唐雪 田茂林 楊鋒

摘要：中風(fēng)是各種原因?qū)е履X部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能局灶性缺損的癥狀和體征的疾病，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，其病程長(zhǎng)久，遷延不愈，極易遺留偏癱、痙攣等后遺癥。中醫(yī)藥治療腦卒中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其運(yùn)動(dòng)康復(fù)在腦卒中患者康復(fù)治療中占有主要作用。臨床運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中風(fēng)偏癱取得良好療效。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);補(bǔ)陽還五湯;運(yùn)動(dòng)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

1.前言

中風(fēng)，又名“卒中”，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木等為主要表現(xiàn)，多見于中老年人，但近年來越來越年輕化趨勢(shì)。中風(fēng)病在西醫(yī)上屬于腦血管疾病范疇，由于腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能局灶性缺損癥狀和體征[1]，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，給患者個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床除藥物治療，也有溶栓介入及手術(shù)等治療。還應(yīng)該給卒中患者提供全面的康復(fù)訓(xùn)練，如偏癱肢體、言語、認(rèn)知等系統(tǒng)康復(fù)[3]。該病極易留下肢體偏癱、痙攣及言語障礙等后遺癥，預(yù)后差，故早期康復(fù)尤為重要[4]?；颊卟∏槠椒€(wěn)條件下，應(yīng)盡早介入康復(fù)治療，這種理念一直被康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜宜瞥?，目的是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨(dú)立[5-7]，進(jìn)一步提高患者日常生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療早期被動(dòng)訓(xùn)練，可通過良肢位擺放、肌肉按摩與被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練結(jié)合等方式，對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行刺激，并協(xié)助患者合理調(diào)整體位，能效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生;早期主動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，予以坐位、起坐、站立訓(xùn)練，亦可借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)加以日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，合理控制訓(xùn)練力度及時(shí)間，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[7]。現(xiàn)將其臨床中治療中風(fēng)偏癱經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2.病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中闡述了中風(fēng)病的病因病機(jī)。其中《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岬健瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“撲擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。中風(fēng)病因不外乎年老氣虛、煩勞過度、情志過極、飲食不節(jié)，內(nèi)外因互為交織，進(jìn)而導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)、氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外;病位在腦，涉及肝脾心腎;病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛為主。其中氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、血行不暢等為中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)，臨床治療以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。

3.臨證經(jīng)驗(yàn)

中風(fēng)病由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉阻，而出現(xiàn)的一種疾病。氣血是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，筋脈是氣血的運(yùn)行通道，暢通無阻是氣血運(yùn)行的基本前提。補(bǔ)陽還五湯為治療中風(fēng)患者常用中藥，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)[8]等功用。方中黃芪主要發(fā)揮補(bǔ)氣、活血等功效[9]。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、祛瘀，兼以潤(rùn)燥滑腸之效。川芎、赤芍、桃仁、紅花四藥既可助黃芪活血之功，又可增強(qiáng)當(dāng)歸祛瘀之力。地龍通經(jīng)活絡(luò)，兼以平喘。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，標(biāo)本兼顧，重在補(bǔ)氣治本;補(bǔ)通相合，補(bǔ)氣不壅滯，活血不傷正[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善微循環(huán)，清除自由基，增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力、抗衰老及增強(qiáng)免疫能力等作用[10-11];當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血，抗凝血、止血，抗氧化、抗炎及抗老年癡呆等作用[12]。赤芍、川芎、地龍等有助于改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，降低毛細(xì)血管通透性，防止血栓形成，減輕腦部水腫，有利于腦細(xì)胞功能修復(fù)與恢復(fù)。臨證可予加減，如以上肢半身不遂為主，伴有疼痛，加以桂枝、桑枝引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)、止痛;如以下肢半身不遂為主，加牛膝引藥下行，杜仲補(bǔ)益肝腎;如肢體麻木、沉重，可加大血藤、雞血藤、絡(luò)石藤類活血除痹;脾胃虛寒者，加以茯苓、白術(shù)、黨參以健脾補(bǔ)氣;如偏寒者，加附子、干姜溫陽散寒;如語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金等化痰開竅。長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少會(huì)產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮，這不僅使患者平衡功能、步行功能等恢復(fù)潛力受到影響，還會(huì)阻礙大腦的可塑性和功能重組[7]。因此，積極配合主被動(dòng)功能、手功能以及日常生活能力鍛煉等運(yùn)動(dòng)康復(fù)以促進(jìn)肢體偏癱功能恢復(fù)。

4.病案舉隅

患者孫某，男，44歲，于2019年09月27日因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利3余年”初診。入院癥見：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，可緩慢扶行行走（呈畫圈步態(tài)），動(dòng)則汗出，伴患側(cè)肢體麻木、乏力，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感疼痛，偶有頭痛，言語欠流利，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡紫，苔白膩有齒痕，脈弦細(xì)微澀。平素畏寒、手足冰冷，易受涼。既往頭顱MRI平掃示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥期;中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀證）。治則：補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯加減，方藥如下：黃芪40g，當(dāng)歸20g，川芎12g，赤芍30g，紅花10g，桃仁9g，地龍10g，白芷12g，姜厚樸12g，桂枝6g，姜黃10g，桑枝20g，防風(fēng)20g，白術(shù)20g，茯苓20g，炙甘草6g;日1劑，水煎取汁300～400mL，分早晚服用。2019年10月04日二診，患者訴服藥7劑后感右側(cè)肢體活動(dòng)不利較、頭痛前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后汗出較少，仍有肢體半身麻木不仁、乏力，手足冰冷，納眠可，舌暗淡，苔白膩有齒痕，脈弦細(xì)。于上方基礎(chǔ)上加用大血藤30g，牛膝20g以活血除痹，補(bǔ)益肝腎，再進(jìn)7劑，服法同前。三診：2019年10月11日，諸證悉減，右側(cè)肢體活動(dòng)較前靈活，偶有肢體麻木，言語較前流利，無手足冰冷、動(dòng)則汗出不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗淡，苔薄白有齒痕，脈弦細(xì)。繼服中藥14劑鞏固療效，服藥期間于我科康復(fù)治療室內(nèi)規(guī)律行主被動(dòng)功能、手功能以及日常生活能力鍛煉等運(yùn)動(dòng)康復(fù)以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。半年后電話隨訪家屬及患者本人訴病情未見反復(fù)。

結(jié)語：中風(fēng)病是以中老年人多發(fā)，高發(fā)病率、高自殘率和高死亡率為特點(diǎn)，且易留下后遺癥的一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。其氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、血行不暢等為中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)，宜以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治則。中風(fēng)偏癱治療中不僅以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法為主，還需配合補(bǔ)陽還五湯臨證加減，可提高整體治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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