陳靜，劉克亮，龍穎婷

萬載縣人民醫(yī)院 (江西宜春 336100)

上呼吸道感染是兒科常見疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、起病急等特點(diǎn)。因兒童年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，早期感染癥狀隱匿，缺乏特異性；加之兒童呼吸道標(biāo)本獲取難度較大，導(dǎo)致病原學(xué)檢查滯后，影響了臨床診斷[1]。既往臨床診斷細(xì)菌性上呼吸道感染主要采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式，但因培養(yǎng)時(shí)間較長，對臨床及時(shí)診斷疾病造成了一定影響，故尋求一種診斷準(zhǔn)確度高、操作簡單的檢驗(yàn)方法尤為重要。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)是以往臨床鑒別診斷感染的常用指標(biāo)，但診斷靈敏度及特異度較差。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)在診斷細(xì)菌感染性疾病中靈敏度較高，可用于診斷細(xì)菌性上呼吸道感染等疾病[2-3]。鑒于此，本研究選擇疑似細(xì)菌性上呼吸道感染患兒作為研究對象，探究血清PCT在兒童細(xì)菌性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年11月我院收治的86例疑似細(xì)菌性上呼吸道感染患兒，其中男48例，女38例；年齡28 d至10歲，平均(4.86±0.83)歲；病程1～5 d，平均(2.59±0.43)d；有胃腸道癥狀67例，有呼吸道癥狀72例，有發(fā)熱(體溫≥38.5 ℃)癥狀61例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的呼吸道、胃腸道等癥狀；家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺乏；各重要臟器功能異常；凝血功能障礙；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；先天性疾??；無法配合完成本研究。

1.2 方法

采集所有患兒5 ml靜脈血，將血液標(biāo)本置于離心機(jī)內(nèi)，以3 500 r/min、10 cm離心半徑離心15 min后留取上層血清；采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的Coulter ACTTM血細(xì)胞分析儀測定血液中WBC計(jì)數(shù)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血清PCT水平，采用免疫比濁法測定血清CRP水平，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行，PCT及CRP檢測試劑均購自德國默克試劑有限公司。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以痰培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較血清PCT、WBC及CRP診斷兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)WBC≥10×109/L、PCT≥0.5 μg/ml、CRP≥8 mg/L時(shí)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，陽性57例(66.28%)，包括金黃色葡萄球菌15例，肺炎雙球菌20例，流感嗜血桿菌12例，β溶血性鏈球菌10例。

2.2 PCT、WBC及CRP對兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的診斷價(jià)值

PCT診斷兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CRP及WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT、WBC及CRP診斷兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 PCT、WBC及CRP與痰培養(yǎng)結(jié)果(例)

表2 PCT、WBC及CRP對兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的診斷價(jià)值(%)

3 討論

研究顯示，病毒是引發(fā)兒童上呼吸道感染的主要原因，但也有一部分由細(xì)菌侵襲而引發(fā)[4]。痰培養(yǎng)為鑒別病毒和細(xì)菌感染的重要方法，但該法檢測時(shí)間較長、操作過程較為復(fù)雜，在臨床診斷中具有一定局限性[5]。因此，尋求一種操作簡單、有效的診斷方法對提高兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的診斷水平具有重要意義。

CRP是臨床公認(rèn)的靈敏度較強(qiáng)的炎癥指標(biāo)，能夠直觀地反映患兒的感染情況，在炎癥感染性疾病診斷中應(yīng)用較廣。正常人體內(nèi)CRP水平極低，在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染的6～8 h內(nèi)CRP水平顯著上升，并于24～48 h達(dá)到頂峰；此外，CRP水平隨著炎癥感染的好轉(zhuǎn)會快速下降，有助于評估病情轉(zhuǎn)歸情況。WBC計(jì)數(shù)因樣本易得、檢測時(shí)間短等優(yōu)勢已成為診斷感染的常用指標(biāo)，但WBC受患兒年齡、貧血、免疫功能等因素影響較大，導(dǎo)致其在呼吸道感染診斷中的準(zhǔn)確度較低；另外，患兒的免疫功能尚未完善，對感染的反應(yīng)能力較低，而WBC計(jì)數(shù)變化不明顯，無法為臨床診斷提供有效的信息，不利于疾病的早期診斷。PCT在正常人體內(nèi)含量較低，當(dāng)機(jī)體受到炎癥細(xì)胞刺激后，將刺激甲狀腺分泌PCT，在機(jī)體感染后2～3 h，血清中PCT濃度急劇上升，于12～24 h達(dá)到頂峰，在疾病診斷中具有較高的靈敏度，待炎癥得到有效控制后，PCT濃度下降并達(dá)到正常水平；值得注意的是，PCT在病毒感染性疾病中變化幅度不明顯，在鑒別細(xì)菌呼吸道感染疾病中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)陽性57例，占66.28%，包括金黃色葡萄球菌15例，肺炎雙球菌20例，流感嗜血桿菌12例，β溶血性鏈球菌10例；PCT診斷兒童細(xì)菌性上呼吸道感染的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CRP及WBC，但三者的診斷特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較無明顯差異，表明血清PCT、CRP及WBC均可診斷兒童細(xì)菌性上呼吸道感染，但PCT診斷靈敏度及準(zhǔn)確度更高，可將其作為早期檢測細(xì)菌感染的關(guān)鍵指標(biāo)。

綜上所述，血清PCT在兒童細(xì)菌性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為該疾病的診斷提供參考依據(jù)。