李昊

寶雞市第二人民醫(yī)院影像科 (陜西寶雞 721000)

目前，準(zhǔn)確診斷肺結(jié)節(jié)的良惡性是胸部影像學(xué)研究的重點及難點，也是臨床制定及實施治療的基礎(chǔ)，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。穿刺活檢是鑒別診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式為有創(chuàng)操作，可引起血腫、感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有局限性[1]，因此，尋求一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確的輔助診斷方法十分必要。以往臨床多采取CT常規(guī)劑量掃描對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷，雖具有圖像清楚、診斷準(zhǔn)確度高的優(yōu)勢，但輻射劑量較大，會對機(jī)體造成一定損傷[2]。有研究表明，CT低劑量掃描可被用于肺結(jié)節(jié)的定性診斷中，且可獲得一定的診斷價值[3]?；诖?，本研究探討64排螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的78例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男40例，女38例；年齡40～83歲，平均(55.32±8.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.07±0.26)kg/m2。本研究方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和(或)家屬均于悉知本研究詳情后簽署知情同意書；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確存在肺結(jié)節(jié)；心、肝、腎功能正常；精神及意識狀態(tài)正常，可高度配合檢查要求；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1周內(nèi)有金屬成分藥物服用史；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘、癲癇、神經(jīng)刺激癥、幽閉恐懼癥；患有血液疾病及傳染性疾病；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機(jī)，于掃描前對患者進(jìn)行健康宣教及呼吸指導(dǎo)。(1)行低劑量CT掃描：患者取仰臥位，以先足后頭的方式進(jìn)床，要求患者在掃描期間處于屏氣狀態(tài)，掃描范圍為肺底部至胸廓入口處，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為30 mA，螺距為1.0，轉(zhuǎn)速為0.6 s/r，層厚為7 mm，矩陣為512×512；掃描結(jié)束后，將重建圖像導(dǎo)入ADW4.6后處理工作站，采用多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、表面遮蓋重建(surface shaded display，SSD)法對肺內(nèi)病灶所處位置、數(shù)量和形態(tài)特征進(jìn)行觀察。(2)行常規(guī)劑量CT掃描：掃描體位、范圍同低劑量CT掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為250 mA，螺距為1.375，轉(zhuǎn)速為2 r/s，層厚為5 mm，矩陣為512×512；掃描后的數(shù)據(jù)處理亦同低劑量CT掃描。

由2名經(jīng)驗豐富的資深診斷醫(yī)師共同閱片后確定診斷結(jié)論，并于檢查3 d后進(jìn)行病理穿刺活檢，且以此檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)統(tǒng)計穿刺活檢結(jié)果。(2)以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較低劑量與常規(guī)劑量CT掃描定性診斷肺結(jié)節(jié)的價值。(3)比較兩種檢查方法的有效輻射劑量(劑量長度乘積×轉(zhuǎn)化系數(shù)K)及圖像質(zhì)量(圖像清晰，不存在偽影計2分；圖像較為清晰，存在對定性診斷結(jié)果不產(chǎn)生影響的偽影計1分；圖像模糊不清晰，偽影影響診斷結(jié)果計0分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢明確，78例肺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)26例，良性結(jié)節(jié)52例。

2.2 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的結(jié)果比較

以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，低劑量與常規(guī)劑量CT定性診斷肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 低劑量CT掃描結(jié)果(例)

表2 常規(guī)劑量CT掃描結(jié)果(例)

表3 低劑量與常規(guī)劑量CT定性診斷肺結(jié)節(jié)的效能比較(%)

2.3 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的有效輻射劑量及圖像質(zhì)量評分比較

低劑量CT掃描的有效輻射劑量低于常規(guī)劑量CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方法的圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的有效輻射劑量及圖像質(zhì)量評分比較例)

3 討論

肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，且良性與惡性患者的治療方案及預(yù)后效果不相同，良性肺結(jié)節(jié)患者實施藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)治療便可痊愈，預(yù)后效果較好；而惡性肺結(jié)節(jié)患者往往需依據(jù)結(jié)節(jié)惡變程度實施手術(shù)、放療、化療等綜合方案進(jìn)行治療，預(yù)后效果較差。因此，臨床需采取科學(xué)合理的診斷方法明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，從而為治療方案的制定提供依據(jù)。

64排螺旋CT檢查是一種能夠清晰顯示肺部病變的影像學(xué)診斷方法，常規(guī)劑量掃描可形成2個以上的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與空間數(shù)據(jù)通道，具有掃描速度快、分辨力高、運動偽影發(fā)生率低、成像技術(shù)豐富等優(yōu)勢，可清晰呈現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)毛刺、分葉、鈣化、空洞等影像學(xué)圖像，進(jìn)而定性診斷肺結(jié)節(jié)[4]。但有研究指出，常規(guī)劑量CT掃描的放射劑量較大，當(dāng)進(jìn)行大范圍及高頻次的掃描時，會給患者帶來一定的輻射傷害，而機(jī)體若承受了不必要的輻射，也會增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，在盡可能保證降低掃描輻射劑量的同時確保圖像質(zhì)量并對疾病診斷不會造成影響成了當(dāng)前研究的重點。有研究表明，低劑量CT掃描可有效降低掃描期間的有效輻射劑量[6]。也有研究表明，在進(jìn)行CT影像學(xué)檢查過程中，CT的有效輻射劑量和管電流大小關(guān)系密切，隨著管電流的不斷增加，有效輻射劑量升高，故臨床可通過降低管電流控制有效輻射劑量[7]。本研究結(jié)果顯示，以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，低劑量與常規(guī)劑量CT定性診斷肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；低劑量CT掃描的有效輻射劑量低于常規(guī)劑量CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方法的圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)分析，其原因為，CT是利用電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)，運用穿透性射線配合靈敏度極高的探測器對病灶進(jìn)行持續(xù)性斷面掃描，在降低掃描劑量的同時仍能保證定性診斷肺結(jié)節(jié)的射線吸收度，確保圖像質(zhì)量，進(jìn)而提升診斷效能。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量定性診斷肺結(jié)節(jié)的診斷價值與圖像質(zhì)量均較好，但低劑量CT掃描可降低有效輻射劑量。