王曉艷

（蒙陰縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，山東 臨沂 276200）

內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)屬于消化系統(tǒng)疾病治療的比較常用方式，這一手術(shù)方式可以在內(nèi)鏡下對(duì)患者的病變組織進(jìn)行完整切除，同時(shí)可以對(duì)傳統(tǒng)治療中的由于開腹治療對(duì)患者形成的恐懼和創(chuàng)傷進(jìn)行避免，治療方式具有較高的成功率。臨床護(hù)理路徑屬于新型化的圍術(shù)期護(hù)理模式，使用逐漸獲得普及，應(yīng)用這一護(hù)理模式可以積極貫徹循證醫(yī)學(xué)理論，確保護(hù)理質(zhì)量，整體護(hù)理水平都可以提升，臨床護(hù)理措施可以得到持續(xù)性改進(jìn)，因此在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果比較突出。ESD 胃鏡手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床應(yīng)用比較廣泛，手術(shù)治療方式會(huì)在一定程度上損害患者，因此積極有效的護(hù)理模式具有必要性，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的安全性管理。本研究通過對(duì)2019年1月-2021年1月收集入院就診80 例實(shí)施ESD 患者進(jìn)行客觀性研究，采用臨床護(hù)理路徑措施，探討護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2019年1月-2021年1月收集入院就診實(shí)施ESD 患者80 例作為客觀研究對(duì)象，臨床分組方式采用數(shù)值奇偶排列方式，設(shè)置研究組40 例，對(duì)照組40 例，研究組患者中：男性人數(shù)顯示為22 例，女性人數(shù)顯示為18 例，年齡最大值為62 歲，最小值為47 歲，平均年齡值為（54.5±2.5）歲，病程時(shí)間顯示為0.73-13.52 天，平均病程時(shí)間顯示為（7.11±2.13）天；對(duì)照組患者中：男性人數(shù)顯示為20 例，女性人數(shù)顯示為20 例，年齡最大值為61 歲，最小值為48 歲，平均年齡值為（54.9±2.3）歲，病程時(shí)間顯示為0.80-13.50 天，平均病程時(shí)間顯示為（7.15±2.16）天?；颊咴谌虢M時(shí)就診年齡、性別以及診療時(shí)間等基線資料實(shí)施客觀數(shù)值比對(duì)，數(shù)值差提示具有比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在病理學(xué)診斷后患者被確診為早期胃癌；患者可以接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療；患者本身自愿接受研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重器官病變；存在認(rèn)知功能障礙；合并淋巴轉(zhuǎn)移情況；患有血液系統(tǒng)疾??；患者資料缺失嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握患者各項(xiàng)生命體征，研究組患者采用臨床護(hù)理措施，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，經(jīng)過小組討論后制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑方案，①入院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行疾病講解，深化患者和家屬對(duì)疾病的了解，護(hù)理人員可以為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者術(shù)前階段相關(guān)注意事項(xiàng)；護(hù)理人員需詢問患者的疾病歷史，確定患者是否存在藥物使用過敏反應(yīng)。②結(jié)合患者出現(xiàn)的術(shù)前焦慮情緒，護(hù)理人員需要依據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知水平以及承受能力實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，患者可以意識(shí)到手術(shù)安全性，緩解患者術(shù)前恐懼心理，治療信心得以提升。③術(shù)后第一天階段，需要護(hù)理人員強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察患者身體的各項(xiàng)體征，術(shù)中產(chǎn)生并發(fā)癥患者，需要密切關(guān)注癥狀和體征，腸鳴音情況需要引起重視。護(hù)理人員需要對(duì)引流液情況進(jìn)行觀察和記錄，指導(dǎo)患者正確的完成翻身動(dòng)作和咳嗽動(dòng)作，可以選擇正確的體位，提高舒適程度。護(hù)理人員需要告知患者手術(shù)三天保持禁食狀態(tài)。④術(shù)后第二天階段，觀察患者出血情況是否嚴(yán)重，患者產(chǎn)生出血情況需要通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，也就是止血以及輸血治療措施，沒有出現(xiàn)出血情況可以對(duì)患者使用少量流食，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)，例如比較常見的抬頭或者是側(cè)身等。⑤術(shù)后三天至六天階段，護(hù)理人員需要掌握患者的實(shí)際恢復(fù)情況，在出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，患者可以適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，但切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意休息。⑥對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，護(hù)理人員需要對(duì)患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)工作，患者在出院后飲食主要是易消化食物，并且需要連續(xù)使用兩周抑酸藥物，護(hù)理人員同時(shí)要告知患者和家屬定期開展復(fù)診工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)，內(nèi)容主要包括住院時(shí)間、禁食時(shí)間、住院費(fèi)用、心理評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)，主要內(nèi)容有非常滿意、較為滿意、不滿意，予以患者滿意問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析獲得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間對(duì)比臨床指標(biāo)情況

干預(yù)后，研究組患者的住院時(shí)間、禁食時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；研究組患者心理評(píng)分低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯示為12.50%，對(duì)照組顯示為37.50%，研究組低于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者組間對(duì)比臨床指標(biāo)情況

2.2 兩組患者組間對(duì)比護(hù)理滿意度

干預(yù)后，研究組患者護(hù)理滿意度顯示為87.50%，對(duì)照組顯示為62.50%，研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者組間對(duì)比護(hù)理滿意度

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在胃部疾病效果治療中比較顯著，相比于傳統(tǒng)化治療方式，可以對(duì)患者住院時(shí)間有效縮短，幫助可以縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)疾病并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，在臨床應(yīng)用范圍比較廣泛[1]。但在ESD 患者中在胃鏡手術(shù)治療中，護(hù)理質(zhì)量要求相對(duì)較高，通過ESD 治療方式，影響患者的術(shù)后康復(fù)以及并發(fā)癥情況，使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以控制患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并且患者的禁食時(shí)間以及住院時(shí)間相對(duì)來說較長。臨床護(hù)理路徑屬于新型化的護(hù)理形式，這種護(hù)理方式將患者的實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，過程中制定臨床針對(duì)性的護(hù)理技術(shù)，相應(yīng)的開展護(hù)理內(nèi)容，促使護(hù)理內(nèi)容更加規(guī)范化，對(duì)患者以及家屬的手術(shù)認(rèn)知程度進(jìn)行提升，治療信心進(jìn)行優(yōu)化。在術(shù)前階段需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，掌握患者的病情變化，同時(shí)確保患者術(shù)后恢復(fù)效果，并發(fā)癥以及意外情況的發(fā)生率可以有效降低。制定臨床護(hù)理路徑表，需要在小組成員的研究下形成，過程中護(hù)理細(xì)致性有效提升，護(hù)理流程具有流暢性，患者認(rèn)可度有效提升[2]。

臨床采用常規(guī)護(hù)理模式過于被動(dòng)，機(jī)械化形式比較明顯，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，實(shí)際護(hù)理效果比較低下。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑是通過護(hù)理理念進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要重視患者的生命體征變化，掌握患者的實(shí)際心理感受，患者心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。基于上述情況，臨床護(hù)理路徑實(shí)施可以強(qiáng)化患者心理護(hù)理效果，對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員的配合程度以及信任程度均有所提升[3]。實(shí)施ESD 胃鏡手術(shù)本身嚴(yán)謹(jǐn)性以及靜謐性較高，醫(yī)護(hù)人員需要全面掌握手術(shù)過程中器械使用方式和相應(yīng)手術(shù)流程，進(jìn)行充分的術(shù)前裝備，避免產(chǎn)生手術(shù)意外。ESD 胃鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理工作，需要進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，護(hù)理工作人員需要重視胃鏡的維護(hù)工作，器械使用結(jié)構(gòu)比較精密，功能完好是保證手術(shù)效果的重要前提[4]。手術(shù)護(hù)理人員需要具備專業(yè)性的胃鏡知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷，熟知結(jié)構(gòu)和使用方式，安排專業(yè)性的受訓(xùn)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)[5]。

本研究中，研究組患者的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、禁食時(shí)間、住院費(fèi)用、心理評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率）以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），結(jié)果提示臨床護(hù)理路徑方式可以提高患者護(hù)理效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者預(yù)后效果顯著，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，臨床效果明顯。

綜上所述，在ESD 患者胃鏡手術(shù)中使用臨床護(hù)理路徑，顯示效果突出，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行改善，護(hù)理效果得以提升，臨床推廣價(jià)值顯著。