張 帥，王 麗，黃朝萍，梁 慧，李艷敏，程江艷，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

腦卒中指是患者腦血管突然阻塞或破裂造成血液無法流入大腦，從而引起腦組織的損傷。近年來，腦卒中發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康的常見疾病。其發(fā)病率，病殘較率，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力［1］。早期康復(fù)護(hù)理能有效金地肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、攣縮畸形等后遺癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。卒中后睡眠障礙在卒中患者中發(fā)生率較高，但較少引起重視，其不僅直接影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和降低生活質(zhì)量，而且還會增加卒中復(fù)發(fā)的危險。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、療效明確等特點(diǎn)。本文綜述腦卒中后睡眠障礙中醫(yī)理論應(yīng)用、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 病因病機(jī)

1.1 五臟失調(diào)

張其慧［2］研究認(rèn)為，失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均會引起肝脾失和，導(dǎo)致氣血不足、心神不定，繼而引發(fā)失眠；會引起水濕內(nèi)停，從而產(chǎn)生痰熱瘀毒，最終導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙。薄立宏［3］分析《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)臟腑及陰陽理論，認(rèn)為人的神志活動是由五臟支配的，如果出現(xiàn)“心主神明”現(xiàn)象，會引起功能不適，從而出現(xiàn)失眠的癥狀。因此，通過護(hù)理脾胃是治療睡眠障礙的一個重要的方法。

1.2 陰陽失衡

黃鳳娜［4］通過對陰陽開合樞調(diào)節(jié)睡眠的原理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)起臥的發(fā)生是陰陽相互作用的結(jié)果?！鹅`樞·大惑論》中載有關(guān)于睡眠的機(jī)制：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”陰陽開合樞是相互包容、又彼此之間制約。“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤?！毙l(wèi)氣晝夜分行規(guī)律決定了人體的睡眠-覺醒的基本節(jié)律；人體的睡眠時長主要反映了衛(wèi)氣的晝夜盛衰變化以及循行的疾徐，表現(xiàn)為入睡時間與寐寤時間的長短；而睡眠質(zhì)量則體現(xiàn)在睡眠維持狀態(tài)和日間功能情況，其是衛(wèi)氣盛衰以及營氣對衛(wèi)氣聚斂作用的綜合體現(xiàn)，衛(wèi)氣與睡眠活動的關(guān)系十分密切、陰陽失衡，陽盛陰衰，會導(dǎo)致失眠。

1.3 情志失常

情志失常是指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情過度而引起臟腑精氣功能紊亂，而導(dǎo)致的疾病，發(fā)生或者是誘發(fā)的一種致病因素。七情是人體內(nèi)臟腑精氣對外在環(huán)境因素影響的一種應(yīng)答［5］。腦中風(fēng)患者日常生活活動能力不同程度受損，疾病本身因素和疾病引起的自卑心理對患者自信心產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致情緒低落，繼而引起睡眠障礙。

1.4 勞逸失調(diào)

由于神經(jīng)功能缺損，腦卒中患者一般都無法單獨(dú)完成自己的日常生活，并且腦卒中后康復(fù)期時間較長，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致精神壓力增加，從而引起肝臟的生理功能失調(diào)。

1.5 飲食不節(jié)

中風(fēng)后患者活動量和頻率會明顯減少，留飲宿食、胃氣郁滯，胃失和降導(dǎo)致患者坐臥不寧。飲食不節(jié)，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)功能紊亂而導(dǎo)致不寐；或平素嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，津液停積而聚濕成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化熱化火，熱擾心神，心神被擾則恍惚不寐。

2 睡眠障礙評估

臨床常用的睡眠障礙評估工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和睡眠障礙評定量表（SDRS）。PSQI主要是用于有睡眠障礙的患者已經(jīng)有精神障礙的患者，是比較常見的用來評估睡眠質(zhì)量的一種主觀評估工具［6］。張理義等［7］基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）研制了中國睡眠障礙量表并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，該量表的信度和效度指標(biāo)值總體上滿足心理測量學(xué)要求，可作為中國人群睡眠障礙的篩查工具。睡眠障礙評定表是評估非器質(zhì)性睡眠障礙失眠嚴(yán)重程度的評定表，也已廣泛應(yīng)用于臨床［8-9］。

3 中藥護(hù)理干預(yù)

3.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)的治療主要是在辨證論治基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥。唐玲等［10］報道養(yǎng)陰棗仁安神湯來治療因陰虛引起的睡眠障礙的癥狀效果明顯。劉潔等［11］采用黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型睡眠障礙效果良好。周開峰［12］采用歸脾湯治療心脾兩虛型睡眠障礙患者，有效率高達(dá)91.9%。王敏［13］采用加味菖蒲郁金湯治療治療中風(fēng)痰瘀阻竅型睡眠障礙效果明顯。孫利華等［14］建議對心腎不交證采用六味地黃丸和交泰丸加減，可以有效起到安神定志的作用，從而緩解患者睡眠障礙相關(guān)癥狀。從上述研究可以看出，中藥治療主要是通過調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)人體陰陽，滋養(yǎng)五臟六腑，調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的效果，且不會引起藥物依賴和醫(yī)源性疾?。?5-16］。

3.2 中藥藥枕

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇記載：“諸陽之會，皆在于面?！薄峨y經(jīng)·四十七難》中記載：“人頭者，諸陽之會也。”中藥藥枕治療睡眠障礙原理為藥物芳香和有效成分在頭部溫度作用下緩慢釋放出來，通過滲透吸收來持續(xù)刺激神經(jīng)和穴位，以及呼吸道吸入而發(fā)揮治療作用。仇英萍等［17］采用中藥藥貼穴位貼敷的方法治療老年腦卒中后睡眠障礙，效果顯著。王秦豫等［18］報道中藥藥枕結(jié)合穴位按摩施護(hù)，能有效改善焦慮患者睡眠障礙。

3.3 中藥外治

中風(fēng)后睡眠障礙中藥外治方法包括穴位貼敷、中藥泡洗等［19］。足浴通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的刺激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，氣血通暢及陰陽平衡的功效。馬新梅等［20］報道通過足浴加足底按摩的方法疏通經(jīng)絡(luò)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。唐旭麗等［21］、周紅勤等［22］采用中藥足浴聯(lián)合隔姜灸和艾灸治療，都達(dá)到改善睡眠障礙的作用。劉永峰等［23］報道針刺配合艾灸百會穴能夠有效改善腦卒中后睡眠障礙，是一種簡便、廉價的治療方法。

4 中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理技術(shù)干預(yù)

4.1 耳穴壓丸法

耳穴療法是指通過不同方法刺激耳部穴位或敏感點(diǎn)達(dá)到預(yù)防，治療疾病的一種方法。耳部神經(jīng)分布豐富，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系密切。通過刺激耳朵不同的部位，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能及氣血津液，從而改善睡眠障礙。耳穴壓丸法又稱耳穴壓迫法、耳穴貼壓法、耳穴壓籽法或壓豆法，是將小顆粒種子在耳穴對應(yīng)部位，輕輕按壓刺激穴位，達(dá)到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，是中醫(yī)特色療法之一［24］。趙柳容等［25］將耳穴埋籽法應(yīng)用于失眠癥患者，結(jié)果表明治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。王鑫［26］采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕敷干預(yù)中風(fēng)后失眠，結(jié)果顯示有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

4.2 刮痧

施琪等［27］采用刮痧聯(lián)合拔罐改善心脾兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示中醫(yī)組治療后PSQI評分顯著低于西藥組（P<0.01），提示刮痧聯(lián)合拔罐干預(yù)能進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。相關(guān)綜述研究［28］報道了刮痧能有效改善睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

4.3 推拿按摩

劉慧［29］報道中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腦血管意外患者睡眠障礙，觀察組患者經(jīng)推拿等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，PSQI指數(shù)評分下降明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理對腦血管意外患者的睡眠障礙有明顯的干預(yù)作用。趙建平等［30］采用針刺配合推拿治療失眠癥，結(jié)果顯示有效提高了患者睡眠質(zhì)量和效率，縮短睡眠時間，從而提高患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理為改善腦卒中后睡眠障礙提供了一種簡單有效的方案，具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有重要的臨床意義和實(shí)用價值。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：延續(xù)性護(hù)理概念的提出與深化，是在我國分級診療體制下提升護(hù)理質(zhì)量與患者健康水平的重要環(huán)節(jié)。該篇論文作者著眼于卒中后睡眠障礙這一長病程、易反復(fù)的疾病人群，系統(tǒng)梳理近年來開展研究的延續(xù)性護(hù)理方法，特別是中醫(yī)藥延續(xù)性護(hù)理技術(shù)，挖掘各項(xiàng)技術(shù)及已開展研究的優(yōu)勢與不足，為實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理提供重要依據(jù)。