魏 琪 史 敏 李 倩 馬思敏

（西安培華學院醫(yī)學院，陜西 西安710125）

0 引言

在醫(yī)學基礎課程中，組織胚胎學課程尤為重要，醫(yī)學生最早學習該門課程，為將來生理學、病理學、免疫學等基礎課程的學習打下基礎，同時與婦產(chǎn)科、兒科等臨床課程密切相關(guān)。組織胚胎學教學因循守舊痕跡很嚴重。其一，組織胚胎學主要研究人體器官組織的微觀結(jié)構(gòu)，教學內(nèi)容多、抽象且不易理解，導致學生學習興趣低；其二，教師以單向傳授為主，課堂討論互動環(huán)節(jié)少；其三，教學與臨床嚴重脫節(jié)，無法解決臨床中的具體問題，因此組織胚胎學課程改革就顯得尤為必要。

沿襲以前的傳統(tǒng)的教學方法，即以教師單一講授為主，學生被動接受。組織胚胎學這門課程主要講述了人體的四大基本組織和八大系統(tǒng)的細微結(jié)構(gòu)，內(nèi)容煩瑣復雜，需要記憶的知識點居多，學生容易忘卻且常常將內(nèi)容混淆，讓學生苦不堪言，期末成績得不到很大改善，顯然這種傳統(tǒng)的教學方法對于組織胚胎學課程來說缺陷非常明顯，急需一種教學方式既能增加教師與學生的溝通交流，又能提起學生的興趣，讓學生感興趣的主動去學并且對知識點加深記憶。而現(xiàn)在，國內(nèi)外許多醫(yī)學院校都在開展了以問題為導向的學習（Problem based learning，PBL）教學。

PBL（Problem based learning，PBL）教學，即問題導向?qū)W習法，是目前經(jīng)過慢慢探索出來的適合多個領域多個學科的大眾化教育方式，尤其適合醫(yī)學院學生教育，因為醫(yī)學生面對患者時雖“掌握”著豐富的醫(yī)學知識和原理卻經(jīng)常應用不到臨床實踐中。以PBL為核心，教師提出問題及病例，讓學生在圍繞病例中的問題展開教學，通過自主學習與小組討論積極探索相關(guān)知識點以及相關(guān)知識鏈接，將相關(guān)章節(jié)的知識點能聯(lián)絡在一起形成系統(tǒng)的網(wǎng)絡，小組學習中促進知識積累，還鍛煉了溝通交流、團隊合作、問題解決和應變等綜合素養(yǎng)能力，從而高效地實現(xiàn)教學目標。當代很多學者認為PBL是一種新型的教學方法，通過PBL教學可以實現(xiàn)以學生為主體的教學模式，提高學生的自主學習能力，學生的求知欲得到極大提高，自己積極獲取的知識。因此PBL教學應用在組織胚胎教學課程中，為此課程的改革提供了研究的新思路。

1 教學實施方法

西安培華學院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在第一學期開設組織胚胎學課程。組織胚胎學內(nèi)容均采用小班授課方式，即1個班分兩個組在不同的教室授課的方式，總共兩個班，每班40人。1班進行常規(guī)教學；2班在常規(guī)教學中融入PBL教學，由各班長組織同學們按座位號分5個組，每組8人，學生分組討論的問題都是由相關(guān)教師精心商討出來的。例如，許多人經(jīng)常疑惑，我很愛干凈，每天都要洗兩三次澡，可是為什么每次都能搓下來東西，是洗澡不夠勤快還是什么？請用組織學內(nèi)容進行解答。上皮組織為什么細胞多，間質(zhì)少，以皮膚為例討論？上皮組織為什么壽命短？用手掐一下皮膚，為什么感覺非常痛？既然每天洗漱會讓上皮組織的壞死細胞脫落，為什么人的皮膚不會變??？金庸先生的小說《神雕俠侶》中塑造了一個人物裘千尺，她生活在絕情谷底，被斷掉了手筋腳筋，手腳皆不能使用，因此失掉了武功，那么手筋腳筋是人體四大基本組織中的哪種組織？為什么砍掉手腳筋就會使裘千尺武功消失呢？在上班的過程中，總能發(fā)現(xiàn)一些年輕人腰疼，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是腰椎間盤突出，有人統(tǒng)計年輕人患腰椎間盤突出占到總患者的一半以上。學生討論為什么現(xiàn)在年輕人患腰椎間盤突出者越來越多，動物為什么很少出現(xiàn)椎間盤突出？煙盒上明確標注吸煙有害健康，可是吸煙者仍然居多，長期吸煙者容易患肺氣腫、肺癌等。學生分組討論所吸進去的煙會經(jīng)過人體的哪些器官，以及相應器官組織發(fā)生的病變？正常的氣管支氣管以及肺正常的組織是什么？各組長負責利用業(yè)余時間找小教室組織組員圍坐在一起討論案例，提出問題，將問題整理，各組上交給學委，教師根據(jù)學生分組學習情況進行課堂教學。上課時，學生分組匯報針對教師提出的問題的解答，教師現(xiàn)場進行評分并判斷班級整體學生掌握知識點的情況，根據(jù)掌握情況，教師著重查漏補缺，強調(diào)重難點，幫助學生理清知識點。PBL教學時不增加學時，精講授課內(nèi)容，每節(jié)課壓縮出0.5學時留給PBL集中匯報討論用。

2 評估方式

2.1 PBL評分

PBL評分在課后進行。占過程性考核總成績中的10分（過程性考核占總成績的40%），其中教師評分占5分，另外5分由學生相互打分。

2.2 理論考試

期末，組織胚胎學采用閉卷考試模式，采用統(tǒng)一的考試試卷進行理論知識的考核，根據(jù)理論考試的卷面成績分析PBL教學在組織胚胎學課程教學中影響。

3 結(jié)果分析

3.1 PBL評分

教師評分占過程性考核總成績中的5分，根據(jù)各組的表現(xiàn)教師進行評分，各組成績差異顯著，使各組同學在活動中存在競爭，提高參與活動的積極性；各組內(nèi)學生互評分差別沒有顯著性差異，組內(nèi)學生數(shù)都積極參與了活動，分數(shù)都在4分以上。

3.2 期末考核

采用統(tǒng)一的考試試卷對兩組同學進行理論知識的期末考核?？荚嚱Y(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：PBL教學組卷面成績明顯高于傳統(tǒng)教學組卷面成績，PBL教學組學生提高了學習興趣，促進知識積累，還鍛煉了溝通交流、團隊合作、問題解決和應變等綜合素養(yǎng)能力，從而高效地實現(xiàn)教學目標。期末考試結(jié)束后，與相關(guān)學生和教師進行交流座談，了解學生對PBL教學在組織胚胎學課程中應用的反饋，以便針對反饋進行調(diào)整，使PBL教學更好地適應組織胚胎學教學。學生均普遍對這種全新的教學模式給以肯定。有學生提出“我非常贊同PBL教學應用在組織胚胎學課程，PBL教學，讓我在課中及課后在此課程參與度高，大家都各抒己見、暢所欲言，遇到分歧的問題，大家繼續(xù)查閱資料或者請教教師，直到找到滿意的答案，整個過程讓同學們感情越發(fā)的好”。有同學寫道“此次PBL教學形式新穎，鍛煉了同學們交流能力和表達能力，也加深了同學對本節(jié)內(nèi)容的理解”?！斑@是我第一次自己先獨立通過查閱資料獲得知識并分享給小組同學，提高了我獨立自主學習的能力，查閱資料的能力，這種學習讓我加深了對知識點的理解，不容易忘卻”。也有同學提到“我平時是一個很內(nèi)向的人，不善言辭，通過與同學們溝通問題以及小組匯報，漸漸讓我變得開朗，善于交際”?！按蠹蚁嗷ソ涣鳎龠M了知識的碰撞，新的想法不斷被提出來。此外，小組討論拉近了我們一年級新生之間的距離”。由此可見，在第一學期組織胚胎課程開展PBL教學是正確的。

總之，PBL教學應用在組織胚胎學課程中一致受到學生們的好評，同學們均表示受益良多。PBL教學是一次很好的教學嘗試。只要案例編寫的合適，學生們會以極大的熱情積極參與進來，能夠圍繞案例展開熱烈的討論，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，查閱資料解決問題。學生的求知欲得到極大提高，自己努力獲取的知識，記得更牢。PBL教學也增強了團隊成員之間的感情交流，加強了團隊合作，增強了凝聚力。學生對未來醫(yī)生職業(yè)也有了更深刻的認識，感受到現(xiàn)在打好基礎的重要性，體會到作為一名醫(yī)生所需要的縝密思維，現(xiàn)在就得培養(yǎng)。