雷 敏 王洪福

（貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 550001）

近年來，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，而醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)的履行成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一，大多數(shù)患者均認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員沒有盡到“告知”義務(wù)，侵犯了自己的“知情同意權(quán)”。有研究表明，由醫(yī)療技術(shù)失誤而造成的醫(yī)療糾紛僅占20%，而80%是由醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等因素引起[1]。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員如何更好地履行告知義務(wù)，如何更好地解決醫(yī)患之間的矛盾，如何在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的同時(shí)，更好地維護(hù)患者合法權(quán)益，成為亟待解決的問題。而要解決此問題，離不開法律的制定。

立善法于天下，則天下治；立善法于一國，則一國治。一部與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的法律，是對(duì)國家發(fā)展、社會(huì)治理、人民安居幸福有益的。原《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)的規(guī)定，隨著患者自我維權(quán)法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需要，國家經(jīng)過長時(shí)間征求意見和審慎醞釀，2021年1月1日起施行的《民法典》，在第七編第六章“醫(yī)療損害責(zé)任”中對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)提出了新的途徑和方式，進(jìn)一步保護(hù)患者知情同意權(quán)的同時(shí)，也為人民群眾的健康起到了良好的保駕護(hù)航作用。

一、醫(yī)療告知義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)

醫(yī)療告知義務(wù)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員為取得患者對(duì)醫(yī)療行為的同意，而對(duì)該醫(yī)療行為的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說明，在此基礎(chǔ)上取得患者的理解與支持，是以患者自主決定權(quán)為核心的義務(wù)。簡言之，就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為的內(nèi)容、性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)等的說明義務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知義務(wù)，不僅是一種形式，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，更是一種法律責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性、技術(shù)性、科學(xué)性等特點(diǎn)，大多數(shù)患者因醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、療效的不確定，承擔(dān)著較大的風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)務(wù)人員不履行告知義務(wù)，一方面，患者就很難對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的了解，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為也就不可能做到理解、配合；另一方面，醫(yī)務(wù)人員如果不履行告知義務(wù)，對(duì)于患者來說也就意味著其喪失了選擇權(quán)。一旦出現(xiàn)患者不愿意看到的醫(yī)療后果，必將引發(fā)醫(yī)療糾紛，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員也因?yàn)闆]有履行告知義務(wù)，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。所以醫(yī)務(wù)人員就需要通過告知義務(wù)，縮短醫(yī)患雙方在疾病認(rèn)識(shí)上的差距，爭取取得患者對(duì)診療行為的理解與支持，使醫(yī)患雙方的合法權(quán)益都能得到法律上的保護(hù)。

二、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)與患者知情同意權(quán)的關(guān)系

患者知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)方面，它是指在診療活動(dòng)中，患者在醫(yī)務(wù)人員的解釋下，對(duì)各種與其所患疾病有關(guān)的診療信息的接受和理解，并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定的診療計(jì)劃自愿做出選擇的權(quán)利。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)患之間的相處模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殡p方處于平等、合作、相互尊重的新型醫(yī)學(xué)模式，患者表達(dá)愿望的要求和參與意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)自主權(quán)的要求也日益迫切。患者的知情同意權(quán)，既能保障患者的利益，也能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和決策的系統(tǒng)化、科學(xué)化，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，實(shí)現(xiàn)患者的知情同意權(quán)，既是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的靈魂，也是醫(yī)療質(zhì)量的保證。那么，患者如何去有效行使自己的知情同意權(quán)呢？這就必須依賴于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知義務(wù)。因?yàn)榛颊卟痪哂嗅t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，只有通過醫(yī)務(wù)人員的詳細(xì)“告知”，才能使其充分獲取和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，并做出自己的選擇，否則患者就只能處于“任人宰割”的不利地位，醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系也就會(huì)成為“空中樓閣”。所以，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)的履行和患者知情同意權(quán)的行使是相輔相成、不可分割的，醫(yī)療告知義務(wù)是實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的條件和基礎(chǔ)，而要切實(shí)保護(hù)患者知情同意權(quán)，只有通過法律的形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知義務(wù)進(jìn)行立法，才能使患者的權(quán)益得到有效保障。

三、醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)療告知義務(wù)的必要性

在診療活動(dòng)中，無論是任何方式的治療行為，都會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，就是為了讓患者對(duì)整個(gè)診療行為能夠理解，并同意和配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，所以醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)也是患者自主決定權(quán)的需要。

近年來，在醫(yī)療實(shí)踐中，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于告知義務(wù)的認(rèn)知不夠全面、充分，患者知情同意的方式過于簡單，主要表現(xiàn)為在知情同意書上簽字即可。這對(duì)于患者知情同意權(quán)的行使是存在隱患的，有的患者或家屬雖然簽了字，但對(duì)于里面的具體內(nèi)容并不清楚，只是流于形式，再加上一旦因?yàn)楦鞣N原因不能獲得患者或者其近親屬的“書面同意”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往處于進(jìn)退兩難的情況，甚至有可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)?；诖?，《民法典》第一千二百一十九條[2]明確將“書面同意”修改為“明確同意”，這也就意味著對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，也進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員“說明”的具體標(biāo)準(zhǔn)。

“明確同意”的核心是患者對(duì)整個(gè)治療內(nèi)容的理解，而不僅僅體現(xiàn)在形式上，這就要求醫(yī)務(wù)人員需要更加及時(shí)、耐心、客觀，具有針對(duì)性地以患者能夠理解的方式與其進(jìn)行溝通，只有這樣，才能充分滿足患者對(duì)診療的選擇權(quán)。換言之，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為之前要證明其已經(jīng)取得患者或者患者近親屬的“明確同意”，而取得的方式不再局限于書面告知，也包括郵件、微信、短信等等形式。這一規(guī)定，明顯拓寬了醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的方式，從程序上來說需要達(dá)到患者對(duì)醫(yī)療行為的真正理解，才能降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

四、有效履行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知義務(wù)的措施

（一）不斷提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧

隨著法律知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，患者的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療救治的效果、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量要求也越來越高。在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員是與患者接觸最直接也是最頻繁的群體，醫(yī)患之間的關(guān)系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診治流程能夠產(chǎn)生直接影響，也是整個(gè)診療過程中人際關(guān)系的關(guān)鍵所在。醫(yī)患關(guān)系是否和諧，不僅與患者的合法權(quán)益有關(guān)，也直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《福岡宣言》中曾經(jīng)說過：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！彼?，為了促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，醫(yī)務(wù)人員就需要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷提高自身的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)溝通能力，提高服務(wù)意識(shí)，用精湛的專業(yè)技能、較強(qiáng)的服務(wù)理念給患者帶來信任感，提高依從性，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療人文環(huán)境。

（二）充分發(fā)揮新聞媒體的積極作用，引導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作的理解、尊重

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，新聞媒體每天都會(huì)通過各種各樣的形式對(duì)大量信息進(jìn)行傳播，影響著人們生活的方方面面。而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，同樣也離不開新聞媒體，新聞工作者的報(bào)道能夠?qū)θ藗儗?duì)醫(yī)療行業(yè)的看法產(chǎn)生巨大的影響。

醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，疾病種類繁多、患者就醫(yī)時(shí)情況各異，再加上患者對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)某些必要的醫(yī)療行為缺少應(yīng)有的理解，這樣醫(yī)患之間很容易產(chǎn)生不必要的誤會(huì)，醫(yī)患矛盾也就在所難免。這就需要充分發(fā)揮新聞媒體的積極作用，新聞工作者應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，堅(jiān)守自己的職責(zé)，對(duì)各種醫(yī)療行為的報(bào)道實(shí)事求是，做到全面、客觀、公正、及時(shí)，在起到健康傳播和輿論監(jiān)督的同時(shí)，與醫(yī)務(wù)人員一起宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，提高患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療行為的理解、尊重，主動(dòng)配合診療過程，緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張。

綜上所述，醫(yī)患雙方只有通過充分的互動(dòng)溝通，才能有效地交流，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，因此，醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)療告知義務(wù)時(shí)，需要避免告知義務(wù)過于形式化、抽象化，要做到全面、客觀、準(zhǔn)確、具體，讓患者在充分了解自己病情的前提下，做出自愿選擇，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)健康快速地發(fā)展。