（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

0 前言

近年來(lái)，隨著國(guó)家政策的支持和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)資源的整合利用，看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定程度的緩解。然而，公民基本醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加，以及處于改革階段的醫(yī)療體制運(yùn)行的狀況，增加了醫(yī)療服務(wù)供給成本。公立醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)的主體，除了為公眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要根據(jù)醫(yī)療體制改革的形勢(shì)和要求，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部管理工作，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。與傳統(tǒng)成本核算方法相比，作業(yè)成本法更多地展現(xiàn)了醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面的成本構(gòu)成，從而細(xì)化醫(yī)院成本核算內(nèi)容，提升成本控制的精準(zhǔn)性。在當(dāng)前醫(yī)院深化成本管控的背景下，將作業(yè)成本法應(yīng)用到成本核算工作中具有積極而重要的意義。然而，受傳統(tǒng)成本核算理念和模式的影響，作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用仍然面臨較多的阻力，需要借助科學(xué)的方法加以破解。

1 醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算

成本核算是醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目管理中的基礎(chǔ)性?xún)?nèi)容，也是衡量醫(yī)療項(xiàng)目效益的重要方式。在實(shí)際的成本核算中，醫(yī)院重點(diǎn)實(shí)行的是以科室為單位的核算方式，即對(duì)各個(gè)科室的成本費(fèi)用信息進(jìn)行集中收集、整理，然后按照諸如操作時(shí)間、項(xiàng)目的例數(shù)、項(xiàng)目的收入比等方面對(duì)具體的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化核算。作業(yè)成本法作為以作業(yè)項(xiàng)目為單位的成本管理方法，其在科室尤其是作業(yè)項(xiàng)目成本的細(xì)化核算方面應(yīng)用較多。

1.1 作業(yè)成本法的概念和特點(diǎn)

作業(yè)成本法是將醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)院運(yùn)行中的間接成本和輔助費(fèi)用更準(zhǔn)確、更科學(xué)地分配到實(shí)際的服務(wù)及管理活動(dòng)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)的一種成本管理方法。

對(duì)于醫(yī)院而言，作業(yè)成本法最突出的特點(diǎn)就是成本的準(zhǔn)確、細(xì)化管理。在實(shí)際應(yīng)用中，作業(yè)成本法是將作業(yè)項(xiàng)目的成本按照直接成本和間接成本進(jìn)行分類(lèi)管理，對(duì)于作業(yè)項(xiàng)目實(shí)施中的直接性成本，通常直接計(jì)算入有關(guān)作業(yè)項(xiàng)目的成本中，這里的直接成本是可以直接追溯到產(chǎn)品或服務(wù)的成本費(fèi)用的成本內(nèi)容。對(duì)于那些不能直接追溯的間接性成本，作業(yè)成本法中則采取按比例分?jǐn)偟姆绞?，先追溯或分配到有關(guān)作業(yè)上，計(jì)算作業(yè)成本，然后再將作業(yè)成本分配到有關(guān)產(chǎn)品上。相比而言，作業(yè)成本法將醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的所有成本按照作業(yè)成本項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，然后以作業(yè)項(xiàng)目為成本核算單位進(jìn)行精細(xì)化的成本核算，這種核算方法將那些間接性的成本內(nèi)容納入實(shí)際的成本核算中，從而使得成本核算結(jié)果更接近作業(yè)項(xiàng)目實(shí)施的實(shí)際成本。

1.2 作業(yè)成本法核算步驟

醫(yī)療作業(yè)成本核算實(shí)施中，項(xiàng)目成本和病種成本建立在科室全成本核算基礎(chǔ)上，因此，科室成本的準(zhǔn)確性是影響結(jié)果的主要原因。提高科室成本核算準(zhǔn)確度最主要的是提高間接成本的分?jǐn)偡椒?，改變傳統(tǒng)成本分?jǐn)偮窂剑ⅰ百Y源—項(xiàng)目—科室—病種—床日”的新分?jǐn)偮窂?。在?jì)算各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本過(guò)程中，各個(gè)項(xiàng)目的操作時(shí)間、操作流程以及項(xiàng)目的工作量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需要準(zhǔn)確進(jìn)行計(jì)量確定，還需要全面整合人力資源、總務(wù)、器械、藥品、物流以及員工360°信息系統(tǒng)，建立作業(yè)法成本核算的框架和核算路徑。作業(yè)成本法的基礎(chǔ)原理是依據(jù)不同的項(xiàng)目分別設(shè)置項(xiàng)目成本庫(kù)，再分別以各病種所耗費(fèi)的項(xiàng)目量分?jǐn)傇擁?xiàng)目庫(kù)中的作業(yè)成本，然后分別匯總各病種的作業(yè)總成本。因此，作業(yè)成本計(jì)算著眼于項(xiàng)目，以項(xiàng)目為核心，依據(jù)項(xiàng)目作業(yè)對(duì)資源的消耗情況將所消耗的資源成本分配到項(xiàng)目，再由項(xiàng)目依據(jù)成本動(dòng)因的追蹤到科室成本的形成和累計(jì)過(guò)程，由此得到最終的科室成本。

1.3 作業(yè)成本法在成本核算方面的功能分析

第一，作業(yè)成本法明確了醫(yī)院成本核算的內(nèi)容，提高了成本核算的精準(zhǔn)性。如傳統(tǒng)成本法能準(zhǔn)確核算外科常駐醫(yī)生的人力成本，但無(wú)法精確核算出專(zhuān)家門(mén)診的人力成本。

第二，作業(yè)成本法不僅核算科室成本，還核算項(xiàng)目、病種成本。同時(shí)。通過(guò)臨床路徑的管理改進(jìn)治療環(huán)節(jié)鏈，減少環(huán)節(jié)消耗成本，如檢查等待日、術(shù)前等待日的環(huán)節(jié)成本消耗，從而減少醫(yī)療成本，提高工作效率。

第三，作業(yè)成本法能較為全面地反映醫(yī)院的成本內(nèi)容。作業(yè)成本法是以作業(yè)項(xiàng)目為單位進(jìn)行的成本核算方式，其除關(guān)注作業(yè)項(xiàng)目開(kāi)展的直接性成本外，還會(huì)對(duì)作業(yè)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中的間接性成本進(jìn)行梳理明確，從而較為客觀、全面地反映醫(yī)院的作業(yè)項(xiàng)目成本。如某一檢驗(yàn)項(xiàng)目的直接成本和間接成本，專(zhuān)家門(mén)診增加的診療成本、每一病種的結(jié)賬人員成本等。這樣一來(lái)，提供的成本信息更有利于醫(yī)院的成本與病種收入或項(xiàng)目收入相比較，能夠?yàn)閲?guó)家決策部門(mén)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的定價(jià)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

第四，實(shí)現(xiàn)成本核算與管控的動(dòng)態(tài)化、持續(xù)化。在作業(yè)成本法模式下，所有的作業(yè)成本均是變動(dòng)的，它與完成的門(mén)診人次、住院人次和手術(shù)量等工作量，以及與平均住院日、手術(shù)室接臺(tái)等效率有密切關(guān)系，保證了醫(yī)院成本核算的真實(shí)性和動(dòng)態(tài)性，能夠?yàn)榫?xì)化的成本管控提供強(qiáng)有力的支持。

第五，實(shí)現(xiàn)成本計(jì)算與成本管理的融合。作業(yè)成本法既是成本核算的方法，也是成本管控的方法，相關(guān)主體可以在作業(yè)成本分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)分析結(jié)果確定和實(shí)施相應(yīng)的成本管控策略，從而實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。

2 醫(yī)院成本核算中作業(yè)成本法的具體應(yīng)用

2.1 醫(yī)院成本核算中使用作業(yè)成本法的具體過(guò)程

醫(yī)院成本核算中作業(yè)成本法的應(yīng)用是根據(jù)醫(yī)院成本核算的實(shí)際情況，建立以作業(yè)項(xiàng)目為單位的成本核算方式，將成本核算目標(biāo)和任務(wù)細(xì)化到具體的作業(yè)項(xiàng)目上，實(shí)現(xiàn)成本核算的獨(dú)立性、針對(duì)性。

從實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，醫(yī)院成本核算中的作業(yè)成本法應(yīng)用主要包括三個(gè)階段的內(nèi)容。第一階段：科室總成本的核算。這一階段，醫(yī)院主要是通過(guò)信息化系統(tǒng)對(duì)各科室作業(yè)項(xiàng)目開(kāi)展的總成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以確保成本核算的總成本與會(huì)計(jì)核算的總成本保持一致。第二階段：根據(jù)項(xiàng)目作業(yè)流程，明確成本核算中心。這一階段，主要對(duì)各科室的成本進(jìn)行細(xì)化核算，科室總成本中能夠直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè)的成本可以直接計(jì)入成本，不能直接計(jì)入的，要按照資源動(dòng)因?qū)⑵浞峙涞骄唧w的作業(yè)項(xiàng)目中，以作業(yè)項(xiàng)目成本的名義加以統(tǒng)計(jì)。第三階段：核算病種成本。這一階段，醫(yī)院著重按照病種成本指標(biāo)對(duì)成本進(jìn)行計(jì)算。

2.2 基于作業(yè)成本法的成本核算方法與步驟

基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本核算內(nèi)容主要有人員、設(shè)備、物資、房屋面積等基礎(chǔ)性成本，同時(shí)包括資源動(dòng)因、作業(yè)動(dòng)因量等變量性成本。成本核算的方式是以作業(yè)項(xiàng)目為單位，進(jìn)行成本分類(lèi)以及分類(lèi)成本計(jì)算，最終形成以作業(yè)項(xiàng)目為單位的成本核算表。

基于作業(yè)成本法的成本核算步驟主要包含五個(gè)層次的劃分。

第一層次劃分：劃分應(yīng)計(jì)入成本支出和不計(jì)入成本支出。

第二層次劃分：劃分計(jì)入當(dāng)期成本與不計(jì)入當(dāng)期成本的支出。

第三層次劃分：劃分各作業(yè)單位的歸屬費(fèi)用。

第四層次劃分：按照成本動(dòng)因設(shè)置成本庫(kù)來(lái)分別歸集各項(xiàng)間接費(fèi)用。主要成本動(dòng)因包括：住院病人數(shù)、門(mén)診病人數(shù)、職工人數(shù)、科研項(xiàng)目、辦公面積、用水量、用電量、用車(chē)?yán)锍?、資產(chǎn)占用量。

第五層次劃分：將歸集到各成本庫(kù)中的成本按照作業(yè)單位的成本動(dòng)因數(shù)量分配到各作業(yè)單位。

3 促進(jìn)醫(yī)院成本核算中作業(yè)成本法應(yīng)用的相關(guān)建議

3.1 完善成本核算管理工作的組織體系建設(shè)

成立以總會(huì)計(jì)師為組長(zhǎng)、規(guī)劃財(cái)務(wù)部和人力資源部部長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各相關(guān)部門(mén)參與的成本管理體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂具體的方案，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的成本管理改革工作。在各作業(yè)單元設(shè)立兼職成本管理員，建立健全工作時(shí)間表、單位成本的臺(tái)賬和核算，負(fù)責(zé)本作業(yè)單元的成本管理的實(shí)施、檢查、反映。成本核算的數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)審核匯總編制醫(yī)院成本核算分析報(bào)告向醫(yī)院內(nèi)部管理層匯報(bào)，并提出成本管控的建議由管理層決策。同時(shí)，數(shù)據(jù)還需上報(bào)政府主管部門(mén)，為政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和補(bǔ)償提供決策依據(jù)。最終形成從上到下的成本管理組織體系。

3.2 建立健全內(nèi)部成本管理的監(jiān)督機(jī)制

建立健全內(nèi)部成本管理的監(jiān)督機(jī)制是在成本管理體系運(yùn)用到醫(yī)院中后，需要對(duì)其實(shí)際應(yīng)用過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控。如果發(fā)現(xiàn)成本失控或有嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象，能夠立刻反饋并采取措施。在該監(jiān)督機(jī)制中，將醫(yī)院的管理層與作業(yè)層作為監(jiān)督者的同時(shí)也作為被監(jiān)督者，這樣有利于全面控制和全員控制。

3.2.1 制定各科室的收支預(yù)算，建立考評(píng)制度

根據(jù)各科室上年的收入完成情況以及各科室的發(fā)展規(guī)劃以及醫(yī)務(wù)科制定的工作量完成要求，通過(guò)各科室歷史成本數(shù)據(jù)、成本結(jié)構(gòu)分析為基礎(chǔ)編制各科室支出預(yù)算。定期分析收支、項(xiàng)目、費(fèi)用的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)院總體運(yùn)行目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的事中控制和監(jiān)督，考核結(jié)果與科室的績(jī)效掛鉤。

3.2.2 清理醫(yī)院醫(yī)用材料庫(kù)

為控制醫(yī)用材料的消耗，醫(yī)院的成本管控小組對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材口全面清理，醫(yī)院的耗材庫(kù)在一品兩規(guī)的原則下對(duì)于年度使用量低的耗材暫停使用，對(duì)于價(jià)值高的耗材制定使用申請(qǐng)制度。同時(shí)，就低值耗材的使用建立領(lǐng)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)于超額異常領(lǐng)用的科室進(jìn)行考核。

3.2.3 對(duì)職能科室加強(qiáng)成本控制

近年來(lái)，醫(yī)院的物業(yè)管理費(fèi)用、能源消耗等成本日益增加，成本管控不僅要考核臨床醫(yī)技科室，而且應(yīng)該對(duì)醫(yī)院職能科室加強(qiáng)管理，做到事先防范，使成本控制監(jiān)督更有效。醫(yī)院可以通過(guò)運(yùn)行成本的控制考核相關(guān)職能部門(mén)，迫使職能科室通過(guò)節(jié)能減排措施、物業(yè)外包并考核的方式，努力降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

在初步搭建成本管理體系的過(guò)程時(shí)，各部門(mén)要配合規(guī)劃財(cái)務(wù)部和人力資源部在現(xiàn)行制度基礎(chǔ)上，建立完善的資源、人力成本等數(shù)據(jù)庫(kù)；充分利用醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)建立信息共享平臺(tái)，為進(jìn)行成本管理提供可靠的基礎(chǔ)；每個(gè)作業(yè)單位的成本管理人員報(bào)送所需要的程序，為體系的構(gòu)建提前做好準(zhǔn)備。

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算實(shí)施中，項(xiàng)目成本是建立在科室全成本核算基礎(chǔ)上的，因此，科室成本的準(zhǔn)確性是影響結(jié)果的主要原因。在計(jì)算各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本過(guò)程中，各個(gè)項(xiàng)目的操作時(shí)間、操作流程以及項(xiàng)目的工作量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需要各臨床和醫(yī)技科室的密切配合。同時(shí)，人員、材料、設(shè)備、收入等信息還需要人力資源、總務(wù)、器械、信息部門(mén)等各部門(mén)的支持，因此，醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)的實(shí)施是需要多部門(mén)配合、全員參與的，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.3.1 建立成本核算科室的科室字典庫(kù)

成本核算的對(duì)象包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助以及管理科室，醫(yī)院確立末級(jí)核算科室215 個(gè)，臨床核算科室按專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)細(xì)分到專(zhuān)科組，有些核算到專(zhuān)業(yè)的分組。按醫(yī)院科室和專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)設(shè)立四級(jí)成本核算科室級(jí)別，末級(jí)成本核算單元329 個(gè)。成本核算科室的確定是建立成本核算系統(tǒng)的首要工作，更重要的是成本科室的設(shè)置要與醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)的科室設(shè)置相統(tǒng)一，減少相互銜接做接口時(shí)出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯(cuò)。

3.3.2 HIS 數(shù)據(jù)的整合歸類(lèi)

按醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的收入項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)整合HIS 系統(tǒng)內(nèi)的收入類(lèi)別，設(shè)立82 個(gè)項(xiàng)目，其中，門(mén)診收入26 項(xiàng)，如診療收入、檢驗(yàn)收入、X 光收入、CT 收入等；住院收入56 項(xiàng)，如床位收入、護(hù)理收入、檢驗(yàn)收入、手術(shù)收入、麻醉收入、醫(yī)用材料收入等，這些數(shù)據(jù)包括完成工作量數(shù)據(jù)和收費(fèi)價(jià)格數(shù)據(jù)。HIS 系統(tǒng)還需整合的數(shù)據(jù)是：掛號(hào)科別以成本核算科室為基礎(chǔ)的歸集，如戒煙門(mén)診、哮喘門(mén)診、結(jié)核門(mén)診、慢阻肺門(mén)診等掛號(hào)科別歸集到呼吸內(nèi)科門(mén)診。病區(qū)相同專(zhuān)科的醫(yī)生組歸集同一專(zhuān)業(yè)組，如外科肝膽專(zhuān)業(yè)組有兩個(gè)醫(yī)生組組成，這主要是因?yàn)槌杀竞怂愕淖罱K目的是控制項(xiàng)目成本和病種成本。當(dāng)然，在醫(yī)院建立的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)上醫(yī)生組的收入與成本情況也是可以追溯并應(yīng)用的。

3.3.3 建立醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)

醫(yī)院中最大的成本項(xiàng)目就是人力成本，醫(yī)院目前的人力成本占業(yè)務(wù)收入的比重約為35%，醫(yī)院建立人力資源管理系統(tǒng)，完善醫(yī)院人力資源的管理，包括崗位設(shè)置、員工的薪酬、員工培養(yǎng)計(jì)劃以及員工管理等模塊。醫(yī)院成本核算銜接人力資源管理的崗位設(shè)置、員工薪酬兩個(gè)模塊，以及員工360°信息系統(tǒng)的工作質(zhì)量、工作數(shù)量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為項(xiàng)目成本核定奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.3.4 物流系統(tǒng)的建立

從醫(yī)院物資管理部門(mén)內(nèi)部結(jié)構(gòu)重建、業(yè)務(wù)重組，管理模式提升和完善的信息化系統(tǒng)建設(shè)等方面入手，建立一套完善的物流管理體系，設(shè)立科室二級(jí)庫(kù)、引入條形碼支持，建立采購(gòu)中心和中心庫(kù)房，高值耗材全部采用由醫(yī)院或上級(jí)管理部門(mén)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體條形碼管理，依靠二級(jí)庫(kù)與HIS 醫(yī)囑收費(fèi)聯(lián)用自動(dòng)記賬達(dá)到實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，完成一個(gè)閉環(huán)的管理模式，低值耗材按照物資預(yù)算進(jìn)行科室定額、定期配送管理。建議物流系統(tǒng)與會(huì)計(jì)系統(tǒng)在同一平臺(tái)上運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，達(dá)到業(yè)務(wù)整合的效果，為財(cái)務(wù)監(jiān)管提供支持。

另外，醫(yī)院還應(yīng)建立藥品物流管理，建立信息化的藥庫(kù)藥房物流管理體系，減少藥品庫(kù)存，加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高藥學(xué)部門(mén)的管理效率，降低管理成本。

3.3.5 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)

醫(yī)院后勤管理部門(mén)要充分利用醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)按照數(shù)量、價(jià)值、質(zhì)量、狀態(tài)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面管理。同時(shí)，要建立固定資產(chǎn)檔案，實(shí)現(xiàn)作業(yè)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中的資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃、招標(biāo)方案、采購(gòu)合同、審批文件、付款憑證、資產(chǎn)安裝與調(diào)試、資產(chǎn)使用記錄、資產(chǎn)維修管理、資產(chǎn)折舊、資產(chǎn)報(bào)廢清理等固定資產(chǎn)全生命周期的管理。在固定資產(chǎn)全生命周期內(nèi)，要對(duì)資產(chǎn)的增減、盤(pán)盈、盤(pán)虧等情況進(jìn)行精細(xì)化核算，并在期末時(shí)生成相應(yīng)的固定資產(chǎn)報(bào)表，供醫(yī)院管理決策者參考。

3.3.6 項(xiàng)目成本的建立

建立科室作業(yè)模型，首先需要對(duì)全院所有科室完成的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，建立項(xiàng)目模型。具體而言，可以選擇代表性科室，針對(duì)通用項(xiàng)目整理出項(xiàng)目與人力、材料、設(shè)備的對(duì)應(yīng)關(guān)系，建立各科室項(xiàng)目成本核算模式，核定醫(yī)療項(xiàng)目的直接成本項(xiàng)目，制定成本項(xiàng)目數(shù)據(jù)的采集方式，制定分?jǐn)偝杀镜姆謹(jǐn)偰Ｊ?，將科室的間接成本分?jǐn)偟巾?xiàng)目成本中。

3.3.7 病種成本的建立

在臨床路徑基礎(chǔ)上，收集住院病歷、相關(guān)醫(yī)囑等數(shù)據(jù)，建立病種診療項(xiàng)目模式。收集并建立病種的藥品及醫(yī)療材料的直接成本數(shù)據(jù)，根據(jù)病種的難易級(jí)別、工作人員的工作量和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)等信息，確定直接成本的分?jǐn)偡绞胶捅壤?，并明確間接成本分?jǐn)偟姆绞?，開(kāi)展病蟲(chóng)成本核算。需要注意的是，病種的選擇應(yīng)以衛(wèi)生主管部門(mén)的要求以及醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注病種為原則。