梅華鮮，潘 渝，張松松，劉曼莉

（貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550002）

心臟疾病是臨床上的一種常見病。臨床上多使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行治療。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進(jìn)行治療的心臟疾病患者易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生與患者受到外科手術(shù)創(chuàng)傷、缺血- 再灌注損傷等有關(guān)[1]。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進(jìn)行治療的心臟疾病患者因出現(xiàn)消化系統(tǒng)血流灌注、血栓形成等可發(fā)生胃腸道損傷等消化系統(tǒng)損傷。烏司他丁是尿胰蛋白酶抑制劑。使用烏司他丁對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進(jìn)行治療，可抑制其體內(nèi)蛋白酶的活性，控制其體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放，預(yù)防其發(fā)生炎癥性損傷[2]。泮托拉唑鈉是抑酸藥。使用泮托拉唑鈉對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進(jìn)行治療，可降低其胃內(nèi)的酸堿度，預(yù)防其發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。本研究主要是探討聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果及對(duì)其炎癥細(xì)胞因子和心肌酶指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月在貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60 例心臟疾病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。在對(duì)照組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡為（62.76±5.98）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有12 例，為Ⅲ級(jí)的患者有8 例，為Ⅳ級(jí)的患者有10例。在觀察組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（62.58±5.27）歲；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有14 例，為Ⅲ級(jí)的患者有8 例，為Ⅳ級(jí)的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情被確診為心臟疾病。2）患者的年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在肝、腎功能障礙、凝血功能障礙或精神功能障礙。2）患者發(fā)生創(chuàng)傷或感染。3）患者患有消化道出血或惡性腫瘤。

1.3 方法

使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。烏司他丁的用法是：將20 000 U/kg 的烏司他丁與濃度為0.9% 的氯化鈉溶液相混合，使用此混合液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。泮托拉唑鈉的用法是：將40 mg 的泮托拉唑鈉與濃度為0.9% 的氯化鈉溶液相混合，使用此混合液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者炎癥細(xì)胞因子、心肌酶指標(biāo)的水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。炎癥細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α。抽取患者的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。離心處理后，抽取血清標(biāo)本。使用日立7170 型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清標(biāo)本中白細(xì)胞介素-6 的水平、腫瘤壞死因子-α 的水平進(jìn)行檢測。心肌酶指標(biāo)包括心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶。抽取患者的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。離心處理后，抽取血清標(biāo)本。對(duì)血清標(biāo)本中心肌肌鈣蛋白I 的水平、肌酸激酶同工酶的水平進(jìn)行檢測。術(shù)后并發(fā)癥包括嘔血、便黑便及腹痛腹脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細(xì)胞因子的水平

手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清白細(xì)胞介素-6 的水平、血清腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細(xì)胞因子的水平（pg/mL，± s）

表1 手術(shù)前后兩組患者炎癥細(xì)胞因子的水平（pg/mL，± s）

組別 血清白細(xì)胞介素-6 的水平 血清腫瘤壞死因子-α 的水平術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=30） 14.34±4.08 28.95±9.78 43.67±8.96 23.58±8.78 15.86±5.45 25.86±7.85 37.78±8.94 23.45±5.72對(duì)照組（n=30） 13.76±4.73 41.67±9.34 63.28±9.78 37.73±9.01 15.46±5.45 42.74±8.93 46.56±9.12 38.45±7.83 t 值 0.4384 5.4855 8.6483 8.9455 0.5634 9.9453 7.8454 7.9454 P 值 0.6712 0.0000 0.0000 0.0000 0.7612 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標(biāo)的水平

術(shù)后、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清心肌肌鈣蛋白I 的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清肌酸激酶同工酶的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標(biāo)的水平（ng/mL，± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者心肌酶指標(biāo)的水平（ng/mL，± s）

組別 血清肌酸激酶同工酶的水平 血清心肌肌鈣蛋白I 的水平術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=30） 0.33±0.13 11.61±4.98 30.78±5.43 24.54±4.76 0.05±0.03 2.18±0.36 7.13±1.24 14.57±2.78對(duì)照組（n=30） 0.28±0.14 32.84±3.56 73.67±6.98 54.12±7.34 0.06±0.04 1.09±0.23 1.98±0.54 4.17±1.17 t 值 0.0428 4.0791 9.8675 11.6754 0.1289 4.7856 4.3856 6.6315 P 值 0.9477 0.0000 0.0000 0.0000 0.8697 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

使用體外循環(huán)心臟手術(shù)進(jìn)行治療的心臟疾病患者因受到手術(shù)創(chuàng)傷、缺血- 再灌注損傷，易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞因子屬于多肽類物質(zhì)，生物活性復(fù)雜。發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的患者會(huì)出現(xiàn)血清白細(xì)胞介素-6、血清白細(xì)胞介素-8 及血清腫瘤壞死因子-α 等炎癥細(xì)胞因子水平升高的情況[3]。使用體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)抑制其體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放，預(yù)防其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其心、肺功能的恢復(fù)[4]。在本研究中，手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組患者血清心肌肌鈣蛋白I 的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清肌酸激酶同工酶的水平、血清白細(xì)胞介素-6的水平及血清腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，是一種酸性糖蛋白。近年來，烏司他丁被廣泛地應(yīng)用于抗炎癥反應(yīng)中。使用烏司他丁對(duì)患者進(jìn)行治療，可抑制其體內(nèi)多種酶的活性，減緩其組織被胰酶消化，減輕其炎癥反應(yīng)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。烏司他丁可被應(yīng)用于循環(huán)衰竭患者的搶救中。烏司他丁具有抑制心肌抑制因子的生長、溶酶體酶的釋放等作用。使用烏司他丁對(duì)接受體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行輔助治療，可抑制其體內(nèi)白細(xì)胞的跨內(nèi)皮遷移、血細(xì)胞激活及絲氨酸蛋白酶的活性，促使其炎癥細(xì)胞浸潤減少，減輕其炎癥反應(yīng)。泮托拉唑鈉屬于第三代不可逆性質(zhì)子泵抑制劑。使用泮托拉唑鈉對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進(jìn)行輔助治療，可調(diào)節(jié)其胃內(nèi)的酸堿度，預(yù)防其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，減少其胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進(jìn)行輔助治療，可改善其體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的水平，預(yù)防其發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。

綜上所述，聯(lián)用烏司他丁和泮托拉唑鈉對(duì)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進(jìn)行輔助治療，可改善其體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子、心肌酶指標(biāo)的水平。