趙萍 狄國杰 李洪辛

摘要：目的：研究紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療治療食管癌的臨床效果及毒副反應(yīng)。方法：研究時間2018年2月-2020年10月，以我院收治的食管癌患者86例為研究對象，按照治療方案的不同分成兩組，對照組采用單純放療，研究組開展紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療治療，連續(xù)治療3～4個療程，兩組患者近期治療效果，及毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較。結(jié)果：研究組近期治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。研究組毒副反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，比較差異P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療治療食管癌近期效果較好，且毒副反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：紫杉醇;卡鉑;同期放化療;食管癌;效果;毒副反應(yīng)

【中圖分類號】R73 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率位于所有惡性腫瘤的前列[1]。食管癌早期臨床癥狀不明顯，大部分患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，錯過最佳的手術(shù)治療時期。對于食管癌中晚期的治療主要有放化療、靶向治療、免疫治療等[2]。中國食管癌放射治療指南指出[3]，對于不可手術(shù)食管癌，根治性放化療是唯一根治性方案。因此通過同期放化療成為主要的治療手段。單純放療、或者化療其臨床治療效果有一定的限制，且復(fù)發(fā)率高，同期放化療的生存期明顯優(yōu)于單純放療，本文主要研究紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療治療食管癌的臨床效果及毒副反應(yīng)，選取2018年2月-2020年10月我院收治的食管癌患者86例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2018年2月-2020年10月，收治食管癌患者86例為研究對象，按照治療方案的不同分成對照組和研究組各43例;對照組年齡48-79歲，平均（63.29±2.31）歲;男性24例，女性19例;病變部位：上段17例，中段22例，下段4例。研究組年齡46-78歲，平均（63.15±2.45）歲;男性25例，女性18例;病變部位：上段18例，中段20例，下段5例。上述兩組一般信息，比較P > 0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者卡氏評分（ KPS） ≥70 分，預(yù)計(jì)生存期超過3 個月，所有患者及家屬均知情且同意，無治療禁忌癥。

1.2方法

對照組采用單純放療，采用加速器 6MV 的 X 線三維適形放療;放療前根據(jù)CT等檢查對食管癌病灶區(qū)域進(jìn)行勾畫，包括脊髓、兩側(cè)肺等。臨床靶區(qū)（ CTV） 縱軸： GTV 的近端和遠(yuǎn)端各外放4.0cm; 橫軸： GTV 外放1.8cm，淋巴結(jié)包括臨近 1 ～ 2 個淋巴結(jié)引流區(qū)，計(jì)劃靶區(qū)（ PTV） 在 CTV外放 6 mm，并根據(jù)劑量體積直方圖（ DVH） 設(shè)計(jì)出優(yōu)化的治療方案。90% 的等劑量線包括 PTV 并以該等劑量線作為處方劑量，PTV 內(nèi)部劑量差異在 5% 以內(nèi)，脊髓受照量在 50% 的等劑量線以下，肺受照 V20< 30% 。常規(guī)分割（ 2 Gy /次，5 次/周） ，照射總劑量為60 ～ 70 Gy。

研究組開展紫杉醇聯(lián)合卡鉑同期放化療治療，采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。紫杉醇（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20059378），75～145mg/m2;卡鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020180），AUC=5;在第 1 天靜脈滴注 135 mg /m2 的紫杉醇，滴注前 12 h、6 h 、0.5 h 分別服用 300 mg 西咪替丁，并在滴注前0.5h肌內(nèi)注射 40 mg 苯海拉明?？ㄣK靜脈滴注，劑量 = 藥時曲線下面積（ AUC） ×[肌酐清除率（ CCr） + 25]，3 ～ 4 周為 1 個療程，連續(xù)治療3 ～ 4 個療程?；颊咴诨熀蟮牡?5 天開始放射治療，與對照組方案相同。

1.3觀察指標(biāo)

兩組近期治療效果比較，依據(jù)WHO實(shí)體瘤相關(guān)評判標(biāo)準(zhǔn)將預(yù)后分成完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。

記錄分析兩組患者治療后胃腸道反應(yīng)和骨髓移植情況，對比兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件，使用t檢驗(yàn)將計(jì)算數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（）;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用X2檢驗(yàn)以數(shù)字（%）表示。P < 0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期治療效果比較

研究組近期治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。

研究表明：研究組治療總有效率為76.74%，對照組治療總有效率為51.16%，研究組治療總有效率高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組毒副反應(yīng)情況比較

研究組毒副反應(yīng)發(fā)生各項(xiàng)情況均低于對照組，比較差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會人們飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢。食管癌對放療的較為敏感，是臨床的主要治療手段，但是相關(guān)研究表明，單純使用放射療法5年的生存率僅為10%左右[4]，其主要與局部的控制率較差，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高等有關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉廣國， 鄧海軍， 羅文娟， 等. 局部晚期食管癌新輔助放化療方案的臨床療效評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2021， 26（06）： 739-744.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范（ 2018 年版）[J].中華消化病影像雜志（電子版），2019，9（40）： 158-192.

[3]李寶生.中國食管癌放射治療指南（2020年版）[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志，2020，47（11）： 641-655.