（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

1 公立醫(yī)院財務信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院各個部門信息化發(fā)展水平不均衡

公立醫(yī)院的信息化進程是伴隨著滿足不同主體需要而展開的，患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理層、上級主管部門對醫(yī)院管理不斷提出新的需求，這些需求與考核分別推動了醫(yī)院不同部門的信息化進程。加之醫(yī)院往往缺乏頂層全局設計，信息化程度不均衡。財務信息化的建設最初只是為了滿足不斷增長的業(yè)務量而減輕手工核算。伴隨著醫(yī)院的精細化管理，核算型財務逐漸被舍棄，管理型財務應運而生，而現(xiàn)有的財務信息化軟硬件條件均不足以支撐管理會計的應用。企業(yè)資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）時代下，公立醫(yī)院前期投入大量人力、物力、財力的信息化成果難以滿足效益型管理需求，不同部門的信息化系統(tǒng)往往難以融合，業(yè)務交互能力差，產(chǎn)生信息孤島，同時，重建ERP 管理信息系統(tǒng)成本較大。

1.2 公立醫(yī)院財務信息化的開發(fā)使用割裂，財務信息化缺乏人才支撐

公立醫(yī)院財務信息化的起步是一套成熟的財務核算軟件。公立醫(yī)院大多采取初始購買加后期服務費的合作模式，這種模式下，醫(yī)院的財務人員只需掌握基本的軟件使用方法，軟件服務商負責升級改造及日常故障處理。軟件功能的提升完全靠服務商統(tǒng)一提供，財務人員沒有提升相關的信息化處理技能。這種嚴重依賴軟件服務商的方式甚至阻礙了財務信息化的進一步推進。

1.3 財務信息化建設過程基礎工作繁重，阻力較大

財務信息化要從積累大量的數(shù)據(jù)開始，基于各種大數(shù)據(jù)分析成果也是建立在真實、有效、足量的數(shù)據(jù)上的，故任何一家公立醫(yī)院在信息化建設之初都會有陣痛時期，在這個時期，醫(yī)院的信息被重新歸納、匯總、核驗、取舍、博弈，在此基礎上才有可能打造有價值的信息系統(tǒng)。正是因為這種陣痛期的存在，很多部門、職工難以理解，不愿意配合，推諉拖延成為阻礙信息化進程的非常重要的原因。

2 新政府會計制度的實施對公立醫(yī)院的財務信息化提出新的要求

新政府會計制度改革取代了過去行政單位會計制度、事業(yè)單位會計制度、醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度、學校類會計制度、科學事業(yè)單位會計制度、彩票機構會計制度、地質(zhì)勘查單位會計制度等十余種會計制度，為實現(xiàn)行政單位和事業(yè)單位會計數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計管理提供了基礎。政府會計制度的實施對醫(yī)院的財務管理提出了新的要求。

2.1 財務核算工作量增加

政府會計制度的最大改革在于確定了預算會計和財務會計適度分離又相互銜接的核算模式，以達到收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制并行的目標，對于公立醫(yī)院財務來講意味著雙重的工作量。如何在目前的會計人員架構上完成更多的會計基礎工作，則需要財務信息化來推進。目前，一些軟件服務商為了應對新政府會計制度的實施，在較短的時間內(nèi)升級改造了自身的產(chǎn)品使其適應客戶需求。為了減輕財務人員的工作量，很多軟件通過設置簡單的對應規(guī)則，實現(xiàn)了財務人員只對財務會計記賬，軟件自動平行記賬的預算會計功能。在這個過程中，醫(yī)院的財務人員會出現(xiàn)重財務會計輕預算會計的情況，預算會計的約束和監(jiān)督功能難以有效實現(xiàn)。

2.2 對全面預算管理工作提出更高的要求

2019 年1 月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，提到要通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向治療效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理。同時，2019年1 月實施的新政府會計制度對醫(yī)院財務最大的影響就在于實現(xiàn)預算會計和財務會計雙記賬，這些都在向公立醫(yī)院傳達一個信號，即公立醫(yī)院要加快推進全面預算管理的施行。2012 年，醫(yī)院會計制度提出公立醫(yī)院要執(zhí)行全面預算管理，但是醫(yī)院在基礎數(shù)據(jù)的抓取和基層模塊的建立方面存在一定的技術難度和推行困難，導致目前的全面預算管理流于形式，難以發(fā)揮作用。

2.3 費用配比更精確，使全員提質(zhì)增效成為未來趨勢

政府會計制度在費用方面更加強調(diào)權責配比，專項管理。尤其是過去行政單位普遍采用收付實現(xiàn)制，對固定資產(chǎn)后續(xù)管理不進行折舊，購買即支出。2012 年醫(yī)院會計制度改革后，自有資金購買的固定資產(chǎn)開始與企業(yè)會計一樣按期折舊，財政專項資金購買的固定資產(chǎn)則形成權益類科目待沖基金。2019年，政府會計制度改革將醫(yī)院的各項費用納入更為精細化的管理，自有資金和各項財政科教專項資金均納入權責發(fā)生制的核算范圍，核算過程不僅更加向企業(yè)財務制度靠攏，同時還要對每一筆專項資金進行收支管理、專項結余考核。例如，醫(yī)院收到財政專項資金用于醫(yī)院的基本建設，資金于當年投入完畢，項目3 年后完工，折舊60 年。這意味著在預算會計中，專項資金當年已支付完畢，而在財務會計中，這筆專項資金將進行60 年分期折舊費用化。這種精細化的財務管理需要強大的財務信息化系統(tǒng)提供支持，否則難以進行清晰準確連續(xù)的會計核算。

同時，從公立醫(yī)院的發(fā)展來看，按病種付費是大勢所趨。這種醫(yī)保付費改革的本質(zhì)是將醫(yī)院細化成以病種為單位的核算單元，醫(yī)院的盈余管理也從簡單的增加醫(yī)院收入及圍堵“跑冒滴漏”轉(zhuǎn)變?yōu)榻档蛦尾》N成本和提高服務量的全民成本管理。財務管理不再是財務人員的工作，更是全院醫(yī)生，尤其是學科領路人的重點工作。

3 財務信息化發(fā)展的方向

3.1 打破財務信息化建設的被動局面，培養(yǎng)復合型財務人才

醫(yī)院的信息化推進必須兩手準備，一方面，要借助現(xiàn)有的財務軟件，在合同的簽訂或者續(xù)簽時，進行條款上的談判，爭取部分駐場式開發(fā)，集中解決醫(yī)院個性化的信息需求。同時，注意配合醫(yī)院法務，做好知識產(chǎn)權等相關方面的保護。在財務人員人才梯隊建設中，注意對復合型人才的引進和培養(yǎng)。在財務信息化的過程中，“坐等靠”的思想是要不得的，人才不是可以從學校到單位無縫銜接的，人才的打造也是對醫(yī)院的個性化要求，醫(yī)院要培養(yǎng)信息工程與財務管理雙一流人才，以改變財務信息化過程中的被動局面。

3.2 完善財務軟件功能，提前布局

為應對政府會計制度實施帶來的工作量翻倍問題，財務人員需要與軟件服務商就自動平行記賬功能進行理論與技術雙驗證，在提高會計工作自動化的前提下，務必保證特殊業(yè)務調(diào)用人工核驗的程序。同時，為應對專項資金的費用配比更細致、時間更長的管理需求，財務人員應與軟件工程師共同商討各項明細表的架構，以便于醫(yī)院的數(shù)據(jù)查詢和轉(zhuǎn)移。

為真正落實政府會計制度雙功能雙報告的實踐意義，公立醫(yī)院務必要進一步加快全面預算管理的落地推行，在現(xiàn)有的軟件市場上考察帶有全面預算模塊的服務商，同時參觀和考察先進醫(yī)院的使用情況，打造符合自身醫(yī)院規(guī)模和特點的全面預算管理辦法。

河北省邯鄲市已經(jīng)納入疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費國家試點城市，政策推行在即，很大程度上會改變醫(yī)院效益增長模式。醫(yī)院需要提前進行財務信息化布局，學習和掌握DRGs 付費模式下的統(tǒng)計方法和核算流程，改造現(xiàn)有的財務軟件，以實現(xiàn)效益分析的及時性和準確性。

3.3 整合現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺

醫(yī)院信息部門應會同相關科室對現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIMS）、以資源為基礎的相對價值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）核算系統(tǒng)、辦公自動化（Office Automation，OA）系統(tǒng)、物資出入庫管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等相關信息化系統(tǒng)進行全面評估，剖析各軟件之間的功能性、效益性、兼容性，將尚可使用或經(jīng)過改造可使用的軟件系統(tǒng)納入統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，不具備兼容性的軟件應進行更新和新購方案的效益分析，及時作出更新。

3.4 推動全院職工業(yè)財融合觀念的轉(zhuǎn)變

信息化改革不僅僅需要公立醫(yī)院資金技術上的大力投入，同時需要扭轉(zhuǎn)全員職工思想。在公立醫(yī)院信息化建設過程中，需要領導班子有堅定的改革信心和強有力的推行力度，在全院各部門之間、職工之間普及業(yè)財融合的觀念。這種業(yè)財融合的觀念不僅僅需要財務人員了解臨床業(yè)務流程，同樣需要臨床醫(yī)護人員有財務管理的觀念。