張金花 董剛 閆柏年山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科 7600；山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 6500

混合痔是常見(jiàn)的痔病類型，手術(shù)是Ⅱ～Ⅳ期混合痔的有效治療方式，可有效改善痔瘡脫出，改善大便出血與疼痛癥狀。術(shù)后尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)癥狀，尿潴留可導(dǎo)致患者排尿困難、排尿不暢，嚴(yán)重者可引起尿路擴(kuò)張、腎積水、膀胱炎、尿毒癥等［1-2］。中醫(yī)將尿潴留描述為“癃閉”，《素問(wèn)五常政大論》曰“其病瘤閉，邪傷腎也”，《諸病源候論》指出膀胱瘀熱可引起小便不利。中醫(yī)認(rèn)為“癃閉”內(nèi)在的病因?yàn)橥庑扒忠u、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁停留、體虛久?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后尿潴留多與手術(shù)損傷膀胱神經(jīng)、術(shù)中失血、麻醉藥物殘留有關(guān)［4］。中醫(yī)治療尿潴留歷史悠久，包含針灸療法、耳穴壓豆、藥物外敷、中藥內(nèi)治等。耳穴壓豆是建立在“耳為宗脈之所聚”思想體系下的中醫(yī)特色療法，有報(bào)道顯示其在治療痔病術(shù)后尿潴留有不錯(cuò)的效果，可減輕排尿困難程度，改善尿道梗阻程度［5］。藥泥灸是藥物外敷的一種，其是通過(guò)融合透皮給藥、通經(jīng)活絡(luò)、藥物外敷技術(shù)于一體，通過(guò)多穴位刺激，發(fā)揮療效。藥泥灸在混合痔術(shù)后尿潴留預(yù)防與治療鮮有文獻(xiàn)提及。鑒于混合痔術(shù)后尿潴留極高的發(fā)病率［6］。本研究從“未病先防”角度出發(fā)，運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸加以預(yù)防，獲得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情知悉并同意。病例為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科2019年7月至2020年12月接收的混合痔手術(shù)患者，樣本數(shù)量為120例；充分告知研究?jī)?nèi)容并取得其同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組A、對(duì)照組B與研究組，每組40例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南（2012版）》［7］中關(guān)于混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前排尿功能正常；③痔的分期為Ⅱ～Ⅳ期；④年齡18～60歲；⑤術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查正常；⑥認(rèn)知、理解、聽(tīng)力正常，可配合完成研究相關(guān)內(nèi)容。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎臟器官疾?。虎谛g(shù)前已有“癃閉”癥狀；③妊娠期女性；④精神疾??；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)或正接受相關(guān)治療者。

1.3 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者以任何理由退出研究；未完成相關(guān)治療。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；不耐受相關(guān)治療者；治療中嚴(yán)重不良事件，不適合繼續(xù)治療者。

1.4 方法 所有患者術(shù)后返回病房后，實(shí)施以下措施預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.4.1 對(duì)照組A 術(shù)后待患者麻醉消退，意識(shí)恢復(fù)后行耳穴壓豆。穴位：膀胱耳穴（耳輪下腳內(nèi)下方的耳甲艇前部）、腎耳穴（對(duì)耳輪上、下腳分叉處下方）、輸尿管耳穴（對(duì)耳輪下腳的中點(diǎn)下緣，腎、前列腺連線的中后1/3交界處）、內(nèi)分泌耳穴（對(duì)耳屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部）、交感耳穴（對(duì)耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣相交處）、皮質(zhì)下耳穴（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，對(duì)耳屏邊緣下1/3的內(nèi)側(cè)面中點(diǎn)處）。耳穴壓豆方法：75%的酒精穴位消毒，醫(yī)用鑷子將王不留行籽壓于穴位，并讓其與皮膚粘貼牢固，囑患者每日按壓3～5次，每個(gè)穴位按壓3～5 min，每日更換耳貼1次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組B 術(shù)后待患者麻醉消退，意識(shí)恢復(fù)后2 h行藥泥灸療法。穴位：關(guān)元、氣海、中極。藥物成分：赤芍15 g，防風(fēng)12 g，桑枝12 g、艾葉12 g、干姜10 g、吳茱萸10 g、雞血藤20 g、豨薟草10 g。將上述藥物研磨成粉，過(guò)80目篩，采用米酒和凡士林調(diào)和成泥狀。將泥狀藥物均勻敷于關(guān)元、氣海、中極3個(gè)穴位上，并以敷貼固定藥物。取黑色鵝卵石（質(zhì)量＜200 g；圓形或橢圓形，表面相對(duì)平整，覆蓋面積＞10 cm2）若干塊，經(jīng)微波爐加熱1～2 min后，用毛巾隔熱取出，置于敷貼上，詢問(wèn)患者是否耐受（溫度以45～55℃為宜），若感覺(jué)溫度過(guò)高，則將加熱后的鵝卵石過(guò)水?dāng)?shù)秒后置于敷貼上；溫度過(guò)低則更換新的加熱后的鵝卵石。每次30min，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4.3 研究組 實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合泥灸療法。麻醉消退后行耳穴壓豆，穴位和方法與對(duì)照組A一致；泥灸療法與對(duì)照組B一致，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后尿潴留發(fā)生率 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后6 h尿意頻急，反復(fù)用力排尿，但難以排出，或呈點(diǎn)滴不暢、閉塞等排尿困難；查體可見(jiàn)恥骨上膀胱區(qū)明顯隆起，拒按，叩診呈濁音，超聲探查排尿后膀胱殘余尿量＞100 ml。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后第1天、第5天。

1.5.2 排尿殘余尿量 比較3組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天排尿后殘余尿量，于該日首次排尿后，采用飛利浦iU22型多普勒彩色超聲，測(cè)量膀胱左右、上下及前后徑，并計(jì)算膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.5.3 中醫(yī)癥狀評(píng)分 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“癃閉”的療效標(biāo)準(zhǔn)，從以下癥狀方面擬定中醫(yī)癥候評(píng)分。（1）排尿所需時(shí)間，＜40 s、40～50 s、51～60 s、＞60 s、小便無(wú)法排出，分別記為0分、1分、2分、3分、4分。（2）排尿通暢情況，0分為尿液線狀、速度正常，1分為尿細(xì)成線狀，2分為尿流斷成線，3分為尿液點(diǎn)滴而出，4分為尿液閉塞。（3）排尿費(fèi)力程度，排尿自覺(jué)輕松為0分，排尿稍費(fèi)力為1分，排尿費(fèi)力為2分，排尿非常費(fèi)力為3分。（4）小腹癥狀，無(wú)癥狀為0分，小腹?jié)M悶感、但無(wú)疼痛為1分，小腹脹滿感、有輕度疼痛為2分，小腹?jié)M悶感、中度疼痛、可坐臥不安為3分。得分越高，提示癃閉癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后第1天、第3天、第5天。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多次測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 對(duì)照組A脫落2例、剔除1例，對(duì)照組B脫落1例、剔除1例，研究組脫落2例、剔除2例。3組患者的年齡、性別、混合痔分期、麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 3組混合痔手術(shù)患者的基線資料比較

2.2 術(shù)后尿潴留發(fā)生率 研究組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組A，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 術(shù)后殘余尿量比較 研究組術(shù)后第1天、第3天及第5天的殘余尿量均低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者術(shù)后第3天、第5天的殘余尿量均低于術(shù)后第1天，術(shù)后第5天的殘余尿量均低于術(shù)后第3天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間的殘余尿量比較（ml，±s）

表3 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間的殘余尿量比較（ml，±s）

注：對(duì)照組A實(shí)施耳穴壓豆，對(duì)照組B實(shí)施藥泥灸，研究組實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸；a為與對(duì)照組A、對(duì)照組B同時(shí)間比較，P＜0.05；b為與本組術(shù)后第1天比較，P＜0.05；c為與本組術(shù)后第3天比較，P＜0.05

組別對(duì)照組A對(duì)照組B研究組組內(nèi)比較組間比較交互作用例數(shù)37 38 36術(shù)后第1天74.35±22.18 71.68±21.45 62.32±16.28a F=26.689，P＜0.01 F=17.481，P＜0.01 F=21.746，P＜0.01術(shù)后第3天62.84±15.73b 59.43±14.28b 50.83±11.55ab術(shù)后第5天53.48±13.29bc 50.79±11.46bc 43.16±9.57abc

2.4 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 研究組術(shù)后第1天、第3天的中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，3組患者術(shù)后第3天、第5天的中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于術(shù)后第1天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表4 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組A實(shí)施耳穴壓豆，對(duì)照組B實(shí)施藥泥灸，研究組實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸；a為與對(duì)照組A同時(shí)間比較，P＜0.05；b為與對(duì)照組B同時(shí)間比較，P＜0.05；c為與本組術(shù)后第1天比較，P＜0.05

組別對(duì)照組A對(duì)照組B研究組組內(nèi)比較組間比較交互作用例數(shù)37 38 36術(shù)后第1天7.35±2.08 7.08±1.96 6.10±1.65ab F=23.422，P＜0.01 F=14.350，P＜0.01 F=16.872，P＜0.01術(shù)后第3天6.12±1.94c 5.88±1.73c 5.14±1.42abc術(shù)后第5天5.48±1.40c 5.26±1.33c 4.79±1.15c

3 討 論

痔是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)較早的疾病之一，《醫(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為人體九竅中任何突起的肉塊均可稱為“痔”，未特定為肛門(mén)處。中醫(yī)認(rèn)為痔的病因多與臟腑虛弱、風(fēng)寒侵襲、七情內(nèi)蘊(yùn)熱毒、氣血不暢有關(guān)?！吨T病源候論》認(rèn)為大便不出、腸道失調(diào)、氣血流注，導(dǎo)致濕濁之氣聚于肛門(mén)而生痔。痔可分為內(nèi)痔、外痔與混合痔，混合痔在痔所占比例為25.0%～35.0%。痔的治療目的是改善痔瘡脫出，緩解大便出血及疼痛癥狀；手術(shù)是Ⅱ～Ⅳ期痔治療的重要方式，術(shù)式包含外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切術(shù)、吻合器固定術(shù)等［8］。

混合痔術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)20.0%～52.0%［5，9］。尿潴留在中醫(yī)學(xué)被稱為“癃閉”，是以小便量少、排尿不暢，甚至閉塞為主要癥狀。尿潴留的“癃”癥狀是以小便點(diǎn)滴不暢為主；“閉”表現(xiàn)為小便閉塞不通，小腹脹痛，坐立不安，病勢(shì)急迫；《內(nèi)經(jīng)》曰“小腹腫痛，不得小便，邪在三焦約也”，《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》指出：“膀胱閉，小便閉”。可見(jiàn)“癃閉”主要集中在三焦與膀胱。混合痔術(shù)后尿潴留病機(jī)尚未完全闡明，余志威等［10］認(rèn)為痔術(shù)后多與肺、脾、腎有關(guān)，與手術(shù)后引發(fā)的經(jīng)絡(luò)損傷、氣血瘀滯導(dǎo)致膀胱氣化功能失常有關(guān)，治療需調(diào)膀胱氣血，升氣促化。黃斌等［11］認(rèn)為混合痔術(shù)后“癃閉”多與經(jīng)氣阻塞、神經(jīng)損傷導(dǎo)致膀胱收縮功能下降、尿道括約肌痙攣有關(guān)，治療應(yīng)以疏通局部經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，改善盆腔神經(jīng)功能，舒緩尿道括約肌，以促進(jìn)排尿功能正常。陳國(guó)盛等［12］認(rèn)為痔術(shù)后尿潴留與手術(shù)損傷、失血外溢瘀滯于下焦，引起膀胱功能損傷有關(guān)，治療應(yīng)以調(diào)通膀胱氣機(jī)、活血化瘀止痛為主。筆者認(rèn)為混合痔術(shù)后尿潴留多與術(shù)后氣血不升、脾腎失養(yǎng)、邪氣入侵、膀胱損傷，導(dǎo)致尿道梗阻、水道不暢。

《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為耳與十二經(jīng)脈與五臟六腑密切相關(guān)，經(jīng)耳穴刺激可實(shí)現(xiàn)水道調(diào)通，調(diào)膀胱氣血，升氣促通的功效［13］。耳穴壓豆是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法，文獻(xiàn)報(bào)道其在緩解惡心嘔吐、便秘、失眠、鼻炎、痛經(jīng)、吞咽障礙等疾病有不錯(cuò)的療效［14-15］。謝就坤和王彥青［16］對(duì)混合痔術(shù)后患者實(shí)施了耳穴壓豆療法，選穴包含穴神門(mén)、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦、交感，并與臀部肌肉注射新斯的明注射液比較后發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆有效縮短了患者的排尿時(shí)間，降低了患者的疼痛評(píng)分，改善了排尿通暢度。本研究的耳穴壓豆穴位包含膀胱耳穴、腎耳穴、輸尿管耳穴、內(nèi)分泌耳穴、交感耳穴及皮質(zhì)下耳穴；按壓膀胱耳穴可調(diào)理膀胱濕熱、補(bǔ)腎益氣、清熱利水、通絡(luò)止痛、利于下焦、補(bǔ)下元的功效；腎耳穴可益精氣、強(qiáng)肌肉，滲水濕，納腎氣等作用；輸尿管耳穴有清熱利濕，疏泄水道的功效；內(nèi)分泌耳穴可益腎氣、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛；交感耳穴可行氣降逆、滋陰清熱、利水解毒；皮質(zhì)下耳穴有升清利竅、健脾益腎、舒經(jīng)行血、行氣通腑的作用。諸穴按壓，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣、行氣降逆、活血通絡(luò)、祛濕止疼、疏泄水道的作用。

藥泥灸是將中藥研磨后，經(jīng)藥酒、米酒、姜汁、水、凡士林等調(diào)和成藥力穩(wěn)定的糊劑，通過(guò)在某些穴位，可通過(guò)熱力經(jīng)毛孔擴(kuò)散至人體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。藥泥灸已被用于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胃炎、胃痙攣、消化不良等疾病，相關(guān)報(bào)道顯示效果尚可［17-18］。由于不同疾病的病機(jī)、病因不同，藥泥灸組方中的中藥成分差異較大，藥物組方以醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)為主。本研究選擇了赤芍、防風(fēng)、桑枝、艾葉、干姜、吳茱萸、雞血藤、豨薟草作為藥泥灸組方；方中赤芍、防風(fēng)、桑枝有散寒止痛，祛濕活血、滋陰利水功效；艾葉、干姜善、吳茱萸走經(jīng)絡(luò)，有散寒、通脈、溫腎暖脾，調(diào)理氣機(jī)、降逆止嘔功效；雞血藤有舒經(jīng)活絡(luò)；豨薟草有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用。選穴關(guān)元是因其能調(diào)理三焦、穩(wěn)補(bǔ)下元，利通小便，《備急千金要方》曰勞淋、石淋宜選關(guān)元穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于關(guān)元穴的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)元穴與膀胱的生理投射點(diǎn)位最為接近，藥泥灸熱刺激可修復(fù)該區(qū)域的中樞神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)通路，增強(qiáng)尿肌的排尿弧發(fā)射作用，部分修復(fù)膀胱受損神經(jīng)元，以實(shí)現(xiàn)排尿反射的重建［19］。氣海穴主一身之氣機(jī)，藥泥灸該穴可溫補(bǔ)腎元，行氣通氣，祛濕活血；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺氣海有助于緩解排尿不暢、排尿費(fèi)力等癥狀［20］。中極穴有疏通三陰、宣氣開(kāi)解、調(diào)節(jié)水道功效，是治療排尿障礙最常見(jiàn)的穴位，藥泥灸該穴可補(bǔ)腎氣、利膀胱；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺激中極穴可讓緊張膀胱張力下降，對(duì)手術(shù)損傷的膀胱功能障礙有治療作用［21］。在藥物導(dǎo)入方面，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，包含陶瓷罐加熱、TCD燈照射、熱毛巾貼敷等［22-23］；本研究選取了圓形或橢圓形的鵝卵石加熱后，置于泥藥上，通過(guò)溫?zé)?、物理壓迫、藥物?dǎo)入、穴位刺激的多重作用，實(shí)現(xiàn)中藥成分在上述穴位的傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)膀胱功能，修復(fù)混合痔術(shù)后受損的膀胱神經(jīng)，促進(jìn)排尿功能正常。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天的尿潴留發(fā)生率最低，且研究組術(shù)后第1天、第3天的尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組A，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸在預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留效果最佳。超聲在測(cè)量空臟器官容量方面有良好的價(jià)值［24］。本研究對(duì)3組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天排尿后膀胱殘余尿量測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天的殘余尿量均低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者術(shù)后第3天、第5天的殘余尿量均低于術(shù)后第1天，術(shù)后第5天的殘余尿量均低于術(shù)后第3天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸在減輕混合痔術(shù)后膀胱殘余尿量效果最佳；且隨治療的進(jìn)行，殘余尿量有減少的趨勢(shì)。同時(shí)本文對(duì)尿潴留的相關(guān)癥狀設(shè)計(jì)了中醫(yī)癥狀評(píng)分，從評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，3組患者的中醫(yī)癥狀積分下降趨勢(shì)與殘余尿量基本相同；既印證了尿潴留可導(dǎo)致排尿不暢、排尿費(fèi)力、小腹脹滿，增加排尿耗時(shí)；另外也說(shuō)明了耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸在改善混合痔術(shù)后排尿有更好的效果。

綜上，耳穴壓豆聯(lián)合藥泥灸與僅采用耳穴壓豆、藥泥灸比較，預(yù)防尿潴留效果最佳，可更好的減少排尿后殘余尿量，改善排尿效果，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。