呂艷

摘? 要：目的? 分析綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防普外科置鼻胃管患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組鼻胃管患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意率、置管知識(shí)掌握度、遵醫(yī)率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度、置管知識(shí)掌握度、遵醫(yī)率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 基于治療需求，普外科較多患者術(shù)后需進(jìn)行置鼻胃管操作，但是基于患者自身等因素，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管問題頻發(fā)，影響患者安全。加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可以在提高患者置管知識(shí)掌握度、遵醫(yī)率的基礎(chǔ)上有效預(yù)防非計(jì)劃拔管，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);鼻胃管;非計(jì)劃拔管;護(hù)理滿意率

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

留置鼻胃管是相對(duì)常見的輔助治療手段，通過置管可成功為吞咽障礙患者輸送食物、水，保障患者的營養(yǎng)需求[1]。但是，置鼻胃管操作具有侵入性的特點(diǎn)，易破壞原有消化道生理環(huán)境，從而導(dǎo)致患者不同程度的壓力性刺激反應(yīng)，從而誘發(fā)一系列不良事件[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，鼻胃管留置期間非計(jì)劃拔管不良事件較為常見，即未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔管的情況[3]。非計(jì)劃拔管可造成置管患者機(jī)體損傷、增加醫(yī)護(hù)工作量、影響患者治療預(yù)后效果等，所以需加強(qiáng)護(hù)理工作。基于此，本文就內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院普外科2019年6月～2020年3月的置鼻胃管患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。其中對(duì)照組：男性30例，女性18例;年齡25～70歲，平均年齡（43.50±6.60）歲;文化程度：小學(xué)5例，初、高中25例，大專以及以上18例。觀察組：男性28例，女性20例;年齡26～72歲，平均年齡（44.20±7.40）歲;文化程度：小學(xué)3例，初、高中階段23例，大專以及以上22例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②符合成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南[4];③患者、家屬知情同意;④置管時(shí)間>48 h;⑤生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚;⑥具有較好的配合能力;⑦基線資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道功能缺失;②病情危重、意識(shí)模糊;③精神障礙患者。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組：置管期間予以常規(guī)護(hù)理，即置管前信息核對(duì)、準(zhǔn)備工作、全程嚴(yán)格無菌操作、置管后管道固定護(hù)理等。

觀察組：采用綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)。置管前，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與置管患者溝通，溝通中評(píng)估患者情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的理解能力介紹留置鼻胃管的價(jià)值、不適反應(yīng)、非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)，以提高患者的置管配合度。同時(shí)，根據(jù)患者的面部表情等情況進(jìn)行情緒安撫，以眼神、手勢(shì)等予以患者鼓勵(lì)，建立患者康復(fù)信心。②緩解置管不適感。選擇材質(zhì)較佳鼻胃管，置管前開水浸泡促使管道軟化，以降低置管造成的機(jī)體刺激。插管時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，鼻咽喉部噴康復(fù)新液，以減輕患者的疼痛感，提高患者的接受度。③固定鼻胃管護(hù)理。置管成功后標(biāo)記置管長度，以Y型固定法固定鼻胃管，透明薄膜貼于患者的面頰部，高舉平臺(tái)法二次固定。④加強(qiáng)巡視。首次插入鼻胃管后詳細(xì)記錄插入深度，每班記錄鼻胃管外露長度，以準(zhǔn)確的查看標(biāo)記變化情況、了解鼻胃管是否脫出。根據(jù)置管患者的表現(xiàn)合理增加巡視次數(shù)，例如躁動(dòng)不安者提前向家屬做好看護(hù)工作要點(diǎn)、原因介紹，以增強(qiáng)家屬的配合能力，此類患者需增加夜間巡視次數(shù)。有拔管危險(xiǎn)、曾經(jīng)拔管者，于床頭進(jìn)行醒目標(biāo)記，并積極做好預(yù)見性干預(yù)，以提高患者置管期間的安全性。⑤使用約束帶。觀察患者病情、情緒變化情況，躁動(dòng)不安、譫妄等情況患者，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、約束帶，以預(yù)防患者非計(jì)劃拔管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。另外，為了提高患者的舒適度，需經(jīng)常檢查約束帶情況，放置位置不能離床頭太近，觀察患者的局部血運(yùn)情況。同時(shí)，定時(shí)輔助患者翻身，動(dòng)作輕柔，搬運(yùn)時(shí)暫停鼻飼液滴注。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組置鼻胃管患者護(hù)理后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率、護(hù)理滿意度、置管知識(shí)掌握度、護(hù)理質(zhì)量、患者情緒及生活質(zhì)量。

非計(jì)劃拔管發(fā)生率=非計(jì)劃拔管例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)率進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者情緒、用藥等遵醫(yī)行為，全都配合、部分配合、完全不配合分別判定為完全依從、部分依從、不依從，遵醫(yī)率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。采用本院自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度、置管知識(shí)掌握度情況、護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查。其中，護(hù)理滿意度問卷總分100分， >95分為非常滿意，80～95為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。置管知識(shí)掌握度自制問卷，調(diào)查內(nèi)容包括置管價(jià)值、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥表現(xiàn)、防治措施等，全部了解為掌握，部分了解為基本掌握，均不了解為未掌握。置管知識(shí)掌握度=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量問卷總分100分，包括護(hù)理技巧、態(tài)度、項(xiàng)目等內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量與評(píng)分呈正比。以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估置管患者的情緒，總分均為100分，SAS臨界值評(píng)分50分，SDS臨界值評(píng)分為53分。評(píng)分越高，患者的情緒越差。GQOL-74評(píng)估置管患者的生活質(zhì)量，總分100分。評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率的比較

經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生低于對(duì)照組，遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度、置管知識(shí)掌握度的比較

經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度及置管知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、SAS、SDS、GQOL-74評(píng)分的比較

經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量、GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

普外科很多患者由于治療需求，需留置鼻胃管以達(dá)到治療、引流的作用。鼻胃管置管起到效果的同時(shí)，非計(jì)劃拔管問題也不可避免，增加了患者的安全隱患[6]。結(jié)合既往鼻胃管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析導(dǎo)致置鼻胃管患者非計(jì)劃拔管的原因，主要集中在幾方面，例如患者自身感覺不適拔除、患者躁動(dòng)期間自行拔除、患者自覺疾病恢復(fù)強(qiáng)行拔除、鼻貼松動(dòng)患者翻身情況下滑出、患者情緒激烈拒絕治療自行拔除等，在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施，提高了護(hù)理工作的針對(duì)性、有效性。既往護(hù)理工作中，一般以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，護(hù)理工作效果并不理想。本研究結(jié)果顯示：觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度、置管知識(shí)掌握度、遵醫(yī)率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，整體上提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)工作在結(jié)合置鼻胃管患者非計(jì)劃拔管原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定了患者的情緒、提高了患者的遵醫(yī)行為;通過選擇材質(zhì)較佳鼻胃管、置管前管道軟化等操作緩解患者置管不適感;固定鼻胃管護(hù)理預(yù)防非計(jì)劃拔管;根據(jù)患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)情況加強(qiáng)巡視提高患者置管期間的安全性;根據(jù)患者個(gè)體情況合理用藥鎮(zhèn)靜、合理使用約束帶約束身體行為，提高患者的安全性，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率[7]。倪加麗等[8]研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后置管患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的舒適度、滿意度、安全性。

綜上所述，對(duì)留置鼻胃管患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，滿足患者身心護(hù)理需求，可以有效預(yù)防非計(jì)劃拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

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