黃曉飛 劉建武 鄧陳英 胡美鳳 李 芬

1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000；4.江西省惠民醫(yī)院，江西 南昌 330046

產(chǎn)后身痛又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”，指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者[1]。產(chǎn)后本多營血虧虛，隨著二胎政策的開放，不合理使用空調(diào)等不當(dāng)護(hù)理措施，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致使肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著。研究[2-3]表明艾灸是干預(yù)產(chǎn)后身痛的有效方法，但艾灸不同經(jīng)穴所產(chǎn)生的療效差異研究甚少，本研究通過對比觀察艾灸不同經(jīng)穴干預(yù)產(chǎn)后身痛的療效差異，從而優(yōu)選出干預(yù)產(chǎn)后身痛的最佳經(jīng)穴，提高艾灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例產(chǎn)后身痛患者來自于2017年9月至2019年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診，年齡22～46歲，隨機(jī)分為督脈灸組、膀胱經(jīng)灸組、胃經(jīng)灸組，每組各30例，一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。具體如下表1所示。

表1 三組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷；②產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹；③病久不愈者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；④抗“0”、血沉均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～46歲；③愿意并簽署知情同意書者；④未服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的身痛、關(guān)節(jié)痛；②合并有肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病的患者；③不合作者，如合并有精神疾患，或不愿合作者。

1.5 方法 選穴：①督脈灸組：大椎、至陽、命門；②膀胱經(jīng)灸組：膈俞、脾俞、腎俞；③胃經(jīng)灸組：足三里、粱丘、犢鼻。

操作方法：在安靜、溫度適宜的治療室，醫(yī)者向患者說明相關(guān)操作情況，消除其緊張情緒。點(diǎn)燃艾條(生產(chǎn)單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；批號：贛藥制字Z20090358)。①督脈灸組：俯臥位，取大椎、至陽、命門穴；②膀胱經(jīng)灸組：俯臥位，取膈俞、脾俞、腎俞穴；③胃經(jīng)灸組：仰臥位，取足三里、犢鼻、梁丘穴。三組操作時均距離皮膚 3 cm 左右進(jìn)行懸灸，以局部皮膚潮紅為度，每次懸灸40 min，每周懸灸3次(隔天灸)，2個月為一個療程，治療一個療程，及時記錄治療前后研究對象的相關(guān)量表信息，以便收集數(shù)據(jù)。

1.6 療效觀察 ①臨床癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察評分表中的5項(xiàng)，分別為：麻木、沉重，項(xiàng)背不舒，乏力、倦怠，怕風(fēng)冷，汗出；分值為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②采用視覺模擬評分法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評分量表[6]。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后臨床癥狀評分比較 三組治療前臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組治療后臨床癥狀評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；督脈灸組治療前后臨床癥狀評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；膀胱經(jīng)灸組治療前后臨床癥狀評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后臨床癥狀評分及差值比較

2.2 三組治療前后VAS評分比較 三組治療前VAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組治療后VAS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；督脈灸組治療前后VAS評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；膀胱經(jīng)灸組治療前后VAS評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前后VAS評分及差值比較

2.3 三組治療前后PPI評分比較 三組治療前PPI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組治療后PPI評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；督脈灸組治療前后PPI評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；膀胱經(jīng)灸組治療前后PPI評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05)。見表4。

表4 三組治療前后PPI評分及差值比較

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，屬本虛標(biāo)實(shí)，治療以益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)為原則。艾葉芳香，性辛、苦、溫、微甘，可通十二經(jīng)脈，具有扶正祛邪、溫通溫補(bǔ)、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。研究表明艾灸有較好的調(diào)節(jié)和維持 CD4+/CD8+平衡的作用，對機(jī)體整體免疫功能及免疫平衡具有良性調(diào)節(jié)作用；艾灸足三里可提高血清IgM、IgG水平,提高免疫功能[7-8]。艾灸相應(yīng)經(jīng)穴可調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抵御病邪能力[9]。艾灸具有紅外線特性，發(fā)出的紅外線可從淺表部位通過熱量傳遞穿透至肌肉深層，加強(qiáng)人體皮膚下的局部組織代謝，降低灸療部位的周圍神經(jīng)的興奮性而有利于病灶部位的組織細(xì)胞功能恢復(fù)[10]。

督脈為“陽脈之海”，統(tǒng)帥人體一身之陽氣，對陽經(jīng)有支配補(bǔ)充的作用，是促進(jìn)臟腑與臟腑之間的溝通，體表、體內(nèi)陰陽的一個交通樞紐的補(bǔ)充，同時督脈分支及絡(luò)脈與足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系，故督脈對臟腑有調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)充的作用[11-12]。大椎穴通調(diào)督脈、固衛(wèi)安陽、疏風(fēng)解表、助陽散寒，是治療衛(wèi)陽不固、陽虛感寒及虛損虛勞的首選穴[13]。至陽穴區(qū)被認(rèn)定為督脈上陽氣最充沛的位置,有溫陽通陽、宣通陽氣之功、能夠振奮心腦的陽氣，達(dá)到開竅祛邪的效果；命門穴補(bǔ)益腎陽、固本培元之效，故懸灸督脈經(jīng)穴能達(dá)到振奮陽氣，溫經(jīng)散寒的功效，以此則陽氣得運(yùn)，肌表可固，外邪不入，內(nèi)滯風(fēng)濕不留，并能調(diào)養(yǎng)臟腑功能[14-15]。足太陽膀胱經(jīng)在《靈樞·經(jīng)脈》中載：“是動則病，沖頭痛……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用?！碑a(chǎn)后身痛的臨床癥狀正是膀胱經(jīng)主治病癥，背俞穴涵蓋了脊神經(jīng)的內(nèi)容,懸灸干預(yù)背俞穴能影響信息的輸入，引起中樞反應(yīng),促使機(jī)體自我調(diào)節(jié)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整臟腑功能；通過神經(jīng)作用引發(fā)體液機(jī)制的變化產(chǎn)生一系列內(nèi)部復(fù)雜的自我調(diào)整,調(diào)動體內(nèi)正氣和一切有利因子的功能，共同發(fā)揮作用從而達(dá)到恢復(fù)生理平衡狀態(tài)、消除疾病、抵御疾病的目的[16]。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，膈腧?yàn)檠獣?，具有補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血活血之功。脾俞具有健脾利濕，培補(bǔ)后天之功效。腎俞補(bǔ)腎壯腰，培補(bǔ)先天。胃為“水谷之?！?，氣血生化之源，后天之本，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，具有扶正培元，調(diào)補(bǔ)氣血，為強(qiáng)壯保健要穴；梁丘為胃經(jīng)郄穴，具有通經(jīng)利節(jié)、通絡(luò)止痛的功效；犢鼻穴通經(jīng)活絡(luò)、善疏風(fēng)散寒。

本研究表明，懸灸干預(yù)督脈經(jīng)穴、膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴均可改善產(chǎn)后身痛臨床癥狀，且督脈經(jīng)穴優(yōu)于膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴，為艾灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的有效方法。