江小華

鷹潭市中醫(yī)院CT室 (江西鷹潭 335000)

急性胰腺炎屬臨床常見疾病，致病因素較為復(fù)雜，主要是因胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導(dǎo)致胰腺分泌、血液循環(huán)、排泄等功能異常引起，患者常伴有惡心、發(fā)熱、腹痛和胰酶增高等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命健康[1]。不同胰腺炎患者的病情輕重不一，臨床以輕度胰腺水腫最為常見，大部分患者預(yù)后良好；而重癥胰腺炎患者常伴有出血、壞死，易引發(fā)腹膜炎、感染、休克等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。急性胰腺炎治療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確診斷。既往，臨床診斷多依賴癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等，存在檢查時(shí)間長、漏診及誤診率高等弊端。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT和MRI被廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷中，能夠提供直觀的影像學(xué)資料，便于臨床判斷病情，在急性胰腺炎早期診斷中具有十分重要的作用[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討CT與MRI診斷急性胰腺炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月鷹潭市中醫(yī)院收治的60例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象。其中，男37例，女23例；年齡25～78歲，平均(51.76±5.48)歲；病程8～72 h，平均(39.94±6.17)h。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀；意識清醒，能夠配合相關(guān)檢查；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤疾??；伴有重要臟器功能不全；出現(xiàn)休克；存在CT、MRI檢查禁忌證；代謝性疾病控制不良；伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行CT、MRI檢查，兩種檢查方法時(shí)間間隔不超過1 d。

CT檢查：選用美國GE lightspeed VCT 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為管電流250 mAs，管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚2～45 mm；提前告知患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，禁食禁飲6 h，協(xié)助其取仰臥位，以肝頂部到腎下極為檢查范圍，平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 ml碘帕醇注射液[廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193195，規(guī)格100 ml︰30 g(I)]，注入速度為3.0 ml/s，濃度為300 mgI/ml。

MRI檢查：選擇1.5T超導(dǎo)磁共振儀(GE Signa EXCITE)，檢查前囑患者深呼吸，使用8通道體部線圈，設(shè)置層間距1.0 mm，層厚5.0 mm，進(jìn)行冠狀位與橫斷位掃描，冠狀位FIESTA序列為TE 1.64 ms，TR 3.84 ms；橫斷位T1WI FSGR序列為TE 2.3 ms，TR 10 ms；T2WI FSGR序列為TE 0.1 ms，TR 6 000 ms；3D MRCP序列為TE 670 ms，TR 3 333 ms；先平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注入對比劑釓噴酸葡胺注射液[廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950271，規(guī)格12 ml︰5.63 g(按C28H37O15N4Gd計(jì))]，速度為2.0～2.5 ml/s，劑量為0.1 mmol/kg；檢查過程中為減少血液流動及呼吸運(yùn)動等偽影，可使用上下飽和、流動補(bǔ)償、呼吸補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)。

所得圖像應(yīng)由2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，當(dāng)出現(xiàn)意見不一致時(shí)，應(yīng)進(jìn)行探討以獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)突發(fā)上腹部疼痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；(2)脂肪酶、血尿淀粉酶驟然升高，高于正常值的3倍。滿足上述兩項(xiàng)條件即可確診，并以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI診斷急性胰腺炎的價(jià)值，以a表示真陽性，d表示真陰性，c表示假陽性，b表示假陰性，準(zhǔn)確度=(a+d)/總例數(shù)×100%，靈敏度=a/(a+b)×100%，特異度=d/(c+d)×100%，陽性預(yù)測值=a/(a+c)×100%，陰性預(yù)測值=d/(b+d)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例經(jīng)臨床診斷確診，占比為70.00%(42/60)。

2.2 CT、MRI診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值

MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩種方法診斷急性胰腺炎的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 CT診斷急性胰腺炎結(jié)果(例)

表2 MRI診斷急性胰腺炎結(jié)果(例)

表3 CT、MRI診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值(%)

3 討論

近年來，急性胰腺炎發(fā)病率逐年升高，其可分為水腫型與出血壞死型兩種。其中，水腫型胰腺炎經(jīng)藥物治療后即可緩解，大部分患者預(yù)后較好；但出血壞死型胰腺炎則較為嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，易引發(fā)諸多危重并發(fā)癥，影響患者生命安全。因此，盡早明確診斷對患者后續(xù)治療有重要意義，可改善患者預(yù)后[5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種影像學(xué)技術(shù)均具有分辨力較高、成像清晰的特點(diǎn)，能直接顯示胰腺的形態(tài)，反映胰腺壞死程度，利于判斷病情。CT檢查是一種常用的影像學(xué)技術(shù)，該技術(shù)具有成像清晰、檢查速度快、掃描范圍廣、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)；通過平掃及增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示胰腺病灶；其密度分辨力較高，且檢查過程中不會受到腸道氣體、脂肪等影響，已成為臨床常用的檢查手段[6]。但因急性胰腺炎患者癥狀通常較為嚴(yán)重，急性期使用含碘對比劑的安全性備受爭議，可能會加重患者病情，臨床需謹(jǐn)慎使用。本研究結(jié)果顯示，60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例經(jīng)臨床診斷確診，占比為70.00%；兩種方法診斷急性胰腺炎的特異度、陽性預(yù)測值相當(dāng)，但MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查(P<0.05)，表明與CT檢查相比，采用MRI診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確度、靈敏度更高，能夠?yàn)榕R床提供更多參考信息。分析原因?yàn)?，MRI組織分辨力更高，能夠清晰地反映病灶邊緣處血管增生、血液中成分進(jìn)入組織情況，在診斷胰腺損傷方面具有一定優(yōu)勢[7]。MRI技術(shù)不斷完善成熟，能夠進(jìn)行多方位、多序列成像，不同掃描序列聯(lián)合應(yīng)用能夠提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診情況的發(fā)生；此外，MRI能夠反映血流變化情況，便于判斷組織致密處的病變情況，分辨病變處軟組織形態(tài)變化[8]。MRI增強(qiáng)掃描時(shí)注入的對比劑為釓噴酸葡胺，與CT中使用的碘海醇增強(qiáng)劑對比，其安全性更高，不會加重患者病情，且無輻射危險(xiǎn)，可重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用優(yōu)勢更加突出。

綜上所述，與CT檢查相比，采用MRI診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確度、靈敏度更高，能夠更好地為臨床治療提供參考依據(jù)。