王兵 深圳市眼科醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改深入推進(jìn)，公立醫(yī)院發(fā)展正面臨著前所未有的運(yùn)營(yíng)壓力。一方面是外部政策取消藥品耗材加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施落地實(shí)施，壓縮了公立醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)空間，減收部分并未獲得有效補(bǔ)償，同時(shí)疊加新冠肺炎疫情導(dǎo)致病患減少，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益明顯削減；另一方面，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)張，醫(yī)療、教學(xué)、科研以及預(yù)防等業(yè)務(wù)活動(dòng)和預(yù)算資金資產(chǎn)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)愈加復(fù)雜化，運(yùn)營(yíng)管理成本持續(xù)性居高不下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸增大。為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）有關(guān)要求，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)高質(zhì)量的發(fā)展，實(shí)行全面預(yù)算管理，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，促進(jìn)資源有效分配和使用，有助于推進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展方式和運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變。

一、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理理念

預(yù)算績(jī)效管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效是以醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)和年度計(jì)劃目標(biāo)為導(dǎo)向、以項(xiàng)目成本為衡量、以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估為核心的一種預(yù)算管理體制，其主要是把資源分配的增減與績(jī)效的高低緊密結(jié)合在一起的一種預(yù)算績(jī)效系統(tǒng)，其目的是提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

預(yù)算績(jī)效管理全面實(shí)施對(duì)推進(jìn)新醫(yī)改和加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理都有著極其重要的作用。其一，全面提高公立醫(yī)院的資金使用和資源利用效率。根據(jù)公立醫(yī)院自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況，采取科學(xué)合理的預(yù)算管理編制、強(qiáng)化預(yù)算約束，使得持有資金和資源得到最優(yōu)化地分配與利用，充分發(fā)揮資使用金效率，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。其二，提升公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理，依據(jù)外部國(guó)家政策管理內(nèi)容和醫(yī)院自身實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整和完善其預(yù)算管理制度、機(jī)制、流程、辦法以及標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合理化運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和工具，有效提升公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，使得其能夠同預(yù)算績(jī)效管理相結(jié)合。其三，完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系。構(gòu)建合理的、高效的預(yù)算管理體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、考核與應(yīng)用的質(zhì)量，為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者和其他數(shù)據(jù)使用者提供高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，以便于其經(jīng)營(yíng)決策和經(jīng)營(yíng)判斷所需。其四，完善公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。圍繞預(yù)算管理的各個(gè)主要環(huán)節(jié)，完善公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)流程，采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院內(nèi)部考核、預(yù)算安排、年度評(píng)比以及績(jī)效分配的重要依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不足且主觀意識(shí)偏低

受諸多客觀因素影響，我國(guó)部分公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方面并未給予足夠的重視，且普遍存在意識(shí)淡薄等現(xiàn)象。一方面，公立醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算績(jī)效管理重視度不夠。醫(yī)院管理層將更多的工作重工放在了預(yù)算資金申報(bào)方面，而在預(yù)算管理工作過(guò)程中并未融合績(jī)效管理理念，造成相關(guān)基礎(chǔ)工作較為薄弱，同時(shí)并未制定合理有效的預(yù)算績(jī)效管理制度，使得制度約束性和規(guī)范性不強(qiáng)，進(jìn)而明顯弱化了其預(yù)算績(jī)效管理效用，降低了預(yù)算績(jī)效的監(jiān)督力度和控制作用。另一方面，公立醫(yī)院各科室工作人員對(duì)預(yù)算績(jī)效管理認(rèn)識(shí)明顯不足。各科室工作人員普遍認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理工作屬于財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)，其同自身崗位工作并無(wú)關(guān)聯(lián)，其預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)明顯偏低，因此嚴(yán)重地弱化和阻礙了公立醫(yī)院各科室工作人員主動(dòng)參與預(yù)算績(jī)效工作的積極性，并且制約了預(yù)算績(jī)效管理工作順利開(kāi)展。同時(shí)，由于一些公立醫(yī)院所制定的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)并未參照相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)要求，且不重視各科室之間的溝通與交流，所以預(yù)算超出或預(yù)算資金使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題頻繁出現(xiàn)。

（二）預(yù)算績(jī)效管理職能部門(mén)設(shè)置缺乏獨(dú)立性

首先，公立醫(yī)院內(nèi)部普遍將預(yù)算績(jī)效管理工作歸屬于財(cái)務(wù)部門(mén)，但由于預(yù)算績(jī)效管理工作涉及公立醫(yī)院的各個(gè)管理環(huán)節(jié)，且財(cái)務(wù)工作人員的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)并不熟悉，因此增強(qiáng)了財(cái)務(wù)工作人員業(yè)財(cái)融合以及預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施難度，如果公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)并擔(dān)任預(yù)算績(jī)效管理工作，那么就違背了崗位分離原則，弱化了預(yù)算績(jī)效管理成效，且難以確保其準(zhǔn)確性和有效性，從而產(chǎn)生一定的偏差與問(wèn)題。其次，部分公立醫(yī)院受到持有資金和人員等因素限制，其并未能夠設(shè)備獨(dú)立的預(yù)算績(jī)效管理部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T，嚴(yán)重的弱化了預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的積極作用，阻礙了預(yù)算績(jī)效工作的全面落實(shí)與實(shí)施。最后，由于預(yù)算績(jī)效管理始終貫穿于公立醫(yī)院的人、財(cái)、物以及技術(shù)等核心資源配置之中，而財(cái)務(wù)工作人員并不具備相應(yīng)的醫(yī)療行業(yè)專業(yè)知識(shí)，難以將預(yù)算績(jī)效管理融入醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防等核心業(yè)務(wù)活動(dòng)，所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力影響預(yù)算績(jī)效管理效果。

（三）預(yù)算績(jī)效管理體系構(gòu)建不夠具體和完善

雖然，目前我國(guó)一些公立醫(yī)院構(gòu)建了相對(duì)合理的預(yù)算績(jī)效管理體系，但其預(yù)算執(zhí)行能力及控制能力仍然存在諸多不足和問(wèn)題，尚無(wú)法將預(yù)算績(jī)效管理工作同公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相結(jié)合，預(yù)算工作并未貫穿管理全過(guò)程，存在預(yù)算與業(yè)務(wù)“兩張皮”現(xiàn)象。其一，一些公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理更重視評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中可能存在的不足和問(wèn)題并未及時(shí)進(jìn)行解決和優(yōu)化，嚴(yán)重地阻礙并弱化了預(yù)算績(jī)效的實(shí)際作用，使得資金使用效率和風(fēng)險(xiǎn)防范受到一定的影響。其二，一些公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效制度制定不科學(xué)，導(dǎo)致事前績(jī)效評(píng)估不充分和不科學(xué)合理，使得醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)選取缺乏依據(jù)和參考性，因此未能夠同公立醫(yī)院的實(shí)際情況和數(shù)據(jù)需求彼此相關(guān)聯(lián)，降低了績(jī)效評(píng)價(jià)體系的有效性和科學(xué)性，喪失了公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效考評(píng)意義。其三，一些公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理體系不健全，其構(gòu)建存在明顯缺陷，各科室各項(xiàng)目標(biāo)未及時(shí)進(jìn)行績(jī)效分析，且未將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果同經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，不能將預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)際效用發(fā)揮出來(lái)。

（四）預(yù)算績(jī)效管理未能同信息技術(shù)有效結(jié)合

目前，由于我國(guó)一些公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理未能夠同信息技術(shù)有效融合，公立醫(yī)院的信息化管理水平，明顯影響和降低了其預(yù)算績(jī)效管理的效果。一方面，一些公立醫(yī)院普遍存在重業(yè)務(wù)輕管理現(xiàn)象，將醫(yī)院絕大多數(shù)財(cái)力、人力和精力都投放到了醫(yī)療技術(shù)提升和醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用等方面，而對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)管理和預(yù)算管理等未給予足夠的重視。因此，在網(wǎng)絡(luò)信息化全面應(yīng)用的當(dāng)今，這些公立醫(yī)院仍未充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息建設(shè)，其明顯弱化了預(yù)算績(jī)效管理的重要作用。另一方面，一些公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理雖然制定并實(shí)施，但其運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并未進(jìn)行融合與交流，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間未能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通，仍然以人工手動(dòng)處理為主，即主要通過(guò)工作人員預(yù)算編制、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控以及績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理，極大地降低了信息技術(shù)在公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中的數(shù)據(jù)支撐作用。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理完善措施

（一）提升意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理運(yùn)用

公立醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的錯(cuò)誤認(rèn)知是阻礙預(yù)算績(jī)效管理推進(jìn)與落實(shí)的主要影響因素。公立醫(yī)院管理層應(yīng)給予預(yù)算績(jī)效管理工作足夠的重視，并將預(yù)算績(jī)效管理工作放在重要位置和將績(jī)效融入預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從而使其能夠在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中發(fā)揮核心作用。其一，提升公立醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算績(jī)效管理應(yīng)用的重視，提高預(yù)算績(jī)效管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中的地位，確保預(yù)算績(jī)效管理能夠順利開(kāi)展并取得相應(yīng)成效。同時(shí)，公立醫(yī)院還可舉辦和組織預(yù)算績(jī)效相關(guān)的知識(shí)宣講活動(dòng)，并督促醫(yī)院的每一位工作人員都能夠積極、主動(dòng)地參加到宣講培訓(xùn)活動(dòng)之中，使所有人都能夠充分意識(shí)到預(yù)算管理的重要性。其二，加大預(yù)算績(jī)效管理工作學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，樹(shù)立醫(yī)院全體員工的預(yù)算績(jī)效管理理念，增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理建設(shè)，提升公立醫(yī)院的整體預(yù)算管理水平，并使得預(yù)算績(jī)效管理工作能夠同各業(yè)務(wù)科室工作貼合，讓預(yù)算管理成為協(xié)調(diào)各科室之間工作的重要手段，提升預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量和效果。其三，制定預(yù)算績(jī)效管理制度和細(xì)則，結(jié)合實(shí)際設(shè)置科學(xué)合理、細(xì)化量化預(yù)算績(jī)效指標(biāo)，避免大而泛的宏觀理論，便于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)科室工作人員掌握其工作內(nèi)容和方法，增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理工作的實(shí)施效用，并通過(guò)預(yù)算管理反映出公立醫(yī)院人、財(cái)、物等資源分配與規(guī)劃情況，確保預(yù)算編制滿足各科室所需，發(fā)揮出預(yù)算績(jī)效管理最大化效能。

（二）培養(yǎng)人才，優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理職能

目前，我國(guó)絕大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作都?xì)w屬于財(cái)務(wù)部門(mén)，但由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)并不受重視，且現(xiàn)有財(cái)務(wù)部門(mén)缺乏復(fù)合型專業(yè)人才等問(wèn)題存在，財(cái)務(wù)工作人員難以滿足預(yù)算績(jī)效管理工作需求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改要求，設(shè)置相應(yīng)獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作，聚焦醫(yī)院現(xiàn)有核心資源、核心業(yè)務(wù)，牽頭組織各科室建立預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)體系已經(jīng)成為目前工作的重點(diǎn)內(nèi)容，全面把控預(yù)算項(xiàng)目事前績(jī)效評(píng)估、事中監(jiān)控運(yùn)行績(jī)效、事后績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效考核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量和效率。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)給予足夠的重視。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定與要求，適時(shí)開(kāi)展預(yù)算相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高公立醫(yī)院工作人員預(yù)算績(jī)效管理方面的知識(shí)水平，拓寬各科室工作人員的綜合素養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況，吸納和聘用專業(yè)的預(yù)算績(jī)效管理人才，并借助其精湛的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，滿足醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理中的需求，有效提升公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量，優(yōu)化公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理方面的方式、方法。

（三）優(yōu)化體系，構(gòu)建預(yù)算績(jī)效管理框架

為了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，公立醫(yī)院應(yīng)切合實(shí)際構(gòu)建系統(tǒng)化的、合理化的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，設(shè)定核心預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系，對(duì)預(yù)算資金的投入、使用過(guò)程、產(chǎn)出與效果進(jìn)行系統(tǒng)和客觀評(píng)價(jià)。一方面，明確預(yù)算績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)。結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際指標(biāo)體系，將預(yù)算管理目標(biāo)同公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，即采取三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)模式，對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提升預(yù)算績(jī)效管理工作質(zhì)量。優(yōu)化預(yù)算績(jī)效工作流程和制度，并根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)，增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理流程公正性和公開(kāi)性。另一方面，明確預(yù)算績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，明確預(yù)算績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效目標(biāo)，明確劃分各科室工作職責(zé)與權(quán)限，引導(dǎo)公立醫(yī)院加快預(yù)算執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行“雙監(jiān)控”。同時(shí)，全面落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作結(jié)果應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程閉環(huán)管理，良性循環(huán)不斷提高預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理水平，并確保各預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的合理性和合規(guī)性，全面提升資金使用效益和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。

（四）信息技術(shù)，優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理手段

隨著新一代信息技術(shù)全面推廣和應(yīng)用，信息技術(shù)應(yīng)用不但提升了傳統(tǒng)工作的質(zhì)量和效率，同時(shí)還使得各行業(yè)實(shí)現(xiàn)了飛躍突破，也為公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作開(kāi)展提供了便利和前提條件。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)投入力度，引入信息共享平臺(tái)，將預(yù)算管理、預(yù)算績(jī)效管理以及綜合考核評(píng)價(jià)等協(xié)同作用充分發(fā)揮出來(lái)，實(shí)現(xiàn)多元融合、多向延展、提高效率的目的。首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算績(jī)效信息化管理系統(tǒng)，以醫(yī)院管理層為核心，關(guān)聯(lián)各科室，結(jié)合實(shí)際所需編制總預(yù)算，并針對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整以及績(jī)效考核等環(huán)節(jié)，建立完整管理機(jī)制，擴(kuò)大預(yù)算績(jī)效管理范圍，實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。同時(shí)，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理采用信息技術(shù)手段，不僅能提供規(guī)范的、完整的、正確的數(shù)據(jù)信息，而且能夠快速收集預(yù)算數(shù)據(jù)信息，為績(jī)效管理分析評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支撐，提高預(yù)算績(jī)效管理工作效率和質(zhì)量。其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流和信息流的融合，選擇合適的預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)，擴(kuò)寬公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的深度和廣度。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)借助信息技術(shù)來(lái)構(gòu)建預(yù)算預(yù)警機(jī)制，對(duì)資金報(bào)銷、業(yè)務(wù)審批流程等進(jìn)行監(jiān)管，將各科室的預(yù)算績(jī)效核算、成本測(cè)算通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接和分析，統(tǒng)一授權(quán)、合理調(diào)度，以進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)。

結(jié)語(yǔ)

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和新醫(yī)改深入推進(jìn)，為更好滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公益性，加快推進(jìn)發(fā)展方式和運(yùn)行模式轉(zhuǎn)變，補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板，運(yùn)用預(yù)算績(jī)效管理手段要效益。為運(yùn)用、發(fā)揮好預(yù)算績(jī)效管理，公立醫(yī)院應(yīng)從加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理運(yùn)用，優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理職能，構(gòu)建預(yù)算績(jī)效管理框架以及優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理手段四個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量，提高社會(huì)滿意度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。