孫 震

針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷25例療效分析

孫 震

（山西省體育科學研究所，山西 太原 030012）

【】探討針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷療效，為臨床治療運動員急性踝關節(jié)扭傷提供參考借鑒。以25例急性期踝關節(jié)扭傷國家越野滑雪隊運動員為主要研究對象，針灸治療取穴主要有足部六穴：丘墟、申脈、照海、解溪、太溪、昆侖，小腿外側取陽陵泉，局部取阿是穴，聯(lián)合以扶他林按摩治療。21例患者痊愈（84%），4例患者顯效（16%），全部25例患者經(jīng)過治療后對踝關節(jié)腫痛、關節(jié)功能改善明顯，總有效率達100%。針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷療效確切，值得臨床治療運動員急性踝關節(jié)扭傷參考和借鑒。

急性踝關節(jié)扭傷；針灸；按摩；療效

急性踝關節(jié)扭傷是踝關節(jié)在受到外力的突然急劇作用下，過度內(nèi)翻或者外翻引起的踝關節(jié)韌帶、肌肉、關節(jié)囊等軟組織急性損傷，是運動員在運動訓練過程中常見的急性運動損傷。踝關節(jié)疼痛腫脹、關節(jié)不能正常進行背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)等活動是急性踝關節(jié)扭傷臨床主要表現(xiàn)。踝關節(jié)扭傷后如果得不到及時有效處理將會直接影響損傷韌帶的修復及踝關節(jié)活動功能的恢復，進而會遺留踝關節(jié)不穩(wěn)定、反復扭傷的病癥[1]，影響患者的正常工作和生活。越野滑雪是在室外場地崎嶇多變且寒冷環(huán)境條件下進行的長時間高強度耐力性訓練項目。室外場地條件受天氣等各種原因的影響存在復雜性和不確定性，訓練前熱身活動準備不充分，長期高強度訓練引起的運動疲勞等是造成越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷的主要原因。運動員急性踝關節(jié)扭傷經(jīng)過科學合理處理和治療，是早日消除腫痛癥狀，改善關節(jié)功能，恢復訓練、備戰(zhàn)比賽的重要保證。筆者用針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷，在臨床實際運用中效果令人滿意。本文就針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷療效進行深入分析并探討，總結運動員急性踝關節(jié)扭傷治療經(jīng)驗，為臨床治療運動員急性踝關節(jié)扭傷提供參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2019年11月期間國家越野滑雪集訓隊踝關節(jié)扭傷急性期的運動員為主要研究對象。共計有運動員25例，其中男17例，女8例，年齡從18歲～23歲，平均年齡20.3歲。參考2017版《中醫(yī)病證診斷療效標準》和2003版《實用運動醫(yī)學》中急性踝關節(jié)扭傷相關標準制定[2，3]。納入標準：（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等符合急性踝關節(jié)損傷診斷標準；（2）經(jīng)過診斷后，踝關節(jié)損傷程度為Ⅰ度、Ⅱ度；（3）踝關節(jié)扭傷病程在24小時以內(nèi)；（4）除外Ⅲ度踝關節(jié)扭傷、踝關節(jié)骨折和韌帶、肌腱等軟組織完全撕裂。

1.2 治療操作方法

1.2.1 針灸治療取穴及操作

針灸治療取穴主要有足部六穴：丘墟、申脈、照海、解溪、太溪、昆侖，小腿外側取陽陵泉，局部取阿是穴。操作方法：囑患者平臥于治療床上，腳踝處輔以海綿墊，放松踝關節(jié)并充分暴露取穴部位。局部皮膚用75%的酒精棉球消毒，用0.30×50 mm的2寸毫針，針灸以上各穴位使之得氣，針灸操作手法上采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針時間為20分鐘，每隔5分鐘行針一次。每日針灸治療1次，6天為1個療程。

1.2.2扶他林乳膠劑按摩治療

囑患者取合適的體位（仰臥位、俯臥位或側臥位），以利于操作者進行按摩治療。操作治療前在患處涂抹適量扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華），在按摩操作的同時，操作者以適當力度揉搓，讓藥物能夠充分滲透患處皮膚。治療手法上根據(jù)損傷部位情況，合理運用不同手法進行操作治療。在治療開始主要手法以揉法放松局部肌肉為主，然后根據(jù)受傷部位肌肉、韌帶、筋膜等軟組織情況可以拔伸法、點按、彈撥等按摩手法。治療時注意手法力度，采用輕重手法交替使用。在治療的最后對患側踝關節(jié)采用牽搖法，按照先順時針然后逆時針方向牽拉搖轉(zhuǎn)踝關節(jié)，每個方向各搖3次。每日按摩1次，6天為1個療程。

1.3 療效評定標準

療效參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的2017版《中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）》中的踝關節(jié)扭傷相關療效標準評定[2]。痊愈：踝關節(jié)腫痛消失，關節(jié)穩(wěn)定，踝關節(jié)活動功能正常；顯效：踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力；無效：踝關節(jié)疼痛無改善，關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限[2]。

2 結果

25例國家越野滑雪集訓隊運動員急性踝關節(jié)扭傷經(jīng)過一療程治療后，其中21例患者痊愈（84%），4例患者顯效（16%），全部25例患者經(jīng)過治療后對踝關節(jié)腫痛、關節(jié)功能改善明顯，總有效率達100%。

表1 25例國家越野滑雪集訓隊運動員急性踝關節(jié)扭傷治療療效統(tǒng)計表

例數(shù)痊愈 顯效 例數(shù)%例數(shù)% 男171560 28 女8624 28 總計252184 416

3 討論

急性踝關節(jié)扭傷是運動訓練中常見的傷病，踝關節(jié)位置在解剖上的特殊性使得其在運動訓練中極其容易受到損傷，有研究表明踝關節(jié)損傷約占急診運動創(chuàng)傷病例的16%[4]。侯廣慶等[5]對33名國家越野滑雪集訓隊運動損傷的調(diào)查，踝關節(jié)損傷的發(fā)病率為6.1%，是越野滑雪運動員的常見運動損傷之一。急性踝關節(jié)扭傷在損傷早期必須要得到及時有效和徹底的治療，否則會導致?lián)p傷組織處形成粘連，血腫機化吸收，形成瘢痕性組織，造成習慣性踝關節(jié)扭傷，甚至會對膝關節(jié)和髖關節(jié)造成影響[6]。目前西醫(yī)在治療上主要采用“RICE”原則治療，以冰敷、抬高患肢、加壓包扎、制動療法為主，輔以口服止痛藥物、外用藥膏貼敷或涂抹，治療耗時較長，且多數(shù)患者在恢復后常常存在踝關節(jié)酸痛等不適感，在臨床應用中療效不理想[7]。針灸治療在我國具有悠久的歷史，是中華民族勞動人員智慧的結晶，作為中華民族的瑰寶，在治療急性踝關節(jié)損傷上具有明顯優(yōu)勢，臨床上得到廣泛運用，并取得了良好的效果[8，9]。

踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，多為外傷性疾病，其病機可概括為經(jīng)氣不通，氣血阻滯，故治療時應以通經(jīng)活絡，消腫止痛為主[10]。中醫(yī)針灸治療急性踝關節(jié)扭傷，具有消腫散瘀、疏經(jīng)通絡的功效，能有效減輕疼痛，改善血液循環(huán)，促進損傷部位炎癥吸收、消除腫脹，改善關節(jié)活動范圍。丘墟穴為足少陽膽經(jīng)原穴，具有舒經(jīng)止痛、活血化瘀的功效，孫思邈《備急千金要方》載有“主腳急腫痛，戰(zhàn)摔不能久立，跗筋腳攣”[11]。申脈、照海均屬于八脈交會穴，申脈通陽蹺，照海通通陰蹺，兩者相聯(lián)合可以協(xié)調(diào)陰陽，行氣活血，舒筋活絡[1]。陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)之合穴，有統(tǒng)領少陽經(jīng)氣及舒筋活絡之功，《難經(jīng)》“筋會陽陵泉”，此穴為八會穴中的“筋會”，是治療筋病之要穴[1，12]。昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，膀胱經(jīng)“主筋所生病”，有舒筋通絡止痛的作用，主治踝部劇痛[13]。太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)腧穴，《素問·陰陽應象大論》：“腎主骨髓”“輸主體重節(jié)痛”，是臨床治療踝關節(jié)腫脹痛的常用穴位?！侗怡o神應針灸玉龍經(jīng)》載“腳跟紅腫草鞋風，宜向昆侖穴上攻，再取太溪共申脈，此針三穴病相同”。解溪穴位屬于足陽明胃經(jīng)，針刺此穴具有活筋、鎮(zhèn)靜的功效[7]，《釋名·釋疾病》：“解，骨節(jié)緩解也”，能夠?qū)?、太溪等穴位的治療效果起到促進作用[10，14，15]。阿是穴是病變在機體以痛點的形式表現(xiàn)出來，具有行經(jīng)通絡，運氣活血之功效，是臨床治療踝關節(jié)損傷常用穴位?！肚Ы鸱健份d有“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗”[16]。上述穴位聯(lián)合應用，對急性踝關節(jié)扭傷可以起到疏通氣血，消腫止痛之功效。

按摩可以有效治療踝關節(jié)扭傷，周合成[17]對98例踝關節(jié)扭傷患者進行按摩治療，結果顯示總有效率為97.95%。扶他林乳膠劑屬于非甾體類抗炎藥抗炎鎮(zhèn)痛藥，可通過經(jīng)皮膚外用吸收，鎮(zhèn)痛機制主要是抑制花生四烯酸代謝過程中環(huán)氧化酶的作用，阻斷前列腺素合成途徑，從而達到減輕炎癥反應和疼痛的作用[18]。通過按摩聯(lián)合藥物治療能提高損傷炎癥反應部位局部組織內(nèi)血藥濃度，充分有效地發(fā)揮扶他林乳膠療效。魏愛泉研究認為由于扶他林具有獨特的透皮吸收性能，有乳劑的親脂性和親水性，可以迅速經(jīng)皮膚吸收，使活性物質(zhì)直接作用于痛處的炎癥部位，因此以深透性的擦法和推法熱至患處，便于藥物的吸收，可以獲得比傳統(tǒng)給藥方式更高的藥物濃度，從而取得更好的療效[19]。扶他林乳膠劑手法按摩效果確切，費用較低，簡單易學，安全可靠，在臨床得到了廣泛應用[18-20]。在運動隊臨床實際中，由于運動員用藥的特殊性，涉及到反興奮劑問題，根據(jù)藥物成分和國家體育總局運動醫(yī)學研究所《運動員常用治療藥物使用指南》，扶他林乳膠劑是運動員治療急性踝關節(jié)扭傷的常用安全藥物，因而在運動隊中得到廣泛使用。我們的臨床數(shù)據(jù)結果表明扶他林乳膠劑通過手法按摩，能夠更好地被炎癥部位所吸收，有效地緩解運動員踝關節(jié)疼痛。

綜上所述，針灸聯(lián)合扶他林乳膠劑按摩療法治療越野滑雪運動員急性踝關節(jié)扭傷療效確切，能夠有效減輕運動員疼痛感，消除踝關節(jié)腫脹，促進運動員踝關節(jié)功能的恢復，讓運動員盡早恢復正常訓練，值得臨床治療運動員急性踝關節(jié)扭傷參考和借鑒。

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A Study of Treatment of 25 Cases of Acute Ankle Sprain of Cross-country Skiers with Acupuncture Combined with Votalin Emulgel Massage Therapy

SUN Zhen

(ShanxiInstitute of Sports Science, Shanxi Province, Taiyuan 030012, Shanxi, China)

孫震（1986—），碩士，助理研究員，研究方向：運動康復。