崔倩宇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北 承德 067000）

隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，醫(yī)院在迎來(lái)了屬于自己的發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系則面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為確保醫(yī)療服務(wù)體系滿足醫(yī)藥衛(wèi)生改革要求，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系勢(shì)在必行。自進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代后，構(gòu)建信息化的醫(yī)療服務(wù)體系，已經(jīng)成為這個(gè)時(shí)代對(duì)醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)工作的必然要求。由于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)存在“重醫(yī)療、輕服務(wù)”的思想，同現(xiàn)代社會(huì)“以人為本”的思想相悖，因此，借助信息化手段優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系，建立現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)模式，建立“以人為本”的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系，成為現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)院提高自身醫(yī)療服務(wù)水平和資源利用率的必經(jīng)之路。

一、我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2009年，我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》，該報(bào)告是由醫(yī)院協(xié)會(huì)中信息管理專業(yè)委員會(huì)發(fā)布。報(bào)告指出：我國(guó)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)基本完成了信息管理系統(tǒng)建設(shè)，各級(jí)基層醫(yī)院正在逐步開(kāi)展信息化建設(shè)工作，但因?yàn)槠鸩綍r(shí)間和發(fā)展速度不一，所以在技術(shù)水平和服務(wù)水平方面也是參差不齊。從醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化發(fā)展方向上來(lái)看，其技術(shù)手段與服務(wù)水平都在朝著深度發(fā)展。無(wú)論是哪種類型的醫(yī)院，在信息化醫(yī)院管理體系建設(shè)初期，都側(cè)重于建設(shè)醫(yī)院自動(dòng)化辦公和財(cái)務(wù)電算化等基本運(yùn)行管理工作兩方面，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入展開(kāi)，才會(huì)展開(kāi)醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)可以分為四個(gè)階段：第一階段是朝著臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用和數(shù)據(jù)挖掘的方向不斷延伸，逐步完成醫(yī)院就診卡和社?？ㄍㄓ孟到y(tǒng)建設(shè)工作；第二階段是臨床化驗(yàn)、PACS圖像診斷同醫(yī)院的發(fā)展實(shí)現(xiàn)共享，患者可以根據(jù)事先簽訂的協(xié)議來(lái)支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用；第三階段是建立患者的電子病歷，以實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院之間互相會(huì)診的建設(shè)制度；第四階段是根據(jù)衛(wèi)生局標(biāo)準(zhǔn)建立OA系統(tǒng)，這樣就可以確保醫(yī)院內(nèi)公文的處理可以和衛(wèi)生局保持完全的協(xié)調(diào)一致，使醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的人員在處理工作時(shí)，能夠?qū)?shù)據(jù)大量傳遞給衛(wèi)生局，以此來(lái)保證自己公文的處理結(jié)果可以符合衛(wèi)生局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

截至目前，我國(guó)三甲醫(yī)院基本完成了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)工作，并在實(shí)際工作中根據(jù)工作需求不斷完善信息管理系統(tǒng)。地市級(jí)醫(yī)院和縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的信息化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)比例相比三甲醫(yī)院偏低，一是因?yàn)椴糠终块T(mén)對(duì)信息化建設(shè)工作推動(dòng)力度較弱；二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)沒(méi)有給予足夠的重視度；三是醫(yī)院沒(méi)有充足的資金支持醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)。

二、信息化對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性

1.提高門(mén)診服務(wù)速度

從醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)角度來(lái)看，在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐工作中應(yīng)用信息化技術(shù)，可以提升醫(yī)院門(mén)診服務(wù)的便捷度，提高醫(yī)院門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。首先，信息化制度的建設(shè)可以優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，在門(mén)診掛號(hào)時(shí)，醫(yī)院設(shè)置的“一卡通”醫(yī)療服務(wù)，可以讓患者在門(mén)診出具了自己的掛號(hào)票之后，就能在計(jì)算機(jī)內(nèi)生成自己就診時(shí)間和后續(xù)就診安排，縮短了患者的等候時(shí)間，提高患者門(mén)診掛號(hào)的便捷度。其次，醫(yī)院在每一層的分診臺(tái)都設(shè)置了一個(gè)候診區(qū)，所有患者都可以在候診區(qū)等候叫號(hào)就診，借助電子叫號(hào)，實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”就診目標(biāo)。這樣一來(lái)，在營(yíng)造出良好就診環(huán)境的同時(shí)，讓每個(gè)就診患者個(gè)人隱私得到充分的保護(hù)。并且這種模式還能夠讓一些時(shí)間相對(duì)緊張的患者可以在網(wǎng)絡(luò)上挑選適合的就診時(shí)間，滿足自己就診需求。[1]再次，針對(duì)不同類型檢查項(xiàng)目單、電子病歷和處方等同疾病診斷信息，醫(yī)院可以將這些內(nèi)容先傳輸?shù)捷o助檢查部門(mén)和相關(guān)科室，有效縮短患者排隊(duì)等候檢查結(jié)果和處方的時(shí)間，從而最大限度地縮短患者的就診時(shí)間。最后，在各個(gè)收費(fèi)窗口應(yīng)用電腦顯示屏，可以讓患者在繳費(fèi)時(shí)了解自己需要繳納的項(xiàng)目和價(jià)格，保障患者在醫(yī)療費(fèi)用方面的知情權(quán)。同時(shí)，醫(yī)院在門(mén)診藥房中安裝的全自動(dòng)發(fā)藥程序，可以縮短藥品準(zhǔn)備和發(fā)放的時(shí)間，解決患者取藥時(shí)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。并且，該系統(tǒng)還可以幫助醫(yī)院掌握藥房藥品實(shí)時(shí)存儲(chǔ)情況，以便及時(shí)補(bǔ)足藥品。在以往的醫(yī)院門(mén)診管理工作中，醫(yī)生不能實(shí)時(shí)了解藥房中各類藥品的存儲(chǔ)量，患者在繳費(fèi)時(shí)也不知道藥品的單價(jià)和各類藥品花費(fèi)的總費(fèi)用，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者到藥房無(wú)法順利取藥，或者是藥品費(fèi)用超出自己預(yù)估價(jià)較高的情況。信息化系統(tǒng)在藥房中的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)信息互通和共享的目標(biāo)，讓醫(yī)生可以了解藥房中藥品存儲(chǔ)量，患者也可以在打印繳費(fèi)單時(shí)明確各類藥品的單價(jià)和需要花費(fèi)的總費(fèi)用，從而在簡(jiǎn)化門(mén)診醫(yī)療程序的同時(shí)，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

2.提高醫(yī)療服務(wù)的安全性

信息化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，可以用電子病歷替代手寫(xiě)病歷，讓醫(yī)生從原本繁雜的病歷書(shū)寫(xiě)工作中脫離出來(lái)。同時(shí)，電子病歷的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，用這種人工管理和計(jì)算機(jī)管理“雙管齊下”的管理模式，可以嚴(yán)格管理病歷，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。信息化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部信息互通、共享，移動(dòng)查房和遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)目標(biāo)，在打破診療活動(dòng)在時(shí)間和空間上界限的同時(shí)，使診療活動(dòng)更加及時(shí)，提高診療結(jié)果準(zhǔn)確定和醫(yī)療服務(wù)工作效率。[2]

信息化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用，可以為安全核查機(jī)制的完善提供一定的促進(jìn)作用。例如，醫(yī)院的條碼識(shí)別系統(tǒng)，可以讓患者在門(mén)診掛號(hào)后立即生成相應(yīng)條碼，在準(zhǔn)確識(shí)別患者身份的同時(shí)，方便患者在各科室就診、取藥。醫(yī)院安全管理工作中信息化技術(shù)的應(yīng)用，在醫(yī)院內(nèi)建立了人工核查和危機(jī)核查雙重關(guān)口，提高了用藥的安全性。在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，相關(guān)信息會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通路傳遞到相應(yīng)的科室，在這個(gè)傳遞的過(guò)程中，該科室的用藥安全管理系統(tǒng)會(huì)先就醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行審查，而后由藥師就其中的用法、用量等信息進(jìn)行二次審查，在雙重審查都通過(guò)之后，才會(huì)將醫(yī)囑上的藥物正式投入到臨床使用。

三、信息化背景下醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新措施

1.建立醫(yī)生共識(shí)詢證醫(yī)療服務(wù)模式

伴隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)生成了第一批接受先進(jìn)信息技術(shù)知識(shí)和技術(shù)的人員。為了可以給廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)生可以借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，總結(jié)一些疾病的病情診斷方法和簡(jiǎn)單的治療方式，這樣不僅可以讓自己豐富的臨床知識(shí)得到普及和傳承，還可以提高患者對(duì)普通疾病的鑒別能力，豐富現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知。與此同時(shí)，醫(yī)生可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將以往由醫(yī)生單人負(fù)責(zé)的面對(duì)面的診斷醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛鲗？漆t(yī)生、醫(yī)療科研人員和護(hù)士組成的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上為患者提供咨詢和診療服務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各個(gè)學(xué)科的劃分愈發(fā)細(xì)致，不同學(xué)科間的融合和交流也更加廣泛，我國(guó)的三甲醫(yī)院可以同醫(yī)療研究院建立良好的合作關(guān)系，各自派遣人員組建性“矩陣”結(jié)構(gòu)的跨學(xué)科醫(yī)療小組，對(duì)常見(jiàn)疾病和重大疾病預(yù)防到康復(fù)全過(guò)程的研究，根據(jù)研究結(jié)果制作出指南發(fā)布在自己的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，方便其他患者查閱。此外，醫(yī)療小組形成的共識(shí)，還可以在某種程度上有效地約束醫(yī)生個(gè)體行為，改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立起一個(gè)從區(qū)域到地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)輻射領(lǐng)域，從而為縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的醫(yī)生群體帶來(lái)積極影響。[3]

2.建立數(shù)字電子醫(yī)療模式

在信息化背景下，醫(yī)院要想為患者提供個(gè)性化、人性化、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展，可以借助電子病歷、影像檢驗(yàn)資料、數(shù)字健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)朝著數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。具體來(lái)講，一是要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，將醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)連接起來(lái)，確保從預(yù)約、分診到診斷檢驗(yàn)、再到臨床治療和復(fù)查整個(gè)流程的信息得到共享。二是通過(guò)全系統(tǒng)融合實(shí)現(xiàn)專業(yè)系統(tǒng)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)信息化系統(tǒng)的建設(shè)，可以打破以往“信息孤島”狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)PACS、LIS、HIS等各類醫(yī)療系統(tǒng)之間的資源共享與信息協(xié)同。[4]三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施全過(guò)程監(jiān)控，規(guī)范各環(huán)節(jié)人員診療行為。醫(yī)療服務(wù)信息化系統(tǒng)可以讓醫(yī)療記錄內(nèi)容變得標(biāo)準(zhǔn)化，建立起健全的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)信息和完整的數(shù)字信息記錄，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供有效保障。

3.構(gòu)建分級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式

就目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)情況來(lái)看，縣市、區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)水平相對(duì)較低，尤其是村級(jí)衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生室，在信息化建設(shè)上更是“老大難”。在信息化建設(shè)背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部可以對(duì)村級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生室建立分級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式，明確這兩類衛(wèi)生室是提供小傷小病診治服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，將初級(jí)衛(wèi)生保健作為自己的第一要?jiǎng)?wù)。通過(guò)組織初級(jí)的衛(wèi)生保健隊(duì)伍，以“進(jìn)戶入家”的方式，為村里的居民和社區(qū)成員提供基礎(chǔ)的健康教育管理、疾病疫情預(yù)防、疫苗接種和計(jì)生指導(dǎo)等工作。[5]在工作的過(guò)程中，保健隊(duì)伍人員可以有選擇地向各家各戶播放由三甲醫(yī)院或醫(yī)療研究院制作的醫(yī)療指導(dǎo)宣傳片，讓普通居民可以了解日常的科學(xué)救治方案。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域性的中心醫(yī)院來(lái)講，其定位應(yīng)當(dāng)為常見(jiàn)病和多發(fā)疾病的門(mén)診與住院治療。對(duì)于此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院來(lái)講，要加大對(duì)臨床基礎(chǔ)技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用的推廣，確保其臨床診療路徑規(guī)范，為我國(guó)縣市級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供信息技術(shù)做支撐。

4.創(chuàng)新健康保健服務(wù)模式

我國(guó)應(yīng)建立區(qū)域性的衛(wèi)生平臺(tái)，借助信息化技術(shù)和數(shù)字化信息，確保大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以被健康信息系統(tǒng)覆蓋，盡可能幫助每位普通群眾建立起自己的電子健康檔案，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)的完成、整合各類醫(yī)療資源等提供一定推動(dòng)力。在完成電子健康檔案建設(shè)后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部應(yīng)以此為基礎(chǔ)，建立起全維貫通的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，借助網(wǎng)絡(luò)上的豐富資源，以三甲醫(yī)院為核心，在城市的一定地理范圍內(nèi)，建立起一套以保障系統(tǒng)為核心，包含中小型醫(yī)院防治工作于一體的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)。隨著我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)工作的展開(kāi)，使社保卡在普通群眾群體中得到普及。人們?cè)诟黝愥t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)，相關(guān)工作人員可以通過(guò)讀取社?？ǖ姆绞?，了解這個(gè)人既往病史、過(guò)敏史、用藥情況等基本信息，讓一個(gè)人的健康檔案更加完善。在應(yīng)用信息化技術(shù)后，所有醫(yī)療資源和保健信息都可以全民共享，人們可以利用手機(jī)、平板電腦、電話等掛號(hào)預(yù)約，提高了門(mén)診預(yù)約掛號(hào)工作效率，同時(shí)也為三甲醫(yī)院名醫(yī)名家在社區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程診療提供了可能，使我國(guó)健康保健服務(wù)工作真正意義上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的流程化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化建設(shè)目標(biāo)。[6]

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)醫(yī)院來(lái)講，在數(shù)字時(shí)代做好醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)，不僅可以讓門(mén)診就診程序變得更加便捷，縮短患者就診等候時(shí)間，在提高醫(yī)院辦事效率的同時(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。同時(shí)，醫(yī)院可以借助信息化技術(shù)建立安全核查制度，從根本上保證醫(yī)療服務(wù)安全性，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。為進(jìn)一步提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度，各地區(qū)三甲、二甲醫(yī)院還可以和社區(qū)建立良好的雙向聯(lián)動(dòng)關(guān)系，以達(dá)到共享醫(yī)療資源的目標(biāo)，使我國(guó)看病難問(wèn)題得到有效緩解，從而為建設(shè)信息化的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)奠定良好的基礎(chǔ)。