肖日春，粟紹潔，徐 楠，田時亞，饒 玲

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

骨盆骨折為骨科的一類常見病，其致因為高能量刺激。在我國交通運輸業(yè)持續(xù)發(fā)展，汽車保有量不斷提高下，由此引發(fā)的交通事故造成的骨盆骨折也越來越多。兒童骨盆骨折有其顯著特點，首先是兒童身體弱小，常常損傷嚴(yán)重且合并其他臟器損傷，其次是護理難度大，還有依從性差。此類骨盆骨折存在極高的病死率，相關(guān)研究顯示達10%至26%病死率，合并有大出血者更是可高達50% ～60%［1］［2］本院2019年2月至2021年5月治療的22 名小兒骨盆骨折保守治療病人，基于病人病情積極實施有效護理干預(yù)，取得滿意效果，以下為具體護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22 例患兒，為小兒骨盆骨折保守治療。有嚴(yán)重并發(fā)癥或需要急診手術(shù)患兒未納入本次研究。其他病歷資料見表1。

表1 小兒骨盆骨折病歷資料

1.2 治療及結(jié)果

22 例小兒骨盆骨折保守治療患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 住院時間8.2±2.5 周, 均痊愈出院。

2 護理

2.1 合并傷觀察護理

對于保守治療的患兒，剛?cè)朐簳r也需要對意識、體溫、皮膚顏色、脈搏、尿量、呼吸、SPO2 與血壓進行動態(tài)監(jiān)測，同時全面記錄。并開展全身檢查，對泌尿生殖系、頭、腹腔內(nèi)臟、胸受損與否加以明確。關(guān)注兩下肢動脈搏動，以及皮膚顏色與溫度狀況，從而排除股動脈或髂外動脈合并損傷。需對見腹膜激惹癥狀（含腹肌緊張、腹脹、腹痛等）與否給予密切關(guān)注。為了區(qū)分腹腔內(nèi)出血，可采取腹腔診斷性穿刺，應(yīng)避免穿刺深度過大，防止觸及血腫，和腹腔內(nèi)出血混淆。對于腹膜后出血，需對意識、皮膚顏色、尿量與生命體征等給予密切關(guān)注，并參照醫(yī)囑進行輸液、輸血。對于疑似顱腦損傷（HI）患兒，需向其家屬了解具體病史，對其神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔給予密切監(jiān)測。護理人員對其意識狀態(tài)進行觀察時，除了需掌握發(fā)生意識障礙與否，同時需明確意識障礙狀況與變化。著重比較兩側(cè)瞳孔的大小、性狀與對光反射，查看發(fā)生腦脊液漏、嘔吐與否，若有嘔吐，應(yīng)對嘔吐物性質(zhì)展開觀察，如有必要，盡快實施頭顱CT（或MRI）檢查，用來排除或明確顱內(nèi)狀況。

對于骨盆骨折患兒，在患兒入院后，需重點查看會陰部，若導(dǎo)尿環(huán)節(jié)尿管不易進入膀胱、見血尿、尿潴留、小便無法自解，應(yīng)檢查是否存在尿道或膀胱損傷。等到病情穩(wěn)定，應(yīng)通過膀胱造影確診，也可為泛影葡胺（DTZ）低壓尿道造影。對于尿道損傷，應(yīng)進行尿管留置操作，且需保障引流通暢，通過碘伏（0.2%）消毒尿道口，2 次/d，對分泌物進行及時清理，防止逆行感染的發(fā)生。告知患兒不可使用腹壓或屏氣。

2.2 疼痛護理

對小兒提供護理服務(wù)時，疼痛護理非常關(guān)鍵。有研究表明［3］［4］，3～4 歲兒童能夠描述疼痛位置、程度與性質(zhì)，然由于自身懼怕心理，使其不能溝通，對患兒病處實施任何護理，皆無法做到配合，見大聲哭鬧、推搡護理人員并保護病處行為。此時，可指導(dǎo)患兒家屬開展諸如"聆聽音樂"德國演繹技術(shù)，對患兒疼痛減輕有利。有學(xué)者提出，在對6 歲至12 歲的住院患兒進行疼痛控制方面，此技術(shù)與放松技術(shù)最具有效性。

2.3 體位護理

針對小兒骨盆骨折，大多通過骨盆懸吊牽引、皮膚牽引實現(xiàn)骨折復(fù)位，應(yīng)對其體位、肢體外展角度、牽引重量給予密切關(guān)注，若見異常盡快糾正，避免骨盆傾斜，導(dǎo)致下肢內(nèi)收畸形。實施牽引治療時，應(yīng)放直軀干，擺正骨盆，兩下肢保持外展中立位，不可內(nèi)收?；純阂话銥? 類臥位（平臥位、側(cè)臥15°與側(cè)臥30°）交替更換，對于不穩(wěn)定型骨盆骨折［5］［6］，由于骨盆喪失了完整性，病人應(yīng)絕對臥床休息，常會發(fā)生壓瘡，需基于骨折與損傷位置，對壓瘡實施合理防范。對體位進行調(diào)整時，應(yīng)注意一手置于肩上，另一手置于臀部，并通過略張開的手指將臀部托住，均勻用力使臀部離床15°，并將墊枕墊上。對于不穩(wěn)定骨盆骨折，需制動，防止骨折端將神經(jīng)、血管擦傷。所以調(diào)整體位環(huán)節(jié)，需做到輕而穩(wěn)，當(dāng)為側(cè)臥位，需保證墊枕的斜坡平整，如此會提高患兒舒適度。體位調(diào)整比較理想的方式為，用平臥、側(cè)臥位15°和臥位互換。

2.4 懸吊及下肢牽引護理

在移動病人過程中要叮囑病人同操作者做好配合，保持動作的一致性。不要對患者進行隨意搬動以及改變體位，防止對骨折端組織的損傷以及造成人為性出血。將患者置于牽引床上保持患肢外展中立位進行有效牽引。做好病情變化情況的觀察。護理過程中要注意骨盆懸吊及下肢牽引患者必須睡硬板床，牽引時常至少持續(xù)3 周以上為了防止?fàn)恳^度在牽引的前兩周要定期對肢體長度進行測量以及X 片觀察。在牽引時可在踝部放置軟枕使踝部保持90°，防止足下垂造成足踝部受壓。選擇寬度適宜的吊帶，保持雙側(cè)同時牽引以防止骨盆傾斜以及出現(xiàn)肢體的內(nèi)收畸形。叮囑患者多飲水，深呼吸，?？人裕覍僖莆蘸脿恳亓?，以及配合工作。由于牽引時間較長患者活動受限還要保持患者大小便通暢，故要做好防范工作防止發(fā)生褥瘡，可在患者排便時使用一次性尿布。

2.5 康復(fù)護理

骨盆骨折患兒臥床時間較長，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓、關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。故，對于穩(wěn)定型骨折病人，初期不可坐立，可于床上進行上肢伸展運動、足踝運動與下肢肌肉收縮。經(jīng)過7d 可進行半臥與坐位鍛煉，同時進行膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。若整個機體狀況尚佳，可慢慢提高活動量，下床站立同時緩慢行走。經(jīng)過3 至4w，可自由運動，進行正常行走與下蹲鍛煉。對于不穩(wěn)定型骨折病人，應(yīng)于硬板床呈臥位休息，同時開展上肢運動，傷后2w 起進行半臥位鍛煉，不可坐立。

2.6 飲食護理指導(dǎo)

由于骨盆骨折患者通常失血失液較多，往往機體消耗大。在飲食方面要以三高為原則即高熱量、高維生素、高蛋白并且要好消化。等到患者病情穩(wěn)定后可以補充含鈣質(zhì)豐富的食物以滋肝補腎，強筋健骨。以促進骨折的快速愈合。而且要多飲水，多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，可進行一些按摩。

2.7 并發(fā)癥的防范與護理

長期臥床的骨盆骨折患兒，需幫助其排痰，并鼓勵開展深呼吸，避免出現(xiàn)墜積性肺炎［7］［8］;做好皮膚清潔工作，床單應(yīng)干燥、平整，因患兒皮膚嬌嫩，故應(yīng)用便器環(huán)節(jié)應(yīng)輕柔操作，避免將尾骶部與臀部皮膚擦傷，對于骨盆懸吊牽引病人，將襯墊置于骨盆兩側(cè)兜帶中，用來防范壓瘡; 告知病人應(yīng)多飲水，防范泌尿系感染。

2.8 健康教育護理

骨科患兒大多發(fā)病突然，患者家屬情緒不穩(wěn)定，實施健康教育向患者家屬講解骨科疾病的常識及復(fù)前后相關(guān)知識，有效地緩解患者家屬的激動情緒，降低焦慮，讓家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患兒積極主動配合治療。也提高了患兒功能鍛煉的積極性，對骨折病人的康復(fù)有著重要的作用[［9］［10］。通常患兒術(shù)后擔(dān)心傷口疼痛，常延遲功能鍛煉。護士利用功能鍛煉示意圖、臨床路徑演示版，以健康教育的形式給患兒做功能鍛煉示范，解除患者的顧慮，進而積極配合功能鍛練。

3 體會

對小兒骨盆骨折保守治療患兒注意加強保守治療期間的護理, 積極配合臨床醫(yī)生, 指導(dǎo)患者進行正確的早期功能鍛煉對于骨盆骨折保守治療的臨床療效幫助很大?？傊?，準(zhǔn)確評估、細致觀察病情、采取有效措施、做好相關(guān)臨床護理以及心理護理是其護理關(guān)鍵, 是保障療效、提高患者院后生活質(zhì)量的重要舉措。