邢坤權(quán)

(河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河南南陽(yáng) 473000)

血脂是對(duì)甘油三酯、總膽固醇以及固醇、類固醇、磷脂、糖脂等類脂的總稱，在維持機(jī)體正常生命活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。脂類物質(zhì)，一方面來(lái)自機(jī)體合成，另一方面來(lái)自食物供給，故體內(nèi)血脂含量受飲食、營(yíng)養(yǎng)、疾病等影響較大。測(cè)定體內(nèi)血脂含量，可了解機(jī)體血脂代謝情況，評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與健康狀況?；诮┠耆嗣裆钯|(zhì)量水平的提高以及生活、飲食習(xí)慣的改變，血脂異常人數(shù)增多。據(jù)調(diào)查，我國(guó)40%以上成年人患有血脂異常癥，且多表現(xiàn)為總膽固醇水平、甘油三酯水平異常升高。多數(shù)研究表明，長(zhǎng)時(shí)間血脂升高，將提高動(dòng)脈血管粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，加劇高血壓、糖尿病、腦梗死、心律不齊、動(dòng)脈炎、脂肪肝等疾病的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重降低血脂代謝異常人群生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)血脂異常防治工作勢(shì)在必行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善體質(zhì)，促進(jìn)病人身心健康恢復(fù)的重要方法。研究證實(shí)，在心腦血管疾病防治中，運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用價(jià)值顯著。該文旨在通過(guò)綜述近些年關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝影響的研究，為血脂異常防治工作組織開展提供理論指導(dǎo)。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)不同人群血脂代謝的影響分析

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)健康人群血脂代謝的影響

隨著人民健康意識(shí)的不斷提升，越來(lái)越多健康人群開始關(guān)注保健和康復(fù)，開始積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在此背景下，關(guān)于健康人員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與血脂代謝影響的研究逐漸增多。測(cè)定與比較運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練健康人群與非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練健康人群血脂代謝指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝有著積極影響，有利于健康人群心腦血管疾病預(yù)防［1］。

一項(xiàng)以45 名大學(xué)生為研究對(duì)象的調(diào)查研究顯示，參與有氧訓(xùn)練的大學(xué)生總膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平，與未參與有氧訓(xùn)練的大學(xué)生存在顯著差異，同時(shí)，研究指出經(jīng)常性、規(guī)律性的有氧訓(xùn)練可在一定程度上改善血脂代謝模式，通過(guò)血脂代謝調(diào)整進(jìn)行心血管疾病科學(xué)防治。研究對(duì)象、研究方式不同，所得到的研究結(jié)果也不同。有學(xué)者在研究中讓18～24歲年輕女性進(jìn)行為期56 天的有氧訓(xùn)練，結(jié)果顯示，受試者身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著提高，但總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平并無(wú)明顯變化［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)明顯變化［4］。但從整體層面來(lái)看，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)健康人群血脂代謝存在影響，尤其是對(duì)高密度脂蛋白膽固醇水平的影響較大。

為進(jìn)一步了解運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)健康人群血脂代謝存在的影響，有學(xué)者以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、研究者性別等為變量進(jìn)行了相關(guān)研究。有學(xué)者以健康男性為研究對(duì)象，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同將其分成控制組、中強(qiáng)度組、高強(qiáng)度組，測(cè)定抵抗訓(xùn)練后三組心血管危險(xiǎn)因素、炎癥標(biāo)志物水平變化情況，發(fā)現(xiàn)較控制組而言，中高強(qiáng)度組載脂蛋白a、載脂蛋白b、甘油三酯水平差異不大，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平差異加大；較中強(qiáng)度組而言，高強(qiáng)度組纖維蛋白原水平更低，高密度脂蛋白膽固醇水平更高［5］。這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管危險(xiǎn)因素預(yù)防存在積極影響，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇水平的改善效果要好于中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。也有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)血脂代謝的影響和性別相關(guān)，即訓(xùn)練強(qiáng)度不同，受試者血脂水平、脂蛋白水平差異不大，但性別差異明顯，即女性高密度脂蛋白膽固醇水平要顯著高于男性，低密度脂蛋白膽固醇水平要顯著低于男性［6］。這說(shuō)明在運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相同情況下，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)女性血脂代謝的影響要高于男性，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效降低女性心血管疾病發(fā)生率。

1.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肥胖人群血脂代謝的影響

《柳葉刀》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)肥胖與超重人群數(shù)量已位居全球首位，18歲及以上居民超重率超過(guò)34%，肥胖率超過(guò)16%，6～17歲青少年兒童超重肥胖率達(dá)到8%～20%。隨著超重率、肥胖率不斷上升，相關(guān)疾病患病率上升，因超重與肥胖死亡的人數(shù)增多。因此，減重、降脂、肥胖癥及其相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防問(wèn)題，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

肥胖人群，尤其是腹部型肥胖人群患高血脂風(fēng)險(xiǎn)更高，絕大多數(shù)肥胖者存在膽固醇、甘油三酯、低密度血脂蛋白水平異常升高，高密度脂蛋白異常降低等現(xiàn)象［7］。了解運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肥胖人群血脂代謝、身體質(zhì)量指數(shù)等存在的影響，對(duì)肥胖癥運(yùn)動(dòng)療法的科學(xué)應(yīng)用存在積極影響。

一項(xiàng)以久坐女性、肥胖婦女為研究對(duì)象的報(bào)道中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后研究對(duì)象總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)久坐女性、肥胖婦女血脂代謝影響不大［8］。探其原因，是由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間與運(yùn)動(dòng)方式有限，尚不滿足研究對(duì)象血脂、脂蛋白水平改變需求，適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，可引起研究對(duì)象血脂代謝改變，滿足久坐女性、肥胖婦女血脂狀況改善需求。

總體來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，尤其是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善肥胖人群的血脂代謝，但其影響指標(biāo)、影響程度對(duì)于男性與女性來(lái)說(shuō)各不相同。

1.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂異常人群血脂代謝的影響

血脂異常多是指總膽固醇、甘油三酯水平異常升高，其發(fā)生與遺傳因素、年齡因素、飲食因素、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)［9］。我國(guó)血脂異常癥患病率較高，超過(guò)34%，其中15%以上為高密度脂蛋白膽固醇降低，12%以上為甘油三酯水平升高，8%以上為低密度脂蛋白膽固醇水平升高，7%以上為總膽固醇水平升高。血脂異常作為心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素，其患病率增高，不僅降低了病人生活質(zhì)量，也將提高了心腦血管疾病發(fā)生幾率，加重了疾病對(duì)患者身心健康的損害，提高了心腦血管疾病患者死亡率。因此，血脂異常的有效防治對(duì)心血管疾病預(yù)防、控制、改善存在積極影響。在心血管疾病治療中，運(yùn)動(dòng)療法的療效已得到廣泛證實(shí)。有文獻(xiàn)資料顯示，心血管疾病患者（高血壓、冠心病、糖尿病、心肌炎等）經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后入院率、殘疾率、死亡率明顯下降，住院時(shí)間有效縮短［10］。關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管疾病患者作用機(jī)制的研究表示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)血管內(nèi)皮功能改善、血脂代謝調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)減少、心肌細(xì)胞活動(dòng)增加、呼吸功能狀態(tài)改善、骨代謝改善等緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)［11］。

總之，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)不同人群血脂代謝存在積極影響，可根據(jù)健康人群、肥胖人群、血脂異常人群實(shí)際情況和需求，合理制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，改善血脂代謝，以更好地維護(hù)和保障居民群眾健康與生命安全。

2 不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝存在的影響分析

運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式不用，對(duì)血脂代謝的影響也不同。要想通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行血脂異?？茖W(xué)預(yù)防，應(yīng)對(duì)不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練存在的影響具有一定認(rèn)知和掌握。

2.1 一次有氧運(yùn)動(dòng)與血脂代謝

受工作環(huán)境、生活方式等多因素影響，多數(shù)人群處于久坐狀態(tài)，這導(dǎo)致其餐后血脂水平升高，提高了該類人群心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而一次有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)抑制肝臟、脂肪對(duì)甘油三酯的合成，促進(jìn)血漿中甘油三酯分解，降低餐后血脂。有學(xué)者以超重男性青年為研究對(duì)象，為其實(shí)施60min 50%最大攝氧量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)或2min 25%最大攝氧量聯(lián)合2min 90%最大攝氧量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示，接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的超重男性青年餐后血漿甘油三酯下降幅度明顯高于未受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的超重男性青年，同時(shí)接受高強(qiáng)度一次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的研究對(duì)象甘油三酯水平低于接受中強(qiáng)度一次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的研究對(duì)象［12］。這說(shuō)明一次有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善餐后血脂代謝，且一次短時(shí)間高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的改善效果要好于一次短時(shí)間中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)以18名中年超重者為研究對(duì)象的報(bào)道顯示，經(jīng)一次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，24h血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平發(fā)生明顯改變，下降了4mg/dL，說(shuō)明一次有氧運(yùn)動(dòng)能夠引起超重者血脂代謝改變［13］。也有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高脂血癥大鼠經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，肝臟LDL-R mRNA 表達(dá)增加，血漿中低密度脂蛋白膽固醇水平升高，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可影響動(dòng)物低密度脂蛋白膽固醇代謝，進(jìn)行高脂血癥防治［14，15］。

2.2 一次力量訓(xùn)練與血脂代謝

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練類型多種多樣，除一次有氧訓(xùn)練對(duì)血脂代謝存在影響外，一次力量訓(xùn)練也可在一定程度上造成血脂代謝改變。有學(xué)者根據(jù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式不同，將研究對(duì)象分成靜坐組、跑步組、舉重組、跑步聯(lián)合舉重組，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后測(cè)定研究對(duì)象血脂代謝指標(biāo)水平。結(jié)果顯示，靜坐組、跑步組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后血脂代謝水平未見明顯變化，舉重組與跑步聯(lián)合舉重組高密度脂蛋白膽固醇有所升高（3～4mg/dL），甘油三酯有所降低（2mg/dL）［16］。一次力量訓(xùn)練強(qiáng)度不同，受試者血脂代謝改變情況也不同。一項(xiàng)以17～22歲青年男性為研究對(duì)象的報(bào)道指出，以50%1RM、110%1RM 強(qiáng)度訓(xùn)練后，受試者血漿高密度脂蛋白膽固醇均有所升高，且運(yùn)動(dòng)后24h 50%1RM 強(qiáng)度組的高密度脂蛋白膽固醇水平要低于110%1RM 強(qiáng)度組，運(yùn)動(dòng)后48h 50%1RM 強(qiáng)度組的高密度脂蛋白膽固醇水平要高于110%1RM強(qiáng)度組［17］。這說(shuō)明低強(qiáng)度一次力量訓(xùn)練對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的影響要好于高強(qiáng)度一次力量訓(xùn)練。值得注意的是，一次急性運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂代謝的影響具有一過(guò)性特征，即運(yùn)動(dòng)后隨時(shí)間推移血脂代謝指標(biāo)水平將逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前。

2.3 長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)與血脂代謝

對(duì)于健康人群、肥胖人群、血脂異常人群而言，經(jīng)常性、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝可產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。中年肥胖女性進(jìn)行為期15 個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)5d，每天堅(jiān)持90min）后，血漿總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平較運(yùn)動(dòng)前明顯下降，但甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)明顯變化，這說(shuō)明長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可在一定程度上影響肥胖人群血脂代謝［18］。

有報(bào)道顯示：健康男女以55%～75%最大攝氧量的強(qiáng)度進(jìn)行20周有氧運(yùn)動(dòng)后，血漿載脂蛋白AI水平顯著升高，血漿載脂蛋白B水平無(wú)明顯變化；高膽固醇血癥中年患者經(jīng)24 周50%～85%有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血漿載脂蛋白AI水平與血漿載脂蛋白B水平均較運(yùn)動(dòng)干預(yù)前降低；中年肥胖男女經(jīng)90d中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后，血漿載脂蛋白AI 水平升高，血漿載脂蛋白B 水平降低［2，5，16，19］。通過(guò)這些研究可知，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改變載脂蛋白水平，來(lái)影響不同人群血脂指標(biāo)水平，且所產(chǎn)生的影響多為有益影響。

長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂代謝的影響效果受運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等因素影響較大。一項(xiàng)以青少年為研究對(duì)象的報(bào)道顯示，根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型將入組研究對(duì)象分成陸上運(yùn)動(dòng)組與水下運(yùn)動(dòng)組，均接受為期12周（每周訓(xùn)練3次，每次60min）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后研究對(duì)象的血漿載脂蛋白B、血漿載脂蛋白AI、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等水平發(fā)生改變［20］。具體表現(xiàn)為：陸上運(yùn)動(dòng)組血漿載脂蛋白B減少幅度，血漿載脂蛋白AI增加幅度、高密度脂蛋白膽固醇增加幅度，明顯高于水下運(yùn)動(dòng)組；陸上運(yùn)動(dòng)組低密度脂蛋白膽固醇水平有所減少，水下運(yùn)動(dòng)組低密度脂蛋白膽固醇水平有所升高。

2.4 長(zhǎng)期力量訓(xùn)練與血脂代謝

在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與血脂代謝關(guān)系的研究中，學(xué)者們探討了長(zhǎng)期力量訓(xùn)練對(duì)血脂代謝改善存在的影響，指出力量訓(xùn)練的強(qiáng)度不同，對(duì)受試者血脂代謝指標(biāo)水平的影響也不同［12，16，21］。既往研究發(fā)現(xiàn)：關(guān)于年輕肥胖女性，低強(qiáng)度力量訓(xùn)練并不會(huì)誘發(fā)血脂代謝指標(biāo)發(fā)生顯著改變，適當(dāng)增加力量訓(xùn)練強(qiáng)度，能夠促使其血脂代謝指標(biāo)發(fā)生有益改變，但多以血清總膽固醇、血清總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值為主［22］；對(duì)于老年肥胖女性而言，中高強(qiáng)度力量訓(xùn)所帶來(lái)的血脂代謝指標(biāo)改變不如老年肥胖男性，可能與女性絕經(jīng)前后內(nèi)源性雌激素水平變化有關(guān)，因此不建議老年肥胖女性通過(guò)長(zhǎng)期力量訓(xùn)練進(jìn)行血脂代謝指標(biāo)改善［23］。

3 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝的影響是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，雖然各學(xué)者研究結(jié)果不盡相同，但多數(shù)研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在血脂代謝調(diào)節(jié)與改善方面存在積極影響。運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，所產(chǎn)生的影響也不同，一次有氧運(yùn)動(dòng)雖然能夠促進(jìn)健康人群、肥胖人群、血脂異常人群血脂代謝改善，但隨時(shí)間推移血脂水平仍會(huì)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，要想保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血脂代謝改善作用的持續(xù)性、有效性，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間較訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為重要。對(duì)此，建議在運(yùn)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行血脂異常防治時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同人群制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)持之以恒。