郭 俊

（楚雄錦潤司法鑒定中心，云南 楚雄 675000）

損傷分析的結(jié)果，直接影響著后續(xù)的責(zé)任劃定與經(jīng)濟(jì)賠償，因此有著嚴(yán)格的要求。作為法醫(yī)在臨床鑒定時，既需要有著較高的職業(yè)素養(yǎng)，同時也需要具備高水平的技能，做好損傷分析。在鑒定實踐中要嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，規(guī)范化開展鑒定。

一、法醫(yī)臨床鑒定內(nèi)容概述

法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容如下：1）損傷程度。在活體檢查中損傷程度的鑒定比較常見，經(jīng)過鑒定確定損傷的性質(zhì)與程度，同時推定致傷物體和作用方式等。一般來說，損傷程度鑒定關(guān)系著定罪和量刑以及民事賠償?shù)?。按照損傷程度細(xì)化為重傷和輕傷以及輕微傷，經(jīng)過損傷分析確定。2）傷殘程度和勞動能力鑒定。按照現(xiàn)行的法律法規(guī)，例如道路交通事故傷殘十級分類法等，經(jīng)過損傷分析，確定傷殘程度。3）其他。臨床鑒定中還包括詐病及造作病鑒定、疫病的偵查等，要按照法律法規(guī)做好損傷分析。

二、法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析

（一）損傷形態(tài)

法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析，通過皮膚創(chuàng)口形態(tài)與骨折形態(tài)等展開鑒定分析，為后續(xù)的責(zé)任認(rèn)定與其他工作提供支持。運用法醫(yī)病理學(xué)的理論與技術(shù)，推斷或者鑒定涉及的醫(yī)學(xué)問題。常用的損傷分析辦法包括尸體解剖檢驗分析、尸體外表檢查與組織切片觀察以及書證審查等。法醫(yī)要運用法醫(yī)理論和知識判定致死方式，無論是自殺或者意外死亡，相比判定死亡原因難度更大，既需要進(jìn)行現(xiàn)場勘察也要進(jìn)行案情調(diào)查，經(jīng)過綜合分析判定。法醫(yī)鑒定中確定死亡原因，主要是判定是自然死亡或非自然死亡，分析是否存在疾病和損傷情況，圍繞損傷與死亡之間是否存在關(guān)系進(jìn)行分析。若發(fā)現(xiàn)致命性損傷，要分析死亡原因，確定主要責(zé)任。這需要運用大量的知識，例如生物學(xué)與人類學(xué)等，經(jīng)過損傷分析鑒定，獲得結(jié)論性意見。

骨折形態(tài)。從受力方式劃分，主要為屈折骨折和位移骨折、旋轉(zhuǎn)骨折與彎曲骨折等。損傷分析常遇到的骨折形態(tài)為骨質(zhì)缺損、洞狀骨折、塌陷骨折以及粉碎性骨折等。鑒定時要檢查骨骼是否存在骨折的情況，需鑒別先天性變異與血管壓跡等；判斷為外傷或者病理性骨折，詳細(xì)分析是病理性基礎(chǔ)的外傷骨折或者骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的病理骨折；判斷新鮮骨折或者陳舊的骨折。法醫(yī)通常會根據(jù)骨痂的生長情況和骨折斷端局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，開展綜合分析與判斷。人體不同部位出現(xiàn)的損傷情況不同，以眼部損傷中的眼眶骨折為例，多因為外界暴力或者間接作用，使得眼眶及周圍出現(xiàn)損傷，使得眶壁骨折斷裂，并且出現(xiàn)局部軟組織損傷情況，以眶內(nèi)骨折為主。若眶壁產(chǎn)生骨折難以獲得恢復(fù)，并且無法進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，損傷鑒定時要判定是新鮮骨折還是舊骨折，分析是否和外傷有關(guān)。根據(jù)骨折位置的損傷和形態(tài)以及位置等，來判定是否為新鮮骨折。綜合判定時，檢查眼部情況，觀察是否存在明確損傷，分析損傷的力度。通常來說，眼眶骨折多因為鈍性外力作用，損傷位置多表現(xiàn)為挫傷腫脹或者創(chuàng)口，眼瞼球結(jié)膜會有出血的表現(xiàn)。出現(xiàn)骨折部位的影像學(xué)會有變化，新鮮骨折在分析時可以看到局部骨折不連續(xù)或者缺損，骨折邊緣比較清晰，同時伴有積氣和積液。陳舊性骨折因為眶壁結(jié)構(gòu)塑性修復(fù)或者其他原因，骨折邊緣位置光滑、鈍圓以及積氣等。

法醫(yī)臨床鑒定鼻骨折比較常見。以某次傷情鑒定為例，張XX在KTV被陌生男子用酒瓶砸傷頭面部，經(jīng)過醫(yī)生診斷得到的結(jié)果為左側(cè)鼻骨線性骨折。法醫(yī)受理案件后，再次進(jìn)行檢查，測量傷口長度，查閱病理材料，對骨折位置存在質(zhì)疑，因為張某除了左側(cè)鼻骨線性骨折之外，另外一側(cè)鼻骨似乎也存在著骨皮質(zhì)不連續(xù)的情況，右側(cè)鼻骨疑似骨折。如果為單側(cè)鼻骨骨折，則鑒定結(jié)果為輕微傷。如果為雙側(cè)鼻骨骨折，則鑒定結(jié)果為輕傷刑事案件。因為右側(cè)鼻骨CT影像模糊，難以直接確認(rèn)，通過醫(yī)生與專家會診，最終確定為雙側(cè)鼻骨骨折。作為法醫(yī)要講事實，保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，以免冤假錯案發(fā)生。

皮膚創(chuàng)傷形態(tài)。受到外力作用，人體皮膚組織的結(jié)構(gòu)完整性會被破壞，多表現(xiàn)為皮膚全層開裂。法醫(yī)臨床鑒定環(huán)節(jié)，需要判定是銳器創(chuàng)傷還是鈍器創(chuàng)傷；判定是一次性傷口還是延長性創(chuàng)傷。根據(jù)瘢痕或縫合創(chuàng)傷等，結(jié)合表皮剝落與皮下出血等做好綜合分析，獲得最終的判定結(jié)果。

（二）損傷程度判斷

判定損傷時間和案件的關(guān)系。法醫(yī)臨床鑒定中常遇到當(dāng)事人將以往損傷描述為本次損傷的情況，通過判定損傷事件和案件存在的關(guān)聯(lián)性，能夠為損傷的鑒定提供依據(jù)。不同時間段的骨折愈合情況有差異，同時皮下出血顏色不同，法醫(yī)會根據(jù)骨折斷端愈合程度和出血的顏色變化等進(jìn)行綜合分析，判定損傷是否與案件有關(guān)。

判定損傷和致傷工具。根據(jù)表皮剝落的形態(tài)和皮下出血的面積大小以及出血的形態(tài)等，結(jié)合影像學(xué)資料與有關(guān)書面資料等，分析致傷工具和致傷原因，最終出具鑒定結(jié)果。

判定損傷位置與致傷方式。法醫(yī)臨床鑒定是依據(jù)損傷形態(tài)與位置，綜合分析確定致傷方式，再判定打擊傷或摔打傷等。若椎體楔形骨折，多因為脊柱椎體上下受力造成壓縮變形骨折。從致傷方式分析，主要包括摔跌或者暴力打擊等[1]。

三、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運用建議

（一）注重現(xiàn)場細(xì)節(jié)

法醫(yī)鑒定中損傷的分析，還需要結(jié)合現(xiàn)場的具體情況來做出綜合的判斷，作為法醫(yī)應(yīng)該注重細(xì)節(jié)，能夠圍繞整個案發(fā)現(xiàn)場做好全面的調(diào)查與分析，破譯死亡密碼，還原事實的真相。不經(jīng)意的一個細(xì)節(jié)都有可能成為破案的終極鑰匙，因此法醫(yī)在現(xiàn)場必須要做好全面的勘察，結(jié)合尸體的檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合的判斷，確定是否正常案件或其他案件，確定案件的形式以及致命的原因等，來為后續(xù)的案件偵破提供支持。既需要積累豐富的經(jīng)驗，也需要掌握相應(yīng)的知識與技能，能夠?qū)φ麄€現(xiàn)場的情況進(jìn)行全面的分析[2]。

（二）遵紀(jì)守法

法醫(yī)臨床鑒定中，十級傷殘和九級傷殘的判定結(jié)果直接會影響到后續(xù)責(zé)任和理賠等系列問題。很多當(dāng)事人都會以不同的方式來尋求法醫(yī)的幫助，使其能夠在鑒定中做手腳，進(jìn)而獲得更多的賠償或者更少的賠償。作為法醫(yī)，必須要有較高的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，能夠認(rèn)真地遵守職業(yè)操守，堅持自己的理想信念，運用法醫(yī)的專業(yè)知識來服務(wù)。以某案件為例，法醫(yī)在進(jìn)行傷情鑒定時，收取加害人某某的感謝費5000元。明知受害者傷情達(dá)到重疾二級的水平，最終出具了輕傷一級的鑒定結(jié)果。后期該法醫(yī)的行為被披露，并且被公安機關(guān)傳喚，最終被判有期徒刑一年零二個月。法醫(yī)作為公職人員，必須要時刻知敬畏存戒律守底線，能夠不忘初心從自我的職責(zé)出發(fā)，做好細(xì)節(jié)與要點的控制，做出準(zhǔn)確的判定[3]。

（三）提升鑒定素質(zhì)水平

損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運用起到極其關(guān)鍵的作用，被廣泛地應(yīng)用。近年來，損傷技術(shù)水平不斷地提高，引入了很多新的鑒定技術(shù)。作為法醫(yī)，要具有主動學(xué)習(xí)的意識，能夠?qū)Ξ?dāng)前采用的鑒定知識和技能，積極主動地學(xué)習(xí)。通過掌握各類鑒定技術(shù)的應(yīng)用方法，結(jié)合傷者的實際情況，做好綜合的判斷與分析，給出最為精準(zhǔn)的鑒定結(jié)果，為后續(xù)工作的開展提供支持，在實踐中需要積極地接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能提升，不斷提高自身的素質(zhì)水平[4]。在法醫(yī)臨床鑒定中，需要嚴(yán)格按照損傷分析技術(shù)的應(yīng)用規(guī)程與規(guī)范做好每一項的檢查與數(shù)據(jù)分析。除此之外，法醫(yī)要具有質(zhì)疑意識，能夠根據(jù)現(xiàn)場的異常情況進(jìn)行深度的分析。通過綜合分析，尋找到事實的真相[5]。

綜上所述，損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運用，要通過對各類損傷的形態(tài)、致傷原因、損傷與案件關(guān)系等的分析，給出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果，為責(zé)任判定提供依據(jù)。作為法醫(yī)要注重現(xiàn)場細(xì)節(jié)的把控，遵紀(jì)守法，嚴(yán)格按照損傷分析的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，做好全面嚴(yán)格地把控，保障損傷分析應(yīng)用價值的實現(xiàn)，為法醫(yī)鑒定提供支持與幫助，實現(xiàn)法醫(yī)的職業(yè)價值。