張 然，唐曉蕾，李 倩

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

無晶狀體性青光眼是先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)文獻報道，在進行先天性白內(nèi)障摘除術(shù)的患者中，發(fā)生無晶狀體性青光眼的患者占15% ～45%[1]。根據(jù)青光眼發(fā)生時間的不同，無晶狀體性青光眼可分為術(shù)后早期無晶狀體性青光眼和術(shù)后晚期無晶狀體性青光眼。根據(jù)房角開閉的情況，無晶狀體性青光眼可分為開角型無晶狀體性青光眼和閉角型無晶狀體性青光眼[2]。若無晶狀體性青光眼患者的眼壓升高，會使其視神經(jīng)功能受損、視野缺失。及時控制無晶狀體性青光眼患者的眼壓，保護其視神經(jīng)功能具有重要的臨床意義。臨床上主要是采用β 受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類藥物對無晶狀體性青光眼患者進行眼壓控制治療[3]。本次研究主要是探討用噻嗎洛爾滴眼液控制先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶狀體性青光眼患兒眼壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年3 月至8 月期間在綿陽市中心醫(yī)院進行先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生無晶狀體性青光眼的22 例患兒（共有24 只患眼）。本次研究對象的納入標準是：1）年齡＜24 個月；2）已經(jīng)接受先天性白內(nèi)障晶體摘除術(shù)，未植入人工晶體，且眼壓≥21 mmHg，視乳頭杯盤比＞0.5。在這些患兒中，有男性患兒12 例（12只眼），女性患兒10 例（12 只眼）；其月齡為12 ～20個月，平均月齡為（13.69±6.03）個月；其眼壓為23 ～42mmHg，平均眼壓為（36.51±5.63）mmHg；其中，有早期無晶狀體性青光眼患兒8 例（占36.36%），晚期無晶狀體性青光眼患兒14 例（占63.64%）；開角型無晶狀體性青光眼患兒16 例（占72.73%），閉角型無晶狀體性青光眼患兒6 例（占27.27%）；眼壓為21 ～25mmHg的患兒有4 例（占18.18%），眼壓為26 ～30mmHg 的患兒有12 例（占54.55%），眼壓為31 ～35mmHg 的患兒有4 例（占18.18%），眼壓＞35mmHg 的患兒有2 例（9.09%）。

1.2 治療方法

對納入本次研究的22 例無晶狀體性青光眼患兒，均從其病情確診的當天開始，為其使用噻嗎洛爾滴眼液滴眼，1 滴/次，2 次/d，早晚各滴眼1 次（早7 點、晚19 點）。用藥后，按壓患兒患眼的內(nèi)眥部1 min，以促進藥物的充分吸收。在患兒用藥后1 天、1 周、1 個月、3 個月時，均測量其眼壓，統(tǒng)計其眼壓降低的發(fā)生率及其他眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患兒年幼、配合度較差，無法使用Goldmann 壓平眼壓計為其測量眼壓?？砂大w重讓其服用水合氯醛后，使用Icare 回彈式眼壓計為其測定眼壓[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后這些患兒的眼壓及眼壓降低發(fā)生率的比較

在治療后1 天、1 周、1 個月、3 個月時，這些患兒的平均眼壓均低于治療前，P＜0.05。在治療后1 周、1個月時，這些患兒眼壓降低的發(fā)生率均高于治療后1 天、3 個月時的水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后這些患兒的眼壓及眼壓降低發(fā)生率的比較

2.2 這些患兒其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在隨訪期間，這些患兒均未發(fā)生局部或全身過敏反應、球結(jié)膜充血、竇性心動過緩、呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。僅有1 例患兒在接受裂隙燈檢查時發(fā)現(xiàn)下方角膜上皮點狀缺損（由患兒存在先天性下瞼內(nèi)翻倒睫，睫毛掃刺其角膜所致）。

3 討論

無晶狀體性青光眼是先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者較為嚴重的一種并發(fā)癥。無晶狀體性青光眼以高眼壓狀態(tài)下視神經(jīng)萎縮、視野缺損為主要的臨床表現(xiàn)。已有研究證實，病理性高眼壓可造成視神經(jīng)供血不足，軸漿流中斷，神經(jīng)節(jié)細胞凋亡。因此，臨床上治療無晶狀體性青光眼的關(guān)鍵在于降低患者的眼壓[5]。在對接受先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后暫未植入人工晶狀體的患兒進行隨訪的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)其眼壓升高，需要及時對其進行藥物治療，以降低其眼壓，避免其視神經(jīng)在高眼壓狀態(tài)下發(fā)生不可逆性損害，盡可能地保護其視神經(jīng)細胞的功能，為后期的視覺恢復訓練奠定基礎[6]。

噻嗎洛爾滴眼液是一種非選擇性β 腎上腺素能受體阻滯劑。用此藥對無晶狀體性青光眼患兒進行治療，藥物對其房水流暢度的影響并不明顯，主要是通過以下途徑降低其眼壓：1）此藥可抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成，從而減少房水的生成，達到降眼壓的目的。2）此藥可作用于睫狀體平滑肌，促使血管收縮，引起毛細血管灌注壓下降，房水生成量減少。有文獻報道，噻嗎洛爾滴眼液通過降低細胞膜對Na+、K+的通透性、減輕視盤和視神經(jīng)水腫來治療青光眼[7]。在本次研究中，22 例無晶狀體性青光眼患兒的病情確診后，使用噻嗎洛爾滴眼液進行治療，各觀察時間點的眼壓明顯低于治療前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在隨訪期間，這些患兒未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。用藥3 個月后，患兒的平均眼壓較治療后1 周、1 個月時有所升高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能與長期使用噻嗎洛爾滴眼液引起的“漂移現(xiàn)象”有關(guān)，即長期用藥后藥物的降眼壓效果減弱或消失，為無晶狀體性青光眼患兒停藥一段時間后藥物作用即可恢復。因此，在用藥過程中必須嚴密監(jiān)測無晶狀體性青光眼患兒的眼壓，必要時可聯(lián)用前列腺素衍生劑、碳酸酐酶抑制劑等藥物對其進行治療，以確保其眼壓的控制效果。在本次研究中，治療1 天后，有3例患兒的眼壓未降低，追查原因，均為滴眼液的使用方法不當所致（在用藥時，患兒掙扎使滴眼液大部分滴在眼瞼表面而未進入到結(jié)膜囊內(nèi)）。醫(yī)護人員為患兒家長演示滴眼液的正確用法，1 周后復查時，這3 例患兒的眼壓均降至正常水平。有2 例患兒在治療3 個月復查時發(fā)現(xiàn)其眼壓升高＞26.0mmHg，為其加用蘇為坦滴眼液（前列腺素衍生劑）后，其眼壓降至正常水平。既往有文獻報道，長期使用噻嗎洛爾滴眼液進行治療的無晶狀體性青光眼患兒可出現(xiàn)眼燒灼感、心動過緩、心律失常、嗜睡、支氣管痙攣、呼吸困難等不良反應[8]。本研究納入的患兒在隨訪期間未出現(xiàn)上述情況，可能與樣本量較少、觀察時間較短有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實，用噻嗎洛爾滴眼液控制先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶狀體性青光眼患兒眼壓的效果較為理想，且安全性較高。