吳曉慶，鄧世杰，任 藝

（江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529030）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠用于明確肺部病因、完成支氣管病變部位的病理檢查、對(duì)支氣管出血進(jìn)行介入治療等[1]。有研究指出，纖支鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、憋喘等反應(yīng)，使得其血壓、心率驟升。因此，進(jìn)行此檢查期間對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉至關(guān)重要[2-3]。進(jìn)行纖支鏡檢查的成功與否與麻醉效果關(guān)系密切，對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉能夠減輕其不良反應(yīng)。舒芬太尼是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物。用此藥對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果較好，可有效地減輕其檢查過(guò)程中的疼痛癥狀。瑞馬唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜作用，常用于胃鏡檢查的麻醉，在纖支鏡檢查中的應(yīng)用較少。關(guān)于其在纖支鏡檢查中的應(yīng)用劑量目前臨床上尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本文主要是探討用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月于我院進(jìn)行纖支鏡檢查的76 例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組（38 例/ 組）。觀察組患者中有男21 例，女17例；其年齡為21 ～78 歲，平均年齡（54.28±5.21）歲；其體重為42 ～87 kg，平均體重（69.23±4.12）kg。對(duì)照組患者中有男22 例，女16 例；其年齡為21 ～79 歲，平均年齡（54.76±5.59）歲；其體重為42 ～85 kg，平均體重（69.57±4.46）kg。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿進(jìn)行纖支鏡檢查；2）其美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(american society of anesthesiologists, ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；3）對(duì)本研究中所用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；4）知情并自愿參與本研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心律失常；2）存在重要器官的功能不全；3）有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物依賴(lài)史；4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行纖支鏡檢查，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管 吸 氧（氧 流 量 為2 ～4 L/min），使 用PENTAX EB-1970K 型電子支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。在檢查期間，為對(duì)照組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，方法是：為患者靜脈推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠(chǎng)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）和1.0 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040）。在其睫毛反射消失后，為其置入纖支鏡。檢查過(guò)程中可視患者的體動(dòng)、嗆咳情況為其加用麻醉藥物。為觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，方法是：為患者靜脈推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼和0.2 mg/kg 的瑞馬唑侖（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20190034）。在其睫毛反射消失后，為其置入纖支鏡。檢查過(guò)程中可視患者的體動(dòng)、嗆咳情況為其加用麻醉藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于檢查前、置入纖支鏡后記錄兩組患者的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分。在患者清醒后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[6]評(píng)估其檢查過(guò)程中的疼痛程度，總分為10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。使用改良的警覺(jué)/ 鎮(zhèn)靜評(píng)分法(modified observer's assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)[7]評(píng)估檢查過(guò)程中患者的鎮(zhèn)靜情況，總分為5 分，1 分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度，2 ～3 分表示鎮(zhèn)靜充分，4 ～5分表示鎮(zhèn)靜不足。3）不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在麻醉期間，觀察兩組患者不良反應(yīng)（低血壓、頭暈、呼吸抑制、乏力等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

檢查前，兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比，P＞0.05。置入纖支鏡后，觀察組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與檢查前相比，P＞0.05 ；對(duì)照組患者的MAP、HR 較檢查前顯著升高，其SpO2較檢查前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的MAP、HR 均低于對(duì)照組患者，其SpO2高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）檢查前 置入纖支鏡后 檢查前 置入纖支鏡后 檢查前 置入纖支鏡后對(duì)照組(n=38) 85.16±5.24 92.19±7.26 82.53±5.28 89.89±7.35 95.49±3.28 88.42±4.29觀察組(n=38) 85.52±5.23 87.74±5.93 82.08±5.33 82.64±6.02 95.32±3.27 96.51±2.35 t 值 0.300 2.926 0.370 4.704 0.226 10.195 P 值 0.765 0.005 0.713 0.000 0.822 0.000

2.2 檢查過(guò)程中兩組患者VAS 評(píng)分、MOAA/S評(píng)分的對(duì)比

在檢查過(guò)程中，觀察組患者的VAS 評(píng)分、MOAA/S評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 檢查過(guò)程中兩組患者VAS 評(píng)分、MOAA/S 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 檢查過(guò)程中兩組患者VAS 評(píng)分、MOAA/S 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 VAS 評(píng)分 MOAA/S 評(píng)分對(duì)照組(n=38) 2.33±0.88 3.44±0.71觀察組(n=38) 1.76±0.62 2.79±0.44 t 值 3.264 4.797 P 值 0.002 0.000

2.3 麻醉期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在麻醉期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.89%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（26.32%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 麻醉期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，纖支鏡檢查被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治中，其在觀察病變情況、輔助治療中的應(yīng)用效果確切[8]。進(jìn)行纖支鏡檢查屬于侵入性操作，插鏡時(shí)患者易出現(xiàn)惡心、嗆咳、血壓升高等反應(yīng)，這不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)影響置鏡操作與檢查結(jié)果。因此，檢查期間應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉，以避免其出現(xiàn)上述不適反應(yīng)[9]。對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，既要滿(mǎn)足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要求，減輕患者對(duì)纖支鏡刺激的敏感性，又不能抑制其自主呼吸[10-11]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物。此藥具有起效快、脂溶性強(qiáng)、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，若想維持理想的麻醉效果需持續(xù)用藥，故易引發(fā)不良反應(yīng)[12]。瑞芬太尼屬于超短效阿片受體激動(dòng)劑。此藥能夠快速起效，其鎮(zhèn)痛效果顯著，可用于減輕纖支鏡置入時(shí)造成的痛苦，其藥效消除較快，不會(huì)引起明顯的腎臟毒性，目前已廣泛用于多種手術(shù)及內(nèi)鏡檢查中[13]。用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果基本能夠滿(mǎn)足臨床要求，但對(duì)丙泊酚劑量的選擇存在一定的難度，用藥劑量過(guò)小會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效果差，用藥劑量過(guò)大則會(huì)引發(fā)呼吸抑制。本研究的結(jié)果顯示，置入纖支鏡后，觀察組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與檢查前相比，P＞0.05；對(duì)照組患者的MAP、HR 較檢查前顯著升高，其SpO2較檢查前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的MAP、HR 均低于對(duì)照組患者，其SpO2高于對(duì)照組患者，P＜0.05。在檢查過(guò)程中，觀察組患者的VAS 評(píng)分、MOAA/S 評(píng)分、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉可取得較好的效果，能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14]。有研究指出，用瑞馬唑侖對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉能夠獲得理想的鎮(zhèn)靜效果，停藥后患者恢復(fù)清醒的時(shí)間較短，且不良反應(yīng)較少[15]。相關(guān)的研究表明，用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉的效果較好，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，避免其在進(jìn)鏡、檢查時(shí)出現(xiàn)嗆咳、惡心等反應(yīng)。

綜上所述，用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉可取得較好的效果，能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性較高。