卯明勇

（成都易訓(xùn)企業(yè)管理咨詢有限公司）

隨著工傷預(yù)防工作的不斷開展，從業(yè)人員工傷預(yù)防意識不斷提升，工傷風(fēng)險管控不斷加強(qiáng)，工傷事故率逐步下降，但員工在上班過程中突發(fā)疾病死亡事故日漸凸顯，給家庭和用工單位造成不可估量的損失。突發(fā)疾病工亡預(yù)防是涉及到員工健康和人身安全的重要內(nèi)容，是工傷預(yù)防的重點(diǎn)工作，是平安中國、健康中國的重要組成部分。本文基于國內(nèi)各地區(qū)的突發(fā)疾病工亡數(shù)據(jù)，對突發(fā)疾病工亡的現(xiàn)狀、誘因等進(jìn)行分析，提出預(yù)防和健康監(jiān)控的措施。

1 突發(fā)疾病猝死事故分析

1.1 工亡事故類型分析

對全國多地市1 498個認(rèn)定工亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過工亡的事故類型分析，了解工亡事故類型和突發(fā)疾病猝死的占比，見圖1。

根據(jù)對樣本的分析可以看出，工亡事故中，突發(fā)疾病猝死559例，占所有工亡樣本數(shù)據(jù)的37.3%，超過了工亡事故的1/3，因此，突發(fā)性疾病死亡是工亡事故預(yù)防的重要事故類型。

1.2 突發(fā)疾病工亡所屬行業(yè)分析

突發(fā)疾病工亡所屬行業(yè)分析結(jié)果見圖2。

根據(jù)對樣本的分析可以看出，制造業(yè)、建筑業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、國家機(jī)構(gòu)及社會組織、采礦業(yè)是突發(fā)疾病工亡高發(fā)行業(yè)。

1.3 突發(fā)疾病猝死工作崗位分析

全國部分省市區(qū)突發(fā)疾病猝死工作崗位分析結(jié)果見圖3。

該數(shù)據(jù)揭示了猝死易發(fā)工作崗位的情況，依據(jù)上述分析，操作工、駕駛員、建筑普工、保安、教師等猝死數(shù)量較高，是突發(fā)性疾病猝死的重點(diǎn)對象崗位。

1.4 突發(fā)疾病猝死病例年齡段分析

通過對突發(fā)疾病猝死的工亡數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡結(jié)構(gòu)分析，結(jié)果見圖4。

根據(jù)對樣本的分析可以看出，隨著年齡的增長，猝死人數(shù)增多，20～29歲的年輕人猝死病例占比1.8%；30～39歲的青壯年猝死病例占比12.5%；40～49歲的中年人猝死病例占比29.2%；50～59歲的中老年人猝死病例占比56.5%。突發(fā)疾病猝死主要集中在40歲以上的從業(yè)人員中，占85.7%。

1.5 突發(fā)疾病猝死病例性別分析

突發(fā)疾病猝死病例性別分析結(jié)果表明，男性占94.17%，女性僅占5.83%。男性猝死案例遠(yuǎn)多于女性與男性冠心病的發(fā)病率高、男性承受工作強(qiáng)度及壓力大、男性抽煙喝酒比例更高、男女體內(nèi)性激素水平差異等有關(guān)，因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性的突發(fā)疾病工亡預(yù)防。

2 突發(fā)疾病猝死的誘因

有的猝死在發(fā)生前并沒有先兆，有些非常不典型，但大多數(shù)還是能夠發(fā)現(xiàn)一些預(yù)警信號，比如過度疲勞、胸痛、胸悶、心慌、頭昏暈厥、肢體麻木等表現(xiàn)。

猝死的原因很多，總體上主要包含2個方面的原因。一方面是一些基礎(chǔ)疾病，包括心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、嚴(yán)重心律失常、主動脈夾層、腦出血、肺栓塞等，最為多見的是心血管系統(tǒng)的疾病，就是所謂的心源性猝死，占到八成左右。另一方面某些誘發(fā)因素會加速或?qū)е骡溃热绯掷m(xù)熬夜、劇烈運(yùn)動、壓力過大、情緒激動、高強(qiáng)度工作、暴飲暴食、用力排便、疲勞過度、大量吸煙、過量飲酒等，這些誘因往往是導(dǎo)致中青年人猝死的主因。具有某些基礎(chǔ)疾病與不良生活方式的人群是猝死的高危人群，一定要重視預(yù)防，避免不良后果。

2.1 心源性猝死

心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。心源性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動脈異常、浸潤性病變、傳導(dǎo)異常（QT間期延長綜合癥、心臟阻滯）和嚴(yán)重室性心律失常等；另外，藥物中毒亦可引起心源性猝死。

大多數(shù)心源性猝死是室性快速心律失常所致。一些暫時的功能性因素，如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常不穩(wěn)定。某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等都可觸發(fā)心源性猝死。

2.2 非心源性猝死

非心源性猝死是指除心臟器質(zhì)性疾病和惡性心律失常導(dǎo)致的猝死外的其他猝死都稱為非心源性猝死，包括藥物中毒、食物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒、過敏精神應(yīng)激、水電解質(zhì)代謝紊亂、重癥感染、多臟器功能衰竭，還有其他原因不明的猝死等。這可能與遺傳因素有關(guān)，也可能與不良生活方式或劇烈運(yùn)動有關(guān)。

3 突發(fā)疾病猝死的預(yù)防對策探討

（1）做好員工健康管理，科學(xué)引導(dǎo)良好習(xí)慣。制造業(yè)、建筑業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、國家機(jī)構(gòu)及社會組織、采礦業(yè)是突發(fā)性疾病工亡高發(fā)行業(yè)，用工單位應(yīng)推廣員工健身運(yùn)動，組織健身活動和健康講座，加強(qiáng)健康教育，推廣惠及廣大一線職工的健身運(yùn)動，提高職工自我保健意識和能力，倡導(dǎo)健康的生活方式，科學(xué)合理膳食，控制高脂、高糖、高鹽食物的攝入。

車間、班組除了安排員工日常工作，還應(yīng)掌握職工健康狀況，將職工的健康管理納入工傷預(yù)防的管控范疇，重視健康宣傳、健康體檢、健康維護(hù)、健身活動等健康行動，使之常態(tài)化，強(qiáng)化現(xiàn)場員工健康監(jiān)護(hù)意識，互控、他控、自控機(jī)制才能有效地發(fā)揮作用。

猝死者男性多于女性，且發(fā)病趨于年輕化［1］。要重點(diǎn)引導(dǎo)男性員工克服吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，從飲食、起居、運(yùn)動、情緒等日常生活方面管好自己，才能讓員工身心健康，預(yù)防猝死。

（2）組織健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早治療。用工單位每年應(yīng)組織員工健康體檢，針對員工作業(yè)環(huán)境、年齡、崗位等特點(diǎn)，區(qū)別不同情況有重點(diǎn)地安排體檢項(xiàng)目和檢查頻次。對患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等第一類人員進(jìn)行突發(fā)疾病猝死的預(yù)警宣傳；對涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險指標(biāo)異常，處于中度危險狀態(tài)的第二類人員進(jìn)行健康促進(jìn)；對涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高危風(fēng)險狀態(tài)的第三類人員進(jìn)行個性化健康干預(yù)；對身體健康指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)、可能突發(fā)健康意外的職工，將其調(diào)離一線工作崗位，降低突發(fā)疾病死亡事故的風(fēng)險，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，減少猝死的發(fā)生。

（3）做好健康引導(dǎo)，科學(xué)管理職工的健康體檢檔案。用工單位的安全和職業(yè)健康機(jī)構(gòu)應(yīng)對員工的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過體檢數(shù)據(jù)分析，重點(diǎn)跟蹤患有心腦血管疾病職工的工作和生活情況，對需要就醫(yī)的職工及時規(guī)勸其進(jìn)行規(guī)范化治療。在日常健康督導(dǎo)過程中，以控制高血壓為重點(diǎn)，大力普及高血壓防病知識。對于確診為高血壓的職工，落實(shí)健康干預(yù)措施（限鹽、健身、減肥、戒酒），督促其進(jìn)行規(guī)范治療（服降壓藥）。抓好健康防病工作的關(guān)鍵是做好中年職工的健康管理，督促中年職工培養(yǎng)健康生活方式，關(guān)注風(fēng)險，注意休息，學(xué)會自救，預(yù)防和控制“四高”指標(biāo)，做到規(guī)范就醫(yī)診療，增強(qiáng)風(fēng)險識別意識，提高對猝死的預(yù)見性，防止健康意外發(fā)生。

（4）強(qiáng)化突發(fā)疾病的應(yīng)急管理。突發(fā)疾病的應(yīng)急管理應(yīng)作為用工單位工傷預(yù)防管理的重要工作，安全機(jī)構(gòu)和專職安全員做到管安全、管工傷、管健康、管生活一體化。對于“帶病”上崗員工，必須落實(shí)“自控、互控、他控”機(jī)制，進(jìn)行重點(diǎn)盯控，強(qiáng)化日常健康監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防員工上班期間突發(fā)疾病死亡情況的發(fā)生。操作工、駕駛員、建筑工、保安、教師等是突發(fā)疾病的重點(diǎn)人群，特別是40歲及以上的中年人，處于生理、心理轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，用工單位應(yīng)加強(qiáng)猝死案例分析和員工心肺復(fù)蘇應(yīng)急急救培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場急救知識，提高心肺復(fù)蘇等應(yīng)急處置能力，將職工突發(fā)疾病納入應(yīng)急處置預(yù)案，認(rèn)真開展急救演練工作，掌握運(yùn)動性猝死的急救方法，在突發(fā)性猝死發(fā)生時需立即給予胸外按壓，以最大限度地提高患者生存率，SCD的最佳搶救時間為發(fā)病后5 min［2-4］，同時學(xué)會用除顫儀消除室顫，有條件的用工單位可以加大生命支持類急救設(shè)備的投入與調(diào)配，在崗位現(xiàn)場根據(jù)實(shí)際需要配備常用急救藥品，普及AED的投放，提升突發(fā)疾病猝死救護(hù)能力和應(yīng)急急救處置成功率。

4 結(jié)語

突發(fā)性疾病預(yù)防是工傷預(yù)防的重要內(nèi)容，工傷預(yù)防應(yīng)圍繞制造業(yè)、建筑業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、國家機(jī)構(gòu)及社會組織、采礦業(yè)是突發(fā)性疾病工亡高發(fā)行業(yè)，關(guān)注操作工、駕駛員、建筑工、保安、教師等重點(diǎn)人群，特別是40歲以上的男性，以工傷預(yù)防工作為載體，開展突發(fā)疾病知識培訓(xùn)和健康宣傳，建立工傷預(yù)防體系，把健康納入工傷預(yù)防工作，納入企業(yè)日常管理，積極開展團(tuán)體健康活動、員工健康體檢，對員工健康情況進(jìn)行分級管控，加快健康干預(yù)措施及治療要求，減少突發(fā)疾病發(fā)生，加快平安中國、健康中國的建設(shè)步伐。