余秋蘭，劉雯霞，陳卓敏

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 (江西南昌 330002)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)為向各臨床科室供應(yīng)無菌醫(yī)療器械，因此，其是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門之一。骨科手術(shù)器械是消毒供應(yīng)中心日常清洗消毒滅菌工作的重要內(nèi)容，但由于其中部分器械使用頻率相對(duì)較低或價(jià)格較為昂貴，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心并不做常規(guī)配備，而通常由醫(yī)療器械公司等院外單位提供方式，這不僅能夠?yàn)榛颊呓档歪t(yī)療成本，還可減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但對(duì)于骨科外來器械的管理仍然是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)管理項(xiàng)目之一，也是預(yù)防醫(yī)院感染、保證手術(shù)患者安全的重要措施[1-2]。受骨科外來器械生產(chǎn)廠家較多、器械分類較為復(fù)雜及供應(yīng)中心管理人員對(duì)器械的認(rèn)識(shí)不夠全面等諸多因素的影響，在消毒供應(yīng)管理過程中易出現(xiàn)外來器械漏報(bào)、漏包、丟失等現(xiàn)象，進(jìn)而可能影響醫(yī)院感染的控制及各科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至可能誘發(fā)諸多不良事件[3-4]?；诖?，本研究探討基于二維碼技術(shù)的精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心骨科外來器械消毒管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接受的100批次共824件骨科外來器械(包括鉗類器械、器械盒、鋼板、螺釘、動(dòng)力工具等)作為研究對(duì)象，將2019年6—12月期間的51批次415件骨科外來器械設(shè)為對(duì)照組，將2020年1—6月期間的49批次409件骨科外來器械設(shè)為觀察組。我院消毒供應(yīng)中心共有16名員工，均為女性；年齡25～56歲，平均(35.52±5.79)歲；工作年限1～34年，平均(8.91±1.75)年；職稱，主管護(hù)師4名，護(hù)師10名，護(hù)士2名。在本研究時(shí)間段內(nèi)，消毒供應(yīng)中心工作人員及清洗消毒滅菌的骨科外來器械類別均未發(fā)生明顯變化。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)消毒滅菌管理，包括信息登記，對(duì)器械清洗、消毒、滅菌，儲(chǔ)存管理及交付使用。

觀察組采用基于二維碼技術(shù)的精細(xì)化管理，具體如下。(1)二維碼設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)：對(duì)每個(gè)骨科外來器械包建立唯一的ID號(hào)，每個(gè)ID號(hào)對(duì)應(yīng)唯一的二維碼，并將其接入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息查找和信息交互網(wǎng)頁(yè)，二維碼網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)所包含的信息包括器械圖片、特殊交代要點(diǎn)、是否為首次處理、使用科室、患者的基本信息、運(yùn)行流程圖、質(zhì)量安全檢查情況、運(yùn)行關(guān)鍵交接人員和術(shù)后預(yù)處理方法等；數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)則基于騰訊云服務(wù)器建立研究項(xiàng)目云網(wǎng)站，采用線上Mysql數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，在使用過程中采用Navicat Premium軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)資料的查閱與處理。(2)分類精細(xì)清洗：清洗前，對(duì)器械盒、鋼板、螺釘、管腔器械、鉗類器械及動(dòng)力工具等可拆卸的器械，需在器械供應(yīng)商指導(dǎo)下或嚴(yán)格按照清洗說明書進(jìn)行拆卸，根據(jù)器械類別采用不同的清洗方法，如手工清洗、噴淋清洗、超聲波清洗等，同時(shí)根據(jù)掃描二維碼信息進(jìn)行器械的分類清洗。(3)質(zhì)量追溯：建立消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量追溯召回制度，通過二維碼掃描確定包裹的唯一性及使用情況，隨后采用ATP生物熒光法，在清洗后/滅菌前，以縱橫涂抹的方式在外來醫(yī)療器械表面進(jìn)行采樣，以便進(jìn)行手術(shù)部位器械感染的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，若出現(xiàn)清洗消毒滅菌質(zhì)量不合格，則根據(jù)二維碼信息緊急停止相應(yīng)器械的供應(yīng)與使用，并立即檢查同批次消毒滅菌器械物品的消毒質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清洗消毒滅菌質(zhì)量(器械種類錯(cuò)誤/缺失、滅菌包濕包、器械清洗質(zhì)量不合格及植入物提前放行)、管理質(zhì)量(漏包、漏報(bào)及漏登記)及器械使用科室滿意度，采用調(diào)查問卷方式調(diào)查統(tǒng)計(jì)器械使用科室對(duì)消毒供應(yīng)中心器械管理情況的滿意度，問卷內(nèi)容包括物品質(zhì)量、器械配送、供應(yīng)是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度及問題反饋與整改5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗消毒滅菌質(zhì)量比較

觀察組器械種類錯(cuò)誤/缺失、滅菌包濕包、器械清洗質(zhì)量不合格、植入物提前放行發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗消毒滅菌質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組漏包、漏報(bào)及漏登記率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量比較[例(%)]

2.3 兩組器械使用科室滿意度比較

觀察組器械使用科室滿意度各維度(物品質(zhì)量、器械配送、供應(yīng)及時(shí)、服務(wù)態(tài)度、問題反饋與整改)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組器械使用科室滿意度比較(分，

3 討論

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，我國(guó)逐漸開始構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的新型醫(yī)療健康服務(wù)模式，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化與數(shù)字化的發(fā)展?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》中明確提出，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)，探索新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式，加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)護(hù)理應(yīng)用信息體系的建設(shè)，達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及減輕護(hù)士工作強(qiáng)度的目的。

將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中的目的在于為臨床醫(yī)護(hù)人員及患者提供多層次、多樣化的健康管理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理服務(wù)效率，改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，同時(shí)使護(hù)理管理更加方便、快捷、科學(xué)[5]。二維碼是一種在水平與垂直方向具備二維空間存儲(chǔ)信息的條碼，通過特定的幾何圖形，按照一定規(guī)律在二維平面方向上排列以記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息，通過讀取設(shè)備對(duì)其進(jìn)行掃描即可獲取其中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)。將二維碼技術(shù)應(yīng)用于數(shù)據(jù)建設(shè)及管理方面，可顯著提升管理效率與服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗消毒滅菌質(zhì)量、管理質(zhì)量及器械使用科室滿意度均高于對(duì)照組，表明基于二維碼技術(shù)的精細(xì)化管理不僅可顯著提升消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來器械的消毒管理質(zhì)量，還可有效提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理效率及服務(wù)質(zhì)量，從而提高臨床使用科室的服務(wù)滿意度[6]。本研究通過進(jìn)一步分析認(rèn)為，由于骨科外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜且種類繁多，常規(guī)消毒滅菌管理中存在制度不完善、方法陳舊、管理僵硬等缺點(diǎn)，易導(dǎo)致錯(cuò)報(bào)、混淆、消殺不合格等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響臨床使用科室正常診療工作的開展；而二維碼技術(shù)是一種新型的數(shù)字化標(biāo)識(shí)牌，具有唯一可識(shí)別的特點(diǎn)，具有類似于“身份證”的作用，不僅可加強(qiáng)、細(xì)化骨科外來器械的管理，還對(duì)消毒供應(yīng)中心建立質(zhì)量追溯管理體系具有十分重要的作用；此外，基于二維碼技術(shù)的精細(xì)化管理具有簡(jiǎn)單、便捷、高效、可追溯等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提升了消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的精確性與安全性，增加了消毒供應(yīng)中心工作的靈活性，大大降低了醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)與管理成本，有效提升了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[7-10]。

綜上所述，基于二維碼技術(shù)的精細(xì)化管理可提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心骨科外來器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量及管理質(zhì)量，并可提高器械使用科室的滿意度。