寧艷茹

遼寧省凌源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 (遼寧凌源 122500)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是由于多種病原體在尿道生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，可分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩種類型，且兩種類型的治療方式存在差異性，若治療不當(dāng)，可引起慢性UTI，影響患者預(yù)后[1]，因此，采取有效的診斷方式明確UTI的類型十分必要。目前，尿液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷UTI類型的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方式診斷周期較長，會(huì)延誤患者的治療[2]。白細(xì)胞(white blood cell，WBC)是檢測(cè)感染性疾病的常用指標(biāo)，白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是常見的炎癥指標(biāo)，且已有研究指出，尿液中的WBC、IL-6可有效鑒別UTI的類型[3]。鑒于此，本研究分析尿液中WBC、IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月遼寧省凌源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的150例UTI患者為研究對(duì)象，其中，男25例，女125例；年齡29～72歲，平均(52.72±2.33)歲；病程3～13 d，平均(6.22±0.85)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)(2015版)——復(fù)雜性尿路感染》[4]中UTI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲、尿路平片等檢查確診；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀；年齡≥18周歲；依從性良好，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)采用抗生素治療的患者；近1個(gè)月內(nèi)使用激素及免疫抑制劑治療的患者；合并結(jié)核、泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)腫瘤等可能影響WBC、IL-6水平的患者；合并其他部位感染或全身感染的患者。

1.2 方法

囑患者用清水清洗外陰、尿道口，再使用0.5%葡萄糖酸洗必泰溶液[興化市醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇衛(wèi)消證字(2002)第0038號(hào)，規(guī)格：60 ml/瓶]消毒尿道口，取一次性無菌試管及一次性尿杯各1個(gè)，囑患者排掉前段尿，留取約16 ml中段尿液于尿杯中，分成2份，其中1份(10 ml)倒至一次性無菌試管中，于1 h內(nèi)送檢驗(yàn)室進(jìn)行病原菌檢測(cè)；另外1份(6 ml)使用離心機(jī)(湖南赫西儀器裝備有限公司，DD5M型)以3 000 r/min離心15 min后取上清液，保存于-80 ℃環(huán)境中待檢。(1)病原菌檢測(cè)：將送檢的10 ml尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若尿培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陽性菌≥104CFU/ml或革蘭陰性菌≥105CFU/ml則判定為細(xì)菌性UTI，并納入細(xì)菌性UTI組，其余納入非細(xì)菌性UTI組。(2)WBC、IL-6水平檢測(cè)：取離心處理后的尿液清液并將其分成2份，每份3 ml，其中1份使用全自動(dòng)尿液檢測(cè)儀(濟(jì)南金浩峰技術(shù)有限公司，KH-100型)及其配套試劑盒檢測(cè)WBC水平；另1份采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)IL-6水平，試劑盒選自北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司；所有操作需嚴(yán)格按照儀器操作說明書進(jìn)行[正常范圍：WBC為(4～10)×109/L；IL-6為0～10 pg/L]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，并比較細(xì)菌性UTI組與非細(xì)菌性UTI組的WBC、IL-6水平；分析WBC與IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

150例UTI患者，經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)，102例為細(xì)菌性UTI，占68.00%，48例為非細(xì)菌性UTI，占32.00%。

2.2 兩組WBC、IL-6水平比較

細(xì)菌性UTI組WBC、IL-6水平均高于非細(xì)菌性UTI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WBC、IL-6水平比較

2.3 WBC與IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的價(jià)值

將WBC、IL-6作為檢驗(yàn)變量(為連續(xù)變量)，將UTI患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為狀態(tài)變量(1=細(xì)菌性UTI，0=非細(xì)菌性UTI)，繪制ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，WBC、IL-6單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的AUC分別為0.895、0.882、0.945，均具有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高，見表2。

注：WBC為白細(xì)胞，IL-6為白細(xì)胞介素-6

表2 WBC與IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的價(jià)值

3 討論

當(dāng)病原菌定植于泌尿系統(tǒng)黏膜，同時(shí)逃避宿主免疫系統(tǒng)，并有效繁殖增生、破壞宿主細(xì)胞的正常功能及生存環(huán)境時(shí)，可引起尿路急、慢性炎癥反應(yīng)[5]，因此，診斷UTI的類型、感染及相關(guān)炎癥因子受到臨床廣泛的關(guān)注。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微生物進(jìn)入尿道并于尿道黏膜表面繁殖時(shí)，WBC被趨化后即進(jìn)入細(xì)菌繁殖區(qū)，在吞噬細(xì)菌的同時(shí)釋放溶解酶，造成炎癥和尿液中出現(xiàn)WBC[6]。WBC是診斷感染常見的指標(biāo)之一，在病理狀態(tài)下，因機(jī)體免疫狀態(tài)及感染病原菌種類不同，WBC水平的變化可提示全身細(xì)菌感染。IL-6被認(rèn)為是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)的前炎癥因子，其參與多種炎癥疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)可促進(jìn)炎癥因子的釋放，介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫。由此推測(cè)，WBC、IL-6可能是診斷UTI類型的標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性UTI組WBC、IL-6水平均高于非細(xì)菌性UTI組，初步提示W(wǎng)BC、IL-6水平與細(xì)菌性UTI存在一定的聯(lián)系，可能在診斷細(xì)菌性UTI中起到一定的作用。經(jīng)分析，其原因可能是，WBC形態(tài)的改變是細(xì)菌性感染的重要指征，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，WBC因子受各種趨化作用進(jìn)入病灶發(fā)揮抗炎作用，引起體液中的WBC水平升高[7]，且細(xì)菌性感染可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)性WBC和中性粒細(xì)胞增多；此外，細(xì)菌性感染可刺激炎性細(xì)胞分泌，引起前炎癥反應(yīng)，IL-6在感染刺激后早期可達(dá)到峰值，引起免疫功能失調(diào)，因而在細(xì)菌性UTI患者中IL-6呈過表達(dá)[8]。為驗(yàn)證上述推測(cè)，本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，WBC、IL-6單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI的AUC均>0.8，由此可見，WBC、IL-6單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI均具有一定的價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。但是，本研究未觀察患者WBC、IL-6水平動(dòng)態(tài)變化情況，因而關(guān)于WBC、IL-6診斷細(xì)菌性UTI仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

綜上所述，WBC與IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性UTI具有一定的價(jià)值，臨床可考慮早期檢測(cè)WBC、IL-6水平，以診斷細(xì)菌性UTI，為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。