蘇有華，宋月祥，姚明輝，梁藝燚，李 成

(1.廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000；2.廣西壯族自治區(qū)賀州市昭平縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 546800；3.廣西壯族自治區(qū)賀州市昭平縣衛(wèi)生健康局，廣西 賀州 546800)

自疫情暴發(fā)以來(lái)，發(fā)熱門(mén)診一直肩負(fù)著篩查的重任，作為疫情防控的一道重要防線，其作用和價(jià)值得到更大的發(fā)揮[1-3]。實(shí)踐證明，發(fā)熱門(mén)診應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院的一個(gè)臨床科室存在，并加以重視和發(fā)展。依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)超過(guò)半數(shù)的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有發(fā)熱門(mén)診，尤其是在當(dāng)下新冠肺炎期間對(duì)發(fā)熱患者排查的關(guān)口，發(fā)熱門(mén)診數(shù)量呈持續(xù)增加趨勢(shì)?；诖?，如何建設(shè)好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診是目前面臨的一個(gè)重要任務(wù)，因此就其建設(shè)而言，本次研究重點(diǎn)對(duì)實(shí)施聯(lián)合督導(dǎo)方式的效果展開(kāi)觀察，該方法于2020年1月～2020年6月期間實(shí)施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2020年1月～2020年6月期間選取賀州市昭平縣16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱門(mén)診為研究對(duì)象，研究主要涉及人員包括醫(yī)療院感技術(shù)人員、衛(wèi)生行政管理人員以及接受聯(lián)合督導(dǎo)的120例基層衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)工作人員。其中，受培訓(xùn)人員當(dāng)中，年齡平均為33.41±6.88歲，男81例，女39例，學(xué)歷層次分別為中專(zhuān)37例，大專(zhuān)62例，本科21例，入選受訓(xùn)人員平均工齡平均為11.54±7.33年。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：所選對(duì)象實(shí)施聯(lián)合督導(dǎo)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)新冠肺炎發(fā)生后衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)文通知昭平縣16所衛(wèi)生院?jiǎn)⒂矛F(xiàn)有發(fā)熱門(mén)診，于2020年1月開(kāi)始重點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)，督導(dǎo)依據(jù)及工作方式有所轉(zhuǎn)變，具體措施如下：

1.2.1督導(dǎo)依據(jù)：根據(jù)昭平縣新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部頒發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制督查的通知》、賀新冠防指辦〔2020〕56號(hào)文《關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控工作“十嚴(yán)格”實(shí)施方案的通知》及南昌市疾病預(yù)防控制中心提供的《預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置要求》展開(kāi)督導(dǎo)。

1.2.2工作方式：根據(jù)督導(dǎo)文件要求，聯(lián)合督導(dǎo)組由衛(wèi)生行政主管部門(mén)人員、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)院感控人員組成，聯(lián)合督導(dǎo)組對(duì)16所衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查、指導(dǎo)其發(fā)熱門(mén)診建設(shè)，其中突出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的主導(dǎo)工作，對(duì)每所衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診的位置、三區(qū)兩通道、診療區(qū)域及附屬區(qū)域等都進(jìn)行詳細(xì)圖紙描繪，為爭(zhēng)取時(shí)間，本著因地制宜原則，盡量以現(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房改造為主，個(gè)別進(jìn)行重新搭建。此外，院感防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)雖然不包括在本科研范圍，但在聯(lián)合督導(dǎo)中也進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察16所基層衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)合格與否情況，共三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即合格、基本合格與不合格，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①僅有單獨(dú)診室；②三區(qū)兩通道(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū))分界明顯；③獨(dú)立的診療區(qū)域(診室、留觀室、候診區(qū)、處置室)；④獨(dú)立的附屬區(qū)域(收費(fèi)處、藥房)和(或)病人專(zhuān)用衛(wèi)生間。

僅具備①的為不合格；具備②、③為基本合格；具備②、③、④為合格。

觀察聯(lián)合督導(dǎo)前后，接受發(fā)熱門(mén)診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的120例基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工作情況：①結(jié)合本次研究設(shè)計(jì)并采用自制量表對(duì)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)控管理、防護(hù)操作技能(穿脫防護(hù)服或隔離衣、手衛(wèi)生等)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分總分均為100分，自制量表應(yīng)用前經(jīng)評(píng)價(jià)信效度>0.89；②采用自制量表調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)熱門(mén)診新冠肺炎預(yù)防知識(shí)的知曉情況，包括新冠肺炎的早期癥狀、預(yù)防措施等，各項(xiàng)評(píng)分總分均為100分。

2 結(jié)果

2.1基層衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)合格情況：根據(jù)本次聯(lián)合督導(dǎo)觀察顯示，16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)當(dāng)中，聯(lián)合督導(dǎo)后建設(shè)合格率達(dá)到93.75%，同聯(lián)合督導(dǎo)前的合格率(6.25%)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)布局以及門(mén)診流程優(yōu)化明顯，大部分能符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱患者就診的要求。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合督導(dǎo)前后發(fā)熱門(mén)診建設(shè)合格情況對(duì)比(n=16)

2.2受培訓(xùn)人員工作情況：在本次對(duì)120例醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)培訓(xùn)以及培訓(xùn)效果情況調(diào)查當(dāng)中，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)控管理、防護(hù)操作技能(穿脫防護(hù)服或隔離衣、手衛(wèi)生等)的評(píng)分顯示均有提升，其中質(zhì)控管理評(píng)分為93.71±6.02，防護(hù)操作技能評(píng)分為95.72±8.42，同培訓(xùn)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員工作情況評(píng)分對(duì)比分)

2.3受培訓(xùn)人員新冠肺炎預(yù)防知識(shí)知曉情況：聯(lián)合督導(dǎo)過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)給予新冠肺炎預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，受培訓(xùn)人員的新冠肺炎預(yù)防知識(shí)知曉評(píng)分得到顯著提高，其中早期癥狀知曉評(píng)分為94.13±4.20，預(yù)防措施知曉評(píng)分為95.16±5.73，與培訓(xùn)前評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎預(yù)防知識(shí)知曉評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診是非常重要的一道關(guān)卡，尤其是現(xiàn)下篩查和防控新冠肺炎的時(shí)期，發(fā)熱門(mén)診直接充當(dāng)著最前沿的“哨兵”[4-7]。目前疫情防控仍不容松懈，發(fā)熱門(mén)診作為防控工作中的重要陣地，如何優(yōu)化建設(shè)使其更好地發(fā)揮預(yù)警、篩查作用，本次研究主要從臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員與衛(wèi)生行政管理人員的聯(lián)合督導(dǎo)出發(fā)，觀察在此方法下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診建設(shè)情況。立足基層的客觀條件和管理者的理念思維之下，通過(guò)衛(wèi)生行政主管部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人聯(lián)合解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診缺乏或不規(guī)范的現(xiàn)狀，由此為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定疫情防控措施提供借鑒。而此方法也于2020年1月開(kāi)始至2020年6月期間得到實(shí)施，并且取得了較為明顯的效果。

在本次所選的16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含分院)的發(fā)熱門(mén)診建設(shè)情況當(dāng)中，行聯(lián)合督導(dǎo)工作之前，2所衛(wèi)生院未設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，其中緣由一方面為根據(jù)相關(guān)國(guó)家規(guī)定并非所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，另一方面則是除突發(fā)公共事件來(lái)臨，日常發(fā)熱門(mén)診接診量非常低，若設(shè)置發(fā)熱門(mén)診場(chǎng)地、硬件、人員多方面的投入，對(duì)縣域內(nèi)基層而言投入大，發(fā)熱門(mén)診也未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值[8-11]。在16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中，發(fā)熱門(mén)診建設(shè)共13所不合格，即雖有建立發(fā)熱門(mén)診，但僅僅只具備單獨(dú)的診室，不具備三區(qū)兩通道、獨(dú)立診療區(qū)域、獨(dú)立的附屬區(qū)域，在場(chǎng)所布局方面面臨嚴(yán)重不足，僅1所衛(wèi)生院達(dá)到基本合格。就所選對(duì)象，除建設(shè)布局外，為積極做好疫情防控工作，發(fā)熱門(mén)診流程及運(yùn)行管理機(jī)制等方面也需進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，具體如預(yù)檢分診等服務(wù)開(kāi)展的優(yōu)化等。此外，始終未建發(fā)熱門(mén)診的是坐落在縣城的一所衛(wèi)生院，未接診發(fā)熱患者，發(fā)熱患者轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。

結(jié)合入選對(duì)象發(fā)熱門(mén)診建設(shè)情況，本次實(shí)施聯(lián)合督導(dǎo)過(guò)程中，依據(jù)相關(guān)通知、文件及要求成立聯(lián)合督導(dǎo)組，針對(duì)每所衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)位置、三區(qū)兩通道、診療區(qū)域及附屬區(qū)域等都進(jìn)行詳細(xì)圖紙描繪，并在各衛(wèi)生院實(shí)際情況下，盡可能選擇業(yè)務(wù)用房改造的方法建設(shè)發(fā)熱門(mén)診，在條件限制的情況下則重新搭建發(fā)熱門(mén)診科室。在此基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)熱門(mén)診的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)院感防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，如穿脫防護(hù)服或隔離衣、手衛(wèi)生等的感染預(yù)防和控制。經(jīng)聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)施觀察，截至2020年6月16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含分院)的發(fā)熱門(mén)診建設(shè)的合格率達(dá)到93.75%，同此前發(fā)熱門(mén)診建設(shè)合格情況對(duì)比，有明顯的成效，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，對(duì)所選的120例醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)的培訓(xùn)也取得了較好的效果，醫(yī)護(hù)人員工作當(dāng)中，質(zhì)控管理評(píng)分為93.71±6.02，防護(hù)操作技能評(píng)分為95.72±8.42，對(duì)新冠肺炎預(yù)防知識(shí)知曉情況中，早期癥狀知曉評(píng)分為94.13±4.20，預(yù)防措施知曉率為95.16±5.73。醫(yī)護(hù)人員的工作情況同培訓(xùn)前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此表明，行政管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成的聯(lián)合督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)是與目前疫情防控的要求相適應(yīng)的，可達(dá)到行政指令和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)相統(tǒng)一。由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與發(fā)熱門(mén)診的布局更具有專(zhuān)業(yè)性，克服了單純行政指導(dǎo)的盲目性；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因地制宜對(duì)現(xiàn)盡量以現(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房改造為主，個(gè)別進(jìn)行重新搭建，為疫情的防控贏得了時(shí)間，具有時(shí)效性[12-16]；本次疫情早期，缺乏權(quán)威性的指導(dǎo)方案，以賀州市衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)南昌市疾控中心提供發(fā)熱門(mén)診布局圖為參考，短時(shí)間內(nèi)在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診建設(shè)鋪開(kāi)，具有一定的創(chuàng)新性；對(duì)各布局要求進(jìn)行了優(yōu)化，以流程合理、防控措施到位為準(zhǔn)則，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

綜上所述，疫情防控期間以及未來(lái)的時(shí)間當(dāng)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門(mén)診有其重要性和必要性，而面對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)各方面不足的情況，實(shí)施聯(lián)合督導(dǎo)可有效促進(jìn)發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)，可提升發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員質(zhì)控管理、防護(hù)操作技能等。因此，聯(lián)合督導(dǎo)這一方法具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。