蔣丹丹 賈連升

河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000

頸椎病作為一種勞損退變性疾病，以往的發(fā)病人群主要為中老年人群，然而近年隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，頸椎病的發(fā)病率逐漸增加，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，逐漸成為司機(jī)、白領(lǐng)、教師、職員等多個職業(yè)的職業(yè)病，嚴(yán)重危害人們的健康[1]。頸椎病可因致病原因不同分為神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病等，其中尤其以神經(jīng)根型頸椎病較為常見。神經(jīng)根型頸椎病是指因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫而導(dǎo)致的頸椎病，臨床主要表現(xiàn)為手指麻木、疼痛，指尖感覺敏感、指尖感覺減退，腱反射減退或消失，肌力減退甚至肌肉萎縮等[2]。脊柱微調(diào)手法是沈國權(quán)醫(yī)師所創(chuàng)，其主要通過最輕微的動作，調(diào)整節(jié)段空間序列，為血管、神經(jīng)提供寬松的內(nèi)環(huán)境，從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈，達(dá)到治療的目的[3]。近年，中醫(yī)針灸療法被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、頭痛等病證具有良好的療效。然而單獨(dú)應(yīng)用脊柱微調(diào)手法或針灸療法，治療周期較長，影響治療效果。鑒于此，本研究觀察在脊柱微調(diào)手法基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月期間我院接診的96例神經(jīng)根型頸椎病患者作為本研究觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組48例，男28例，女20例；年齡35～49歲，平均(41.76±2.27)歲；病程1～4年，平均(2.35±0.70)年。觀察組48例，男25例，女23例；年齡33～52歲，平均(41.90±2.15)歲；病程1.5～4年，平均(2.44±0.63)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組年齡范圍18～60歲，近期未經(jīng)相關(guān)藥物治療，且患者病情穩(wěn)定，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除椎動脈型、脊髓型等其他類型頸椎病，排除暈針者，排除對本研究所用方法存在禁忌者。

1.5 治療方法 對照組接受脊柱微調(diào)手法治療：患者取側(cè)臥位，頸部放松，醫(yī)者可采用推法、揉法等手法協(xié)助患者放松頸部肌肉，然后醫(yī)者用左手拇指按壓病變節(jié)段前突，左手掌跟托住患者下頜部，右手拇指及手掌按壓病變節(jié)段的上椎體或下椎體，掌跟托住患者頸部，將患者頭頸縱向拔伸，拉開椎間隙后，醫(yī)者雙手拇指對病變節(jié)段前后進(jìn)行推移，糾正患者病變部位矢狀面后，借助托頸拔伸輕搖法放松患者頸部并協(xié)助患者轉(zhuǎn)為仰臥位，脊柱微調(diào)手法每天進(jìn)行1次，5 d為1療程，持續(xù)進(jìn)行2個療程，療程之間休息1 d。

觀察組在脊柱微調(diào)手法基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)近配穴針刺療法：①近部取穴：頸部夾脊穴；②遠(yuǎn)部取穴：列缺穴、后溪穴。將穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選用26號毫針(衡水豪嘉醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司，型號26號，規(guī)格：50 mm×0.40 mm)進(jìn)行直刺，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，行針20 min，留針10 min，每天針刺1次，5 d為1療程，持續(xù)治療2個療程，療程之間休息1 d。

1.6 觀察指標(biāo) ①采用頸部功能障礙指數(shù)量表(NDI)[5]評價兩組頸部功能狀態(tài)，包括疼痛程度、注意力、駕駛、抬物等10個方面，每項5分，總分為50分，0分為無障礙，50分為完全癱瘓，得分越高提示頸部功能障礙越嚴(yán)重；②采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[6]評分評價患者癥狀情況，主要包括主管癥狀、生活工作和社會適應(yīng)能力以及臨床體征三個方面，總分100分，得分越高提示患者癥狀越輕；③采用表面肌電測試儀(芬蘭Mega公司，ME6000型號)測量患者患側(cè)斜方肌上支及肱二頭肌上表面肌電信號，以中位頻率為觀察指標(biāo)；④兩組均于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6。

1.7 療效評價 依據(jù)《應(yīng)用改良Delphi法制定神經(jīng)根型頸椎病治療專家共識》[7]結(jié)合相關(guān)指標(biāo)評價患者的治療效果，治愈：臨床癥狀、體征消失，NDI評分降低程度>90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，NDI評分降低70%～89%；有效：臨床癥狀體征減輕，NDI評分降低30%～69%；無效，臨床癥狀體征未見減輕，NDI評分降低<29%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDI評分及CASCS評分比較 治療前， 兩組NDI評分及CASCS評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組NDI評分降低，CASCS評分升高，且觀察組NDI評分低于對照組，CASCS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NDI評分及CASCS評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后患側(cè)肌肉肌電表面信號中位頻率比較 治療前，兩組患側(cè)肌肉肌電表面信號中位頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組肌肉肌電表面信號中位頻率明顯增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后患側(cè)肌肉肌電表面信號中位頻率比較

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組各炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4 臨床療效 治療后，對照組治愈7例，顯效12例，有效15例，無效14例，總有效率70.83%；觀察組治愈13例，顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率93.75%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎退變，神經(jīng)根受到壓迫，致使其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、反射改變、感覺缺失、麻木等癥狀。近年來，隨著工作節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，該病的發(fā)病率逐漸增加，且逐漸趨于年輕化，青壯年人群由于長期伏案工作致使后縱韌帶、項韌帶經(jīng)常處于過度緊張狀態(tài)，從而形成韌帶勞損和關(guān)節(jié)囊松弛，后縱韌帶及黃韌帶逐漸肥厚致使椎間孔變窄，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，因此該病已成為司機(jī)、教師、醫(yī)生、白領(lǐng)等多種職業(yè)的職業(yè)病，嚴(yán)重影響人們的健康[8]。

脊柱微調(diào)手法是由沈國權(quán)主任在繼承丁繼峰主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)脊柱短杠桿微調(diào)手法，經(jīng)不斷完善，已形成獨(dú)具一格的流派。沈國權(quán)主任認(rèn)為脊柱微調(diào)手法應(yīng)剛?cè)岵?jì)，即在手法調(diào)整脊柱時要改變椎體之間的細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此手法要具有一定力度以滲透至軟組織深層，以松解痙攣的組織，改善頸部周圍肌群的力學(xué)性能，減輕患者痛苦，此為手法之“剛”；同時組織微小結(jié)構(gòu)改變亦是一種損傷，因此，操作時的力量為技巧性發(fā)力，而非暴力，此為手法之“柔”，手法強(qiáng)調(diào)剛?cè)岵?jì)，才能取得理想的治療效果，且不會增加患者的痛苦[9]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項痹”“頸肩痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由頸部長期勞損，加之風(fēng)、寒、濕諸邪入侵而致，風(fēng)為陽性，易侵襲陽位，寒性凝滯，濕性重濁，風(fēng)、寒、濕之邪阻于頸部，而致頸部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。針灸療法是中醫(yī)學(xué)重要的治療手段，遠(yuǎn)近配穴法是指以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠(yuǎn)部同時選穴配伍成方的方法，是臨床腧穴配伍中常用方法。本研究中近端取穴以“穴位所在，主治所及”為選穴原則，選定為頸部夾脊穴，夾脊穴位于人體脊柱兩側(cè)，針刺該穴能夠緩解頸部周圍深層肌肉疲勞狀態(tài)，減輕肌肉間炎癥反應(yīng)，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而減輕該病疼痛、麻木癥狀，改善頸部功能。遠(yuǎn)端取穴以“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”為選穴原則，選定為后溪穴、列缺穴。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之俞穴，小腸經(jīng)起于小指，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，經(jīng)脈循行于頸項，符合“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的選穴原則，且按照全息理論，后溪穴對應(yīng)人體頸項部，故針刺能夠治療神經(jīng)根型頸椎病[10]。列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，直接聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，大腸經(jīng)其支脈通項后大椎，亦符合“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的選穴原則，故針刺該穴可治療因經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢而致頭項疼痛。

肌電表面信號是反應(yīng)相應(yīng)肌肉狀態(tài)的重要指標(biāo)，其能夠及時反映相應(yīng)肌肉群疲勞、損傷程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NDI評分低于對照組，CASCS評分及總有效率高于對照組，斜方肌上支及肱二頭肌肌電表面信號均高于對照組，炎性因子水平低于對照組，表明遠(yuǎn)近配穴針刺療法聯(lián)合脊柱微調(diào)手法能夠顯著減輕局部肌肉疲勞程度及損傷，緩解疼痛、麻木癥狀，改善頸部功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]顯示，針刺后溪穴能夠使腦內(nèi)多個功能區(qū)被激活，包括雙側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、右側(cè)中央前回等，同時還可激活手部運(yùn)動代表區(qū)和頸項軀干部運(yùn)動代表區(qū)，這為治療頸項疾病提供一定理論依據(jù)。脊髓是痛信號傳入途徑中的第一集中樞，夾脊穴附近有相應(yīng)脊神經(jīng)及脊髓分布，針刺能夠阻礙痛覺信號的傳導(dǎo)，從而緩解疼痛、麻木癥狀。

綜上所述，遠(yuǎn)近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)療法能夠顯著減輕頸部肌肉疲勞及損傷程度，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛、麻木癥狀，改善頸部功能，治療效果顯著，值得臨床推廣。