摘要：目的：探討藥劑師主導的藥事管理與藥學服務對臨床合理用藥的影響。方法：抽取本院收診已開具門診處方用藥患者1200例，以處方開具時間分設對照組（n=600例，時間為2020年3月至2020年9月，未實施藥學干預）;研究組（n=600例，時間為2020年10月至2021年3月，實施藥學干預），比對兩組臨床合理用藥水平。結(jié)果：研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與藥物花費均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：由藥劑師主導的藥事管理與藥學服務可促進臨床合理用藥，降低用藥花費。

關鍵詞：藥事管理;藥學服務;合理用藥;重點監(jiān)控藥物;輔助藥物

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

隨著藥學領域的不斷發(fā)展以及醫(yī)改新常態(tài)的不斷推進，醫(yī)院藥學正面臨著轉(zhuǎn)型趨勢，如何拉近臨床藥學兩者間的相關性，為醫(yī)院藥學管理的重要問題。藥師作為藥學治療委員會與藥事管理（藥師作為醫(yī)院合理用藥管理）中的重要角色，承擔著患者用藥監(jiān)督與管理的重要職能[1]。對此，本院特提出了基于合理用藥制度下的用藥監(jiān)管方案，其中針對各類藥品使用指征與使用情況做出明確規(guī)定;另優(yōu)化了常規(guī)藥學服務模式，針對各類用藥人群在用藥劑量與用藥種類上均予以落實科學管理方案。特抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例，開展藥劑師主導的藥事管理與藥學服務，探討其對臨床用藥合理度的影響，效果滿意，現(xiàn)執(zhí)行如下：

1對象與方法

1.1對象資料

抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例，依照處方開具時間分設不同小組。對照組處方均未實施藥學管理，研究組處方均已實施藥學管理。對照組（n=600例），男女分布297/303，年齡22-79歲，中位值（45.89±1.36）歲;研究組（n=600）例，男女分布301/299，年齡21-78歲，中位值（45.26±1.23）歲。不同小組對象資料相比對（P>0.05），提示可于后文行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法

1.2.1開展藥學干預的時間

由2020年3月至2020年9月納入的600例已開具門診處方用藥患者未實施藥學干預;由2020年10月至2021年3月納入的600例已開具門診處方用藥患者開展藥學干預。具體內(nèi)容如下：

1.2.1藥事管理

詳細可歸納為如下方面：①建立藥事管理與藥物治療學委員會（改為：合理用藥管理小組），賦予其收集各科室用藥情況、不良用藥情況、用藥方法及調(diào)取患者用藥處方的職能，并選取部分處方行用藥合理性分析，其中需尤為關注特殊患者，年歲較高或較低的患者;②強化藥師理論與實踐知識培訓水平：一方面可促進臨床用藥合理性提升，另一方面也可及時了解醫(yī)學界最新用藥動向;③強化藥師與檢驗、醫(yī)療、質(zhì)控、護理、院感等科室的合作，提升各科室信息交流有效度;④普及藥方電子管理信息系統(tǒng)：可引入智能化數(shù)據(jù)分析插件，并將其與臨床醫(yī)生護士的工作站相聯(lián)結(jié)，第一時間獲取患者治療及護理情況;⑤強化藥品采購與引進措施，同一商品名的藥品采購種類可控制在2種以內(nèi)。

1.2.2藥學服務

1.2.2.1不合理處方與處方調(diào)配修正服務：結(jié)合臨床診斷判斷所應用藥物是否對癥治療;判斷處方中是否存在配伍禁忌，物理方面包括藥物相互作用;化學方面包括相互反應作用;體內(nèi)是否存在相互作用;處方中是否存在重復用藥現(xiàn)象;結(jié)合年齡與病情綜合確定藥物類型與藥物應用劑量;藥師處方調(diào)劑時是否做到四查十對等。

1.2.2.2處方點評：每月開展一次處方點評，抽取點評醫(yī)生數(shù)量應大于本院醫(yī)師的25%，點評門診處方不少于50份，點評病例處方不少于50份。

1.2.2.3藥品不良反應監(jiān)測：包括第一時間獲取藥物不良反應，并嚴格一般的、嚴重的、突發(fā)、群發(fā)案件規(guī)定時間按照上報不良反應案例。

1.2.2.4合理用藥與咨詢：包括云端宣教、宣傳手冊宣教、科室內(nèi)健康宣教講座等形式。

1.2.2.5輔助用藥重點監(jiān)控管理

開具本類藥物時，必須強化多部門監(jiān)督與管理職能，要求要是本人需針對患者經(jīng)濟狀況，應用需求及病情發(fā)展評估藥物開具可靠程度，臨床藥師通過處方軟件監(jiān)督藥物開具合理性，并將其與薪酬績效掛鉤;針對特殊管控藥品應用，需在考慮藥物應用合理性與可執(zhí)行性后，必須經(jīng)醫(yī)師、主任、藥師多方審批后方可執(zhí)行。（下劃線這一段改為：每月定期對重點監(jiān)控藥品，以及消耗金額排名進入前10位的非重點監(jiān)控的藥品，消耗金額排名居前五位的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進行專項點評，凡不合理用藥，其消耗金額從處方醫(yī)師績效中一次性扣除，并按照《重慶市不合理用藥記分管理指導意見》的相關規(guī)定記錄和記分。對用量超常的醫(yī)師實行臨床合理性和行風問題“雙查”，存在問題的進行嚴肅處理。）

1.3觀察指標

1.3.1臨床用藥合理度：于患者入院及出院后統(tǒng)計藥物應用處方用法用量、聯(lián)合用藥、治療中追加及藥物擇取四維度臨床用藥合理度水平;

1.3.2 平均住院天數(shù)與藥物應用費用：統(tǒng)計患者單人用藥費用及平均住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學評析

借助PEMS3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，檢驗水準α=0.05。

2、結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥應用合理度比對（表1）

2.2 兩組平均住院天數(shù)與用藥費用比對（表2）

3、討論

藥學治療委員會與藥事管理委員會是推動醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型的中堅力量，組織成員通過明確個人整改職責，通過制定合理用藥制度、可及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時整改管理方案，推進用藥制度創(chuàng)新，營造長效管理機制，促進信息有效互通;借助信息技術優(yōu)勢，運用用藥管理系統(tǒng)，及時監(jiān)測患者用藥行為，對不合理用藥情況做到事前，事中，事后全方位反饋，強化用藥行為監(jiān)管有效度[2]。注重臨床藥學服務，并積極參與臨床患者藥方開具與審核參與工作，每月開展的處方專項點評工作，也可提升臨床醫(yī)師開具藥方時的考量水平，針對復核評定不合格的，強化其用藥知識培訓力度;每月與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作，開展合理用藥巡講沙龍，做到全員均對合理用藥有統(tǒng)一認知。最后需認識到藥學服務的重要價值，并落實好一對一患者用藥服務，針對各類藥品類型，新一對一線下或線上指導，以減輕部分患者認為“醫(yī)生開的藥效果不佳”的顧慮[3]。

本研究表明，研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與擔任用藥花費均低于對照組（P<0.05）。解釋上述原因：在傳統(tǒng)醫(yī)療服務的同時，落實好藥學查房工作，第一時間獲取患者不合理用藥指征，針對不合理用藥醫(yī)囑行復核及調(diào)整處理，也能提升患者用藥依從性與用藥有效水平，及時干預以降低不良用藥發(fā)生可能性。這充分表明，由藥劑師主導的藥事管理與藥學服務可促進臨床合理用藥，降低用藥花費，可推廣。

參考文獻：

[1]劉麗華，易愛純，曾建國， 等.基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應對思考[J].中南藥學，2020，09（7）：555-558

[2]王金榮.基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與中藥合理用藥現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導報，2019，18（5）：122-123.

[3]張新玲，徐越斌，向大偉， 等.深化合理用藥質(zhì)詢提升藥事管理水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，18（1）：81-82.

作者簡介：姓名劉勤，1974年，女 ，重慶市，本科，副主任藥師，藥學、藥事管理，科室：藥劑科。醫(yī)院名稱：重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院。