺器60件，鉗剪套筒80件，腔鏡器械盒14件。觀察組中關(guān)節(jié)鏡器械28件，胸腔鏡器械40件，腹腔鏡器械64件，膀胱鏡器械46件，輸尿管鏡器械35件；鉗柄管腔58件，穿刺器58件，鉗剪套筒84件，腔鏡器械盒13件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腔鏡器械的常規(guī)消毒模式，具體如下。(1)根據(jù)常規(guī)腔鏡器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、干燥、發(fā)放操作流程對腔鏡器械進行消毒、滅菌；(2)定期檢查手術(shù)室及供應室的腔鏡器械的消毒、滅菌及包裝情況；(3)定期檢查腔鏡器械的回收及處理情況；(4)由護理人員及手術(shù)人員在每次腔鏡器械使用前，對相關(guān)器械的包裝情況進行檢查。

觀察組采用細節(jié)化腔鏡器械消毒模式，具體如下。(1)人員分工細節(jié)化：成立細節(jié)化消毒管理組，管理組中根據(jù)職能分為學習培訓組、消毒質(zhì)量監(jiān)管組、器械處置組等，每組由1名主管護師作為組長及若干護師作為組員，管理組由護理部及供應室各1名資深醫(yī)護人員共同擔任負責人；(2)操作流程細節(jié)化：根據(jù)實際情況，在常規(guī)腔鏡器械消毒操作流程的基礎(chǔ)上進行細化，操作細化到腔鏡器械不同構(gòu)件的具體清洗方法，同時管理組組長及組員需要對于干燥、包裝操作流程的具體步驟進行細節(jié)化和規(guī)范化。(3)規(guī)章制度細節(jié)化：制定包括器械使用及回收表、器械消毒及檢查表、器械包裝表等，表格在負責人上細化到領(lǐng)取人、使用人、消毒人員、檢查人員、復查人員等，在條目中細化到腔鏡器械的種類、腔鏡器械的具體構(gòu)件。(4)學習培訓嚴格化：由細節(jié)化消毒管理組通過學習其他醫(yī)院經(jīng)驗、參考相關(guān)研究及文獻、綜合本院以往經(jīng)驗等途徑，制定符合實際情況的細節(jié)化腔鏡器械管理規(guī)范、操作流程、操作要求等，并組織醫(yī)護人員進行定期的集中學習，同時開展定期的考核，考核結(jié)果直接納入醫(yī)護人員績效考核中。(5)質(zhì)量監(jiān)管細節(jié)化：通過目測、物理檢查、化學檢查、生物檢查等質(zhì)量檢查方式，設(shè)立每一件腔鏡器械初查、復查及使用前檢查三項質(zhì)量檢查關(guān)卡。(6)器械處置細節(jié)化：對于器械的處置由專門的器械處置小組成員進行領(lǐng)取、回收、拆解等操作，并根據(jù)相關(guān)的制度流程記錄。(7)討論總結(jié)常態(tài)化：每日各小組組長收集小組成員在實際操作中遇到的問題、建議等；并在每周管理組討論中提出并總結(jié)，根據(jù)實際問題提出解決辦法，進一步優(yōu)化細節(jié)化消毒流程。(8)患者及其家屬消毒監(jiān)督：將患者及其家屬納入到細節(jié)化消毒的監(jiān)督中來，公開透明化相關(guān)的消毒細節(jié)，并允許患者及家屬觀看消毒過程及查看消毒質(zhì)量檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標

(1)清洗和消毒效果：清洗的評價指標包括清洗合格率、包裝合格率；消毒的評價指標包括干燥合格率、功能完好率。(2)消毒檢查情況：消毒檢查情況包括目測合格率、杰力試紙測試情況、ATP熒光檢測情況[5]，目測合格率主要通過使用光源放大鏡對器械表面的光滑程度、干凈程度進行檢查；合格標準為器械表面光滑、無任何物質(zhì)；杰力試紙測試通過杰力試紙檢查器械使用后血跡等的清洗和消毒情況，陽性表示不合格，陰性表示合格；ATP熒光檢測使用LJ-ATP熒光檢測儀(北京六角體科技)檢測器械表面的微生物情況，陽性表示不合格，陰性表示合格。(3)患者滿意度：按照東莞市松山湖中心醫(yī)院自制滿意度量表，由患者對腔鏡器械消毒及使用過程中操作的規(guī)范性、條理性等的情況進行評價，分為非常滿意(評分80～100分)、滿意(評分60～79分)及不滿意(評分低于60分)3個層次，兩組按照隨機數(shù)計表法分別對55例患者或家屬進行滿意度情況的統(tǒng)計和收集，患者滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗和消毒效果比較

觀察組清洗合格率、器械包裝合格率、器械干燥合格率及器械功能完好率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗和消毒效果比較[件(%)]

2.2 兩組消毒檢查情況比較

觀察組消毒的目測合格率、杰力試紙測試合格率和ATP熒光檢測合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組消毒檢查情況比較[件(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

腔鏡手術(shù)是近年來被臨床廣泛應用的微創(chuàng)手術(shù)之一，在很多疾病的治療中均有其獨特的療效[6-7]。因此，腔鏡器械的使用也越來越多。腔鏡器械具有精密化，構(gòu)造復雜等特點，而腔鏡器械的質(zhì)量、清洗和消毒質(zhì)量直接影響到腔鏡手術(shù)的成功率及感染情況。醫(yī)院在器械消毒上仍然延續(xù)著常規(guī)的消毒模式，但鑒于腔鏡器械的特殊性，導致常規(guī)的消毒模式對于該器材清洗和消毒效果并不理想，清洗不徹底、血跡及微生物殘存、器械損傷等情況時有發(fā)生，從而影響其功能的完好性[8-9]。為改善以上問題，需要對腔鏡器械消毒和清洗的操作流程、規(guī)章制度、監(jiān)管機制等方面進行細節(jié)化管理。制定細節(jié)化腔鏡器械消毒模式方案，或可提升腔鏡器械的消毒質(zhì)量，從而提升醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗合格率包裝合格率、干燥合格率及功能完好率均高于對照組(P<0.05)；表明細節(jié)化消毒模式可明顯提升腔鏡器械清洗、包裝、干燥等方面的質(zhì)量，降低器械的功能損耗情況。分析原因為：(1)細節(jié)化消毒模式將器械的清洗、包裝及干燥的操作流程進行細化，并對相關(guān)醫(yī)護人員進行嚴格培訓，從而極大地確保了腔鏡器械清洗、包裝、干燥等操作質(zhì)量；(2)細節(jié)化消毒模式將相關(guān)醫(yī)護人員培訓考核結(jié)果及消毒過程中的評價納入了績效考核中，可對相關(guān)醫(yī)護人員操作質(zhì)量起到督促作用；(3)污漬、銹跡、微生物等是造成器械損傷及器械功能受損的主要原因之一，細節(jié)化消毒模式通過多途徑加強清洗質(zhì)量，可提升器械功能完好性。

目測、杰力試紙測試、ATP熒光檢測是對器械清洗和消毒質(zhì)量三種不同程度的檢測方式。目測主要針對于器械表面的干燥情況、污漬情況等進行直接檢測；杰力試紙測試主要檢測器械表面可見或不可見的血跡殘留；ATP熒光檢測是對器械消毒深層次微生物的檢測[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組消毒的目測合格率、杰力試紙測試陽性率和ATP熒光檢測陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明細節(jié)化消毒模式可提升器械的清洗和消毒質(zhì)量，減少污漬、血跡、微生物殘留等情況的發(fā)生。其原因為，細節(jié)化消毒模式在器械清洗和消毒流程中，針對污漬、銹跡、血跡、微生物制定了不同的清洗和消毒辦法；同時，讓清洗人員了解不同器械構(gòu)件的結(jié)構(gòu)，有利于清洗和消毒到位；此外，在三項檢查關(guān)卡中采用目測、物理、化學、生物等不同方式進行全方位的驗收，從而有效地避免污漬、血跡、微生物等逃過醫(yī)護人員的清洗和消毒。

醫(yī)院的一切醫(yī)療服務(wù)均是以患者為核心，因此患者的滿意度也是評價器械消毒效果的重要指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)；表明細節(jié)化消毒模式可有效提升手術(shù)室患者對器械消毒的滿意程度。在大部分患者對于器械消毒中的專業(yè)操作無直觀認識的情況下，醫(yī)護人員操作過程中的專業(yè)程度及檢查合格的相關(guān)數(shù)據(jù)是患者了解器械消毒質(zhì)量的主要途徑。細節(jié)化消毒模式通過開展更為細節(jié)化、專業(yè)化、嚴格化的培訓和考核，極大地提升相關(guān)醫(yī)護人員消毒知識和操作的掌握程度，從而使患者直觀地體會到醫(yī)護人員消毒操作的專業(yè)性；同時醫(yī)護人員可以通過講解讓患者更加了解器械消毒的制度和流程，提升患者對醫(yī)院的信任感。

綜上所述，細節(jié)化消毒模式可明顯提升醫(yī)院腔鏡器械清洗、消毒、包裝、干燥等方面的質(zhì)量，減少漬、血跡、微生物等殘留等情況的發(fā)生，降低器械功能損耗情況，提升患者的滿意度。