于秀娟，張玲玲，徐 慧，沈躍蘭，朱軍麗，趙 靜

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

慢性難愈性傷口的治療周期較長，患者不僅要承受軀體上的痛苦，也要遭受精神上的折磨。采取何種方法使慢性難愈性傷口患者的傷口盡快愈合是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)[1]。目前，臨床上常用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）處理慢性難愈性傷口。此技術(shù)所涉及的相關(guān)材料價(jià)格昂貴，可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使此類材料的臨床應(yīng)用受限[2]。為此，我院設(shè)計(jì)了一種改良式簡易VSD，將此技術(shù)應(yīng)用于處理慢性難愈性傷口中，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間連云港市第二人民醫(yī)院收治的40 例慢性難愈性傷口患者。在這些患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為50 ～95 歲，平均年齡為（77.5±5.46）歲；傷口面積最小為0.7cm×1.7cm，最大為15cm×10cm；其中，傷口分類為4 期壓力性損傷傷口的患者有36 例，為會陰部慢性傷口的患者有1 例，為糖尿病足截肢術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例，為壞死性筋膜炎截肢術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例，為坐骨囊腫術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例。采用隨機(jī)對照法將這些患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有20 例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 處理方法

采用常規(guī)方法處理對照組患者的傷口，方法是：用生理鹽水清洗傷口及傷口周圍的皮膚。清除壞死的組織及異物后，再次使用生理鹽水沖洗傷口，注意觀察傷口有無活動性出血，用干紗布擦干傷口及周圍皮膚，使用濕性愈合敷料為對照組患者換藥。采用改良式簡易VSD處理試驗(yàn)組患者的傷口，方法是：1）護(hù)理人員向患者及其家屬解釋采用改良式簡易VSD 處理傷口的目的、方法、時機(jī)及注意事項(xiàng)，以取得患者及其家屬的同意及配合。2）為患者選擇合理的治療時機(jī)。在通常情況下，對慢性難愈性傷口患者進(jìn)行10 ～14 d 的清創(chuàng)治療后，其傷口會出現(xiàn)裸露的肉芽，沒有大塊的壞死組織，此時可以采用改良式簡易VSD 處理其傷口。3）選擇中心負(fù)壓源，連接好一次性負(fù)壓吸引管及一次性負(fù)壓引流瓶。選擇一次性輸血器，根據(jù)傷口的面積、深度及位置，用無菌剪刀截取合適長度的輸血器，在輸血器上面（塞入傷口的那端）剪開3 ～4 個側(cè)孔（多側(cè)孔引流管）。將水膠體銀紗裁剪成長條狀，螺旋式包裹在多側(cè)孔引流管外。若傷口有多處腔洞，可采用Y 型接口或三通管連接多根引流管，或在引流管的遠(yuǎn)端開口，將另一根頭端裁成楔形的引流管插入其中。用透明膜敷料以“包餃子”式包裹、連接引流管[3]。用康惠爾無粘膠泡沫敷料代替聚氨酯泡沫敷料封蓋傷口。使用3M 透明膜敷料妥善封閉傷口。處理好傷口后，將準(zhǔn)備好的多側(cè)孔引流管放在傷口內(nèi)（每個腔洞都要放置引流管）。在引流管引出處的皮膚粘貼裁剪好的小塊泡沫敷料。根據(jù)傷口外口的大小選擇合適尺寸的泡沫敷料，用此泡沫敷料封貼傷口。采用外用透明膜敷料封閉傷口，用透明膜敷料以“系膜”法封閉引流管的引出處[4]。確保貼膜邊緣超出所覆蓋泡沫敷料范圍至少5cm，保證傷口的密閉性。對于不易密封的皮膚褶皺深處，應(yīng)使用手指撐開褶皺的皮膚使其變得平坦，然后再妥善粘貼敷料。為患者連接好引流管末端與負(fù)壓源，負(fù) 壓 值 為-0.015 ～-0.02MPa（-115 ～-153mmHg）。根據(jù)傷口的實(shí)際情況調(diào)整負(fù)壓值。若患者的傷口有紅色肉芽，需將負(fù)壓值控制為-125mmHg。將中心負(fù)壓源的工作模式調(diào)整為負(fù)壓持續(xù)吸引模式，每隔7d 為患者換1次藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是[5]：（1）臨床治愈：治療后，患者傷口肉芽組織生長良好，傷口閉合，表皮覆蓋完好，無需更換敷料。（2）顯效：治療后，患者傷口中肉芽組織生長良好，創(chuàng)面縮小，滲液量減少。（3）無效：治療后，患者的傷口無明顯改善。總有效率=（臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口愈合的時間及傷口的愈合率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者傷口的治愈率和傷口愈合時間的比較

治療后，試驗(yàn)組患者傷口的愈合率高于對照組患者，P＜0.05；其傷口愈合的平均時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者傷口的治愈率和傷口愈合時間的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，采用VSD 處理傷口，可促進(jìn)傷口處新血管形成、組織增殖，縮短傷口愈合的時間，提高傷口的愈合率[7]。采用VSD 對慢性難愈性傷口患者進(jìn)行治療期間，利用密封性良好的半透膜，在負(fù)壓下持續(xù)引流傷口的分泌物及積液，可抑制傷口內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖，防止傷口感染，減輕傷口內(nèi)組織水腫，提高傷口內(nèi)細(xì)胞生長因子的表達(dá)水平[8-9]。VSD 在處理深部慢性難愈性傷口方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但是使用負(fù)壓引流裝置進(jìn)行治療的費(fèi)用昂貴，可明顯加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。我院采用改良式簡易VSD 治療慢性難愈性傷口，取得了令人滿意的效果。本研究選擇中心負(fù)壓作為負(fù)壓源，應(yīng)用中心負(fù)壓引流裝置，將一次性輸血器作為多側(cè)孔引流管的原材料，將水膠體銀紗作為抗感染敷料，選擇康惠爾泡沫敷料減壓保護(hù)傷口周圍的皮膚和封貼傷口，將3M 透明膜敷料作為半透膜封閉傷口，同樣取得了令人滿意的效果。一次性輸血器以醫(yī)用級聚氯乙烯為主要的制作原料，價(jià)格便宜，使用安全，材質(zhì)柔軟，有足夠的長度且剪裁靈活。僅采用一個輸血器即可制作多根多側(cè)孔引流管，可節(jié)省材料。水膠體銀紗為含銀敷料，可減輕組織的炎性反應(yīng)和水腫，且不會黏連傷口。多孔道引流管可有效地引流滲液，不易堵塞引流管，并可避免傷口發(fā)生感染。3M 透明膜敷料的黏性好、封貼牢固、透氣防水?？祷轄柵菽罅峡捎行У刭N合傷口，使負(fù)壓均勻地分布在傷口表面，較好地保護(hù)傷口，減輕局部傷口及周圍皮膚受到的壓力，并可吸收滲液。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將改良式簡易VSD 應(yīng)用于處理慢性難愈性傷口中的效果較為理想，可促進(jìn)患者的傷口快速愈合。