（山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013）

0 引言

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療市場競爭加劇，財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理核心工作，其關(guān)系到醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險、運行成本、資產(chǎn)使用效益等，財務(wù)管理為醫(yī)院在市場中的競爭提供了有效助力。目前，部分醫(yī)院更重視科研、醫(yī)療等工作，對財務(wù)管理缺乏足夠重視，財務(wù)管理精細(xì)化不足，影響了工作效率與質(zhì)量，造成醫(yī)院整體效益下降。因此如何采取科學(xué)的方式開展財務(wù)管理工作是醫(yī)院需要思考的問題。

1 精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理是指針對所涉及的每一個環(huán)節(jié)構(gòu)建聯(lián)系網(wǎng)，使每一項環(huán)節(jié)都能夠被精準(zhǔn)衡量其價值［1］。這一管理模式涉及單位內(nèi)部、市場、企業(yè)等，其將每環(huán)節(jié)聯(lián)系，避免了工序上的遺漏，針對財物管理工作而言，精細(xì)化管理提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時在管理工作中財務(wù)人員能掌握完整的業(yè)務(wù)流程。

2 信息化條件下踐行醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的意義

醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成，其財務(wù)管理工作關(guān)系到我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，過去的傳統(tǒng)管理模式已不適應(yīng)于當(dāng)下。隨著就醫(yī)人群的不斷擴(kuò)大和基礎(chǔ)建設(shè)的不斷完善，醫(yī)院運營成本提高，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)濟(jì)效益［2］。醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理針對醫(yī)院資金管理問題進(jìn)行細(xì)化，采取科學(xué)管理辦法提高財務(wù)管理效率，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理，優(yōu)化工作流程，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展［3］。醫(yī)院面臨運營難度較大、診療信息增加等問題，需要處理的財務(wù)信息更多更復(fù)雜，因此在信息化環(huán)境中應(yīng)當(dāng)以先進(jìn)技術(shù)實施精細(xì)化管理。

3 醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院在日常的財務(wù)管理中暴露出諸多問題，若不及時解決必將影響到醫(yī)院發(fā)展。

3.1 財務(wù)管理執(zhí)行與預(yù)算編制脫節(jié)

預(yù)算編制是對未來收支情況的預(yù)測，這一工作能夠明確醫(yī)院中各項支出、消耗水平，為降低成本、制定價格提供依據(jù)，是提高市場競爭力的關(guān)鍵［4］。預(yù)算編制具有考核性質(zhì)，能夠評價工作績效，雖然在實際中大多數(shù)醫(yī)院都對預(yù)算編制有一定重視，但由于缺乏科學(xué)方法，預(yù)算編制往往不合理，往往成為醫(yī)院各項工作的阻礙，甚至于到后期可執(zhí)行度低。且醫(yī)院科室、部門多，資金流動大，費用結(jié)算復(fù)雜，一定程度上阻礙了預(yù)算的執(zhí)行［5］。財務(wù)人員對各環(huán)節(jié)監(jiān)督力度不足，對預(yù)算落實監(jiān)督不到位造成資產(chǎn)管理過程中產(chǎn)生盲區(qū)，最終造成預(yù)算超支。

3.2 缺乏有效溝通機制

部分醫(yī)院存在財務(wù)信息溝通受阻的現(xiàn)象，影響財務(wù)管理工作進(jìn)行。部分醫(yī)院財務(wù)部門以各種理由拒絕向有關(guān)部門提供財務(wù)信息，同時也抗拒公示財務(wù)信息，以致于審計、經(jīng)管等部門不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題［6］。

3.3 監(jiān)管力度不足

由于部分醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部管理機制，醫(yī)院中存在假發(fā)票入賬等貪污腐敗現(xiàn)象，增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。同時在藥品價格制定工作中，不能落實兩票制管理，造成藥品定價不合理。

3.4 工作方式落后

部分醫(yī)院因采購量大，導(dǎo)致接收票據(jù)較多，增加了財務(wù)人員工作量，容易造成審核漏洞。財務(wù)部門審批票據(jù)需要逐層簽字，然后進(jìn)入支付流程［7］。人工審批工作量大，在逐層遞交過程中容易造成票據(jù)丟失、壓單等問題，且由于審批量過大，部分審核人員在審批過程中不能有效核對憑證的真實性。

3.5 結(jié)算方式落后

多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理工作中信息化建設(shè)落后，缺乏核算管理系統(tǒng)，導(dǎo)致掛號、支付手段老舊，患者就醫(yī)體驗感差。尤其在大型醫(yī)院中就醫(yī)時，患者在藥品劃價、掛號等過程中等待時間較長。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式不僅增加了病人等待時間，醫(yī)院還需要為收費工作提供更高的人力成本［8］。部分病人通過銷售終端（Point of Sale，POS）機付款，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）不支持金融POS 機，需要收費人員單獨進(jìn)行操作，POS 結(jié)算不能自動對賬，財務(wù)人員對賬工作難度大。

3.6 財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)不高

在部分醫(yī)院，管理層注重醫(yī)療、科研等工作，對財務(wù)工作不夠重視，財務(wù)管理人員水平良莠不齊，財務(wù)管理能力低下。甚至有部分醫(yī)院為節(jié)約人力成本，財務(wù)人員身兼多職，既要處理財務(wù)工作，又要管理行政工作，財務(wù)人員缺乏足夠的精力學(xué)習(xí)更多的知識。

4 信息化條件下醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化策略

4.1 落實預(yù)算管理機制

財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)落實預(yù)算編制在醫(yī)院中的作用，科學(xué)制定預(yù)算目標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行工作，對預(yù)算目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價，反饋結(jié)果，針對反饋信息做出整改。隨著醫(yī)改的推進(jìn)和深化，政府部門對財務(wù)管理要求更為嚴(yán)格，實施財務(wù)精細(xì)化管理，針對醫(yī)院財務(wù)工作貫徹預(yù)算績效管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［9］。財務(wù)人員在預(yù)算編制期間應(yīng)當(dāng)了解各部門是否充分溝通，是否結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)開展工作，是否依據(jù)醫(yī)院開支范圍進(jìn)行，預(yù)算編制進(jìn)度是否合理，有無超支風(fēng)險等。財務(wù)人員需要不斷分析存在的問題及潛在問題，以分析結(jié)果作為醫(yī)院規(guī)劃依據(jù)。要梳理醫(yī)院財務(wù)問題，強化科室在預(yù)算執(zhí)行中的工作意識，與其經(jīng)營管理效益、績效考核掛鉤，評價最終的經(jīng)營效益是否符合預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)實際情況執(zhí)行獎懲機制。

4.2 完善溝通機制

完善的溝通機制有利于實現(xiàn)財務(wù)管理精細(xì)化，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)健全溝通機制，以便財務(wù)人員在管理工作中及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)問題，了解目前運營狀況，掌握各部門執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)的情況，基于實際調(diào)整財務(wù)計劃［10］。通過在信息技術(shù)的支持下，財務(wù)人員能夠與各部門進(jìn)行有效溝通，隨時應(yīng)用財務(wù)信息，梳理經(jīng)濟(jì)狀況，科學(xué)分析問題，制定解決措施，避免出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，實現(xiàn)精細(xì)化管理。

4.3 健全廉潔機制

財務(wù)部門落實兩票制管理，嚴(yán)格執(zhí)行增值稅發(fā)票查驗工作，擴(kuò)大藥品供應(yīng)商目錄，降低采購成本，合理定價。在藥品進(jìn)購環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)與藥品管理部門聯(lián)動，藥品入庫核實入庫單、發(fā)票、貨物，供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)主動提供進(jìn)貨單，若材料不齊全醫(yī)院需及時索要［11］。所有票據(jù)作為支付憑證，財務(wù)部門統(tǒng)一管理。同時財務(wù)人員需查驗票據(jù)真實性，避免假發(fā)票入賬。

4.4 優(yōu)化結(jié)算工作流程

通過信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化能夠優(yōu)化結(jié)算工作流程，細(xì)化管理系統(tǒng)，支持支付、物流、庫管、統(tǒng)計分析等模塊，管理人員能夠?qū)崟r查詢各項業(yè)務(wù)、核實醫(yī)院資產(chǎn)，同時根據(jù)物資庫存記錄提供結(jié)存數(shù)量。付款單根據(jù)發(fā)票自動生成，并與入庫單核對，財務(wù)人員能夠獲取未收到發(fā)票物品的明細(xì)，以免生成應(yīng)付款憑證。在核算環(huán)節(jié)中，管理系統(tǒng)可自動生成每一筆業(yè)務(wù)付款情況編輯憑證，憑證隨工作流程自動輸送至下一環(huán)節(jié)。審批人員審批時可查看系統(tǒng)了解整個業(yè)務(wù)流程，并在線審批，避免票據(jù)丟失［12］。系統(tǒng)還可置頂滯留時間較長的憑證，避免壓票。優(yōu)化結(jié)算工作流程可以減少資金占用，降低醫(yī)院運營成本。

4.5 完善支付手段

醫(yī)院可拓寬支付渠道，落實線上支付，通過開設(shè)公眾號的形式引導(dǎo)患者在網(wǎng)上建立檔案，患者可在網(wǎng)上預(yù)約掛號，到院自助取號，避免長時間排隊，縮短就診時間，提高診療效率，同時這一措施也避免了不必要的接觸，在流行病期間可行性高。同時，醫(yī)院也能夠統(tǒng)一收集病人信息，進(jìn)行細(xì)化管理。患者可通過自助機自助辦卡，也可通過微信辦理電子就診卡，在線上完成費用查詢、繳費、報告打印等事項。這一流程減少了收費窗口人員工作量和人員數(shù)量，既提高了工作效率又減少了醫(yī)療成本。醫(yī)院可利用管理信息系統(tǒng)-銷售終端（Management Information System-Point of Sale，MIS-POS）系統(tǒng)取代傳統(tǒng)POS機支付，MIS-POS 系統(tǒng)支持查詢流水號、醫(yī)保信息等，交易明細(xì)可與HIS 系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，提供單邊賬信息，在費用產(chǎn)生和退費等環(huán)節(jié)中自動生成憑據(jù)，加強資金控制，減輕賬目核對難度。

4.6 提高財務(wù)管理人員職業(yè)素養(yǎng)

信息化環(huán)境下，財務(wù)管理精細(xì)化工作對財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出更高的要求，財務(wù)人員不僅要具備專業(yè)的財務(wù)知識，還要學(xué)會應(yīng)用財務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)招聘專業(yè)人才，同時對員工加強考核，定期培訓(xùn)，使財務(wù)人員豐富知識儲備，同時掌握信息化軟件的使用方法。

5 結(jié)語

信息技術(shù)提高了財務(wù)工作效率，避免了人為失誤，通過HIS系統(tǒng)能夠?qū)ω攧?wù)信息進(jìn)行精細(xì)化管理，提高醫(yī)院結(jié)算效率，規(guī)范資金管理，這對醫(yī)院的運營和良性發(fā)展有重要意義。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院財務(wù)管理工作，利用信息化手段進(jìn)行精細(xì)化管理。