楊 華 曾奕茗

（長春工業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，吉林 長春 130012）

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注，醫(yī)療糾紛的新聞?lì)l繁出現(xiàn)在媒體報(bào)紙上，醫(yī)患間隔閡加深，醫(yī)患雙方的不信任，已然成了惡性循環(huán)。實(shí)踐中醫(yī)療糾紛案件由于存在訴訟時(shí)間長、程序繁雜、效率低等問題，通過民事訴訟的方式在處理醫(yī)療糾紛時(shí)收效甚微。因此以非訴訟方式來處理醫(yī)患之間的各種矛盾已變得尤為重要。

我國人民調(diào)解制度影響深遠(yuǎn)，而國際上對于我國人民調(diào)解制度更是贊譽(yù)有加，稱之為“東方經(jīng)驗(yàn)”。但我國人民調(diào)解制度解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)研究才剛剛起步，仍然存在不少問題。本文將分析人民調(diào)解制度應(yīng)用在醫(yī)療糾紛中的優(yōu)缺點(diǎn)，以及對該制度的完善提出建議。

一、人民調(diào)解制度化解醫(yī)療糾紛的優(yōu)勢

（一）人民調(diào)解制度擁有群眾基礎(chǔ)，人民信賴度高

我國古代便存在民間調(diào)解和官府調(diào)解，這是人民調(diào)解制度的淵源。[1]在我國素來就有“止訟息爭”的傳統(tǒng)。發(fā)展至今，人民調(diào)解制度已經(jīng)成為體制完備、機(jī)制成熟的法律制度，因此人民調(diào)解制度在我國有著堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，人民的接受度和認(rèn)可度較高，具有社會公信力，在社會的各個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于糾紛的解決。

（二）人民調(diào)解制度氣氛和諧，平等交流

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度為雙方當(dāng)事人提供了相對溫和的調(diào)解氛圍，從而避免了雙方矛盾的激化。調(diào)解糾紛在保護(hù)患者隱私的同時(shí)避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心糾紛對社會公眾造成的負(fù)面影響。雖然通過訴訟判決得出結(jié)果，糾紛暫時(shí)解決，但過程中大家針鋒相對，氣氛緊張，很有可能造成一方不滿意或多方不滿意，從而增加潛在的雙方矛盾，不利于社會醫(yī)患關(guān)系的改善。而在人民調(diào)解中大家可以互相體諒，換位思考，平等協(xié)商，不僅解決了糾紛，還有助于緩解社會醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。在醫(yī)調(diào)委的協(xié)助下雙方平等協(xié)商，更有利于最大限度滿足雙方的訴求，這也是大家希望解決糾紛的方式。

（三）人民調(diào)解制度效率高，節(jié)約成本

發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，以一種耗時(shí)短、成本低的方式解決糾紛是雙方的共同訴求。然而通過訴訟的方式處理醫(yī)療糾紛不僅成本高，程序繁雜，而且往往從一審打到二審再到再審，矛盾隨著時(shí)間推移越來越大，投入了時(shí)間、精力，但是糾紛反而更難解決。相比之下人民調(diào)解制度具有開放性和客觀性，選擇人民調(diào)解制度并沒有復(fù)雜的程序，相比訴訟節(jié)約了大量程序上消耗的時(shí)間，解決問題更加直接，雙方的糾紛能夠較短時(shí)間內(nèi)解決。并且《人民調(diào)解法》明確規(guī)定，人民調(diào)解具有公益性質(zhì)，是不收取費(fèi)用的，這一規(guī)定減少了雙方解決糾紛的經(jīng)濟(jì)壓力，也更有利于糾紛的解決。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度存在的不足

（一）對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度缺乏監(jiān)督指導(dǎo)

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的自治性較強(qiáng)，醫(yī)調(diào)委是群眾自治組織，目前各地各層級醫(yī)調(diào)委在調(diào)解程序、責(zé)任劃分、專家評估上都有不同的規(guī)定，沒有一個(gè)具體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。[2]這也造成了當(dāng)患者對具體問題提出質(zhì)疑時(shí)，調(diào)解人員無法做出明確的解釋，究其根本原因是醫(yī)調(diào)委缺少指導(dǎo)和監(jiān)管，在《人民調(diào)解法》中規(guī)定，由政府、司法行政部門、法院對醫(yī)調(diào)委進(jìn)行指導(dǎo)。但目前來看實(shí)踐中各機(jī)構(gòu)沒有明確的分工配合，協(xié)調(diào)工作。并且由于醫(yī)調(diào)委具有醫(yī)學(xué)專業(yè)性也離不開衛(wèi)生部門的指導(dǎo)，因此醫(yī)調(diào)委的工作需要多個(gè)部門協(xié)同管理和監(jiān)督，但具體工作分配，如何協(xié)調(diào)工作缺少明確的規(guī)定。

（二）調(diào)解人員能力參差不齊

由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解不同于調(diào)解家長里短、鄰里糾紛，其需要跨學(xué)科專業(yè)知識做支撐，對于調(diào)解員有很高的專業(yè)要求，需要兼具法學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的人才組成，而醫(yī)學(xué)、法學(xué)又是難度極高的兩大學(xué)科，所以雙向人才不足，據(jù)調(diào)查人民調(diào)解員的學(xué)歷整體偏低，高中以上學(xué)歷只占60%。[3]目前我國對于醫(yī)調(diào)委中調(diào)解員資質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)還缺少法律的規(guī)定，退休的醫(yī)生以及兼職的律師居多，沒有系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)體系，導(dǎo)致調(diào)解人員調(diào)解能力以及調(diào)解水平存在差異。

（三）人民調(diào)解經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼難以落實(shí)

雖然人民調(diào)解是公益性質(zhì)，具有成本低、效率高的優(yōu)勢，但是醫(yī)調(diào)委的正常運(yùn)營需要資金的支持。我國多數(shù)地區(qū)的醫(yī)調(diào)委主要經(jīng)濟(jì)來源依靠當(dāng)?shù)卣?cái)政部門的撥款維持，這樣的經(jīng)費(fèi)來源過于單一，經(jīng)費(fèi)少導(dǎo)致調(diào)解員的收入十分有限，就很難招募到專業(yè)知識強(qiáng)的調(diào)解員，而且報(bào)酬過低會影響調(diào)解員的調(diào)解熱情，不利于高效地解決糾紛。

三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度完善的建議

（一）加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的監(jiān)管

目前多數(shù)地區(qū)是由行政部門對醫(yī)調(diào)委進(jìn)行監(jiān)督和管理，但僅僅只靠行政部門效果并不明顯，往往出現(xiàn)重視形式、難以落實(shí)、深度不足等問題。對于加強(qiáng)對醫(yī)調(diào)委的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)做出調(diào)整。

第一，我認(rèn)為可以建立專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，由司法行政機(jī)關(guān)管理，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)一方面對醫(yī)調(diào)委內(nèi)部進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、管理。另一方面，由于醫(yī)調(diào)委通常需要司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生部門協(xié)同配合，就可以由專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，從而使醫(yī)調(diào)委在多方監(jiān)督管理下有條不紊地運(yùn)行。

第二，加快制定和完善符合我國國情的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法律法規(guī)，真正做到有法可依，制定出相對明確的規(guī)章制度保障醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的科學(xué)性與合法性，通過法律對醫(yī)調(diào)委進(jìn)行監(jiān)督和管理。

（二）加強(qiáng)調(diào)解隊(duì)伍專業(yè)化

人民調(diào)解能夠高效、和諧地解決糾紛，跟調(diào)解員的專業(yè)知識、調(diào)解技巧有著密切的聯(lián)系，所以擁有一支專業(yè)性強(qiáng)、調(diào)解態(tài)度好的調(diào)解團(tuán)隊(duì)是非常重要的。加強(qiáng)調(diào)解隊(duì)伍專業(yè)化我認(rèn)為可以從三個(gè)方面入手。

首先，調(diào)解隊(duì)伍要有一定數(shù)量的專職調(diào)解員，僅僅依靠兼職調(diào)解員是不夠的，專職調(diào)解員是隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，能夠指導(dǎo)、配合、協(xié)調(diào)兼職調(diào)解員，在面對醫(yī)療糾紛調(diào)解時(shí)要成立調(diào)解小組，每個(gè)調(diào)解小組由3-5人組成，且至少有1名專職調(diào)解員負(fù)責(zé)，各小組成員專業(yè)互補(bǔ)，發(fā)揮各自所長，最高效率地解決糾紛。

其次，明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委調(diào)解員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員考試資格證制度，每年進(jìn)行準(zhǔn)入資格考試，統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)解員的資質(zhì)認(rèn)可。同時(shí)積極與各地高校進(jìn)行合作，為相關(guān)專業(yè)開設(shè)選修課程，積極鼓勵(lì)參加準(zhǔn)入資格考試，大規(guī)模地培養(yǎng)基礎(chǔ)性人才。[4]

最后，由司法行政部門、衛(wèi)生主管部門、法院定期組織對調(diào)解隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，提高調(diào)解員的專業(yè)素養(yǎng)。并且每年根據(jù)調(diào)解員的專業(yè)知識、調(diào)解能力、調(diào)解糾紛數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行考核，將調(diào)解員分為初級、中級、高級分別對應(yīng)不同的薪資待遇，調(diào)動(dòng)調(diào)解員的調(diào)解熱情。

（三）拓寬調(diào)解的經(jīng)費(fèi)保障

在經(jīng)費(fèi)的保障方面，我國在2014年由財(cái)政部和民政部聯(lián)合發(fā)布了《政府購買服務(wù)管理辦法（暫行）》，該辦法將人民調(diào)解作為社會管理性服務(wù)中的一項(xiàng)納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。但是目前實(shí)踐中經(jīng)費(fèi)的問題仍然是人民調(diào)解中的一大難題，根據(jù)各地的模式我認(rèn)為可以從兩個(gè)方面拓寬調(diào)解的經(jīng)費(fèi)保障。

第一，醫(yī)調(diào)委可以與社會公益組織進(jìn)行合作，可以通過公益捐贈(zèng)、公益基金、公益贊助的形式為人民調(diào)解的工作減輕資金上的壓力。

第二，醫(yī)調(diào)委還可以與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，進(jìn)一步針對購買者的實(shí)際需求完善商業(yè)保險(xiǎn)模式，推進(jìn)多元化主體共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

人民調(diào)解制度作為一項(xiàng)擁有深遠(yuǎn)歷史特色的糾紛解決方式，近些年運(yùn)用于醫(yī)療糾紛并且得到了快速的發(fā)展，其具有成本低、氛圍和諧等固有優(yōu)勢，能夠快速有效地解決醫(yī)療糾紛，同時(shí)仍然存在著不足和弊端需要我們進(jìn)一步完善，這就需要我們積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對不足制定明確有效的完善策略，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的價(jià)值，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。