周文君

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院健康管理中心B超室，湖南 郴州 423000)

含液性病變在臨床上比較常見，主要以感染性含液性病變最多，且結(jié)構(gòu)、形態(tài)極其復(fù)雜，具有多樣的性質(zhì)，治療具有一定困難性[1]。超聲造影主要利用造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，從而提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[2]。且隨著儀器性能的改進(jìn)與新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，此技術(shù)已經(jīng)可以有效增強(qiáng)心肌、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，進(jìn)一步反映出患者正常組織、病變組織的血液灌注情況，便于臨床診斷與治療[3]。近些年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，NV CEUS(非血管超聲造影)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，有研究提出，于NV CEUS引導(dǎo)下行腹部含液病變經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)可顯著縮短患者拔管時間，縮小含液性病變體積，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，作用顯著[4]。因此，為進(jìn)一步探討NV CEUS在腹部含液病變經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者在我院2019年1月～2020年4月擬進(jìn)行經(jīng)皮穿刺置管引流的腹部含液病變患者中抽取86例，展開對應(yīng)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，符合腹部含液性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，且擬進(jìn)行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)；患者及其家屬已知曉本次研究，且簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；合并精神異常，無法進(jìn)行正常溝通交流者；無法耐受腹部含液病變經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)者；一般臨床資料不全者；依從性不佳者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，在我院2019年1月～2020年4月期間擬進(jìn)行經(jīng)皮穿刺置管引流的腹部含液病變患者中，抽取86例，以抽簽法將其分為對照組43例，觀察組43例，兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2方法

1.2.1所用儀器與造影劑：選擇型號為GE-E9的彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司)，探頭型號為C5-1，將其頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，超聲造影采用對比脈沖序列造影成像模式，將其機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.13～0.15。造影劑選擇59 mg/5 ml SonoVue微泡原液(生產(chǎn)企業(yè)：意大利Bracco)，與生理鹽水按照1∶20的比例進(jìn)行稀釋，稀釋后經(jīng)引流管進(jìn)行緩慢的推注。

1.2.2方法：對照組：進(jìn)行常規(guī)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)：應(yīng)用超聲診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將其腹部進(jìn)行充分暴露，將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5～7.0 MHz，對其腹部進(jìn)行掃查，明確含液性病變具體位置、大小及與周圍組織之間的關(guān)系，以進(jìn)一步確定穿刺的具體位置及相關(guān)深度。

觀察組：采用NV CEUS：指導(dǎo)患者保持仰臥位，將經(jīng)皮進(jìn)針的部位進(jìn)行充分暴露，經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以明確病灶的具體位置、大小、數(shù)目、病變形狀，之后選擇最佳的穿刺點(diǎn)，作為安全進(jìn)針的路徑。超聲實(shí)時引導(dǎo)Seldinger法，經(jīng)皮將直徑為6-12Fr的多側(cè)孔豬尾形引流管置入病灶。在CPS造影模式下，將造影劑以緩慢的速度進(jìn)行推注，并對其引流管前端位置、具體方向進(jìn)行詳細(xì)觀察，進(jìn)一步明確及保證引流管末端位于患者病變內(nèi)，與此同時，詳細(xì)觀察患者分房性病變相通的情況，進(jìn)行局部消毒、包扎，將引流管進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后，保持引流持續(xù)3 d，若患者引流物顯著減少或者已經(jīng)消失，則可進(jìn)行超聲復(fù)查，若引流通暢，且液體呈持續(xù)性排出，則于7 d后對其進(jìn)行復(fù)查。若超聲仍然可見含液性病變情況，且觀察引流管并未發(fā)生液體流出或者對其進(jìn)行沖洗，仍然無液體抽出時，則經(jīng)引流管注射超聲造影劑，并觀察其引流管位置，是否位于含液性病變內(nèi)，并通過注射造影劑，對其引流管進(jìn)行觀察并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者拔管時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)前術(shù)后含液性病變體積，治療有效率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后，患者病灶完全消失；顯效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小70%～90%；有效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小60%～89%或者病灶較治療前有所改善；無效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小59%以下或者未發(fā)生任何變化。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

記錄兩組患者拔管時間、手術(shù)時間、住院時間并進(jìn)行比較。含液性病變體積=4/3(a×b×c)，a、b、c分別代表橢圓體的三個軸的半長[6]。

2 結(jié)果

2.1患者基本疾病病史：86例腹部含液病變患者中，經(jīng)影像學(xué)、臨床證實(shí)：肝硬化21例，肝占位8例，肝細(xì)胞癌5例，肺感染7例，肝膿腫12例，膽管細(xì)胞癌5例，轉(zhuǎn)移癌2例，感染性休克1例，黃疸4例，轉(zhuǎn)移癌2例。

2.2引導(dǎo)置管的引流情況：86例患者中：50例為肝膿腫，12例為術(shù)后肝周包裹性積液，14例為腹腔包裹性積液，10例為脾周包裹性積液。

2.3兩組患者拔管、手術(shù)、住院時間及含液病變體積比較：與對照組進(jìn)行比較，觀察組拔管時間、手術(shù)時間、住院時間顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，與對照組進(jìn)行比較，觀察組含液性病變體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，與對照組進(jìn)行比較，觀察組含液性病變體積顯著較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管、手術(shù)、住院時間及含液病變體積比較

2.4兩組治療總有效率比較：與對照組進(jìn)行比較，觀察組治療總有效率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療總有效率[例(%)]

3 討論

腹部含液性病變是指因細(xì)菌或者真菌病毒侵入性所產(chǎn)生的一種病變，主要是由于感染所引起的組織病理改變，肝硬化、肝占位、肝細(xì)胞癌、肺感染、肝膿腫為臨床常見的類型，若不及時采取有效措施進(jìn)行治療，則可對患者身體健康具有不良影響[7-8]。穿刺置管引流術(shù)通過留置引流管，可將患者腹部含液病變引出，從而起到治愈的目的。近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流因其操作簡單便捷、安全、有效等優(yōu)勢逐漸被臨床推廣，行超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)的患者，其中有一半以上可有效避免外科手術(shù)[8]。隨著人口老齡化趨勢的不斷加重，導(dǎo)致膽道類、糖尿病疾病發(fā)病率不斷上升，且隨著抗生素濫用情況的加重，肝膿腫疾病發(fā)病率也隨之升高[9-10]。其中由于細(xì)菌感染所引起的肝膿腫最為常見，此種癥狀主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等通過膽道、肝動脈、門靜脈等系統(tǒng)進(jìn)入患者的肝臟，最終導(dǎo)致出現(xiàn)化膿性病變。

3.1超聲造影與NV CEUS：對于此種癥狀，多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，超聲造影技術(shù)常被用于甲狀腺、乳腺、腎臟、肝臟等多種器質(zhì)器官創(chuàng)傷性疾病中，并且還可有效鑒別疾病的良性與惡性，逐漸被廣泛應(yīng)用于肝腫瘤微創(chuàng)治療過程中，且可取得良好的療效。而非血管超聲造影技術(shù)應(yīng)用過程中，主要應(yīng)用造影劑，可對其病灶的性質(zhì)、大小、位置、分膈等進(jìn)行詳細(xì)觀察，還可對其病灶的血供進(jìn)行有效評估，對病灶的增強(qiáng)狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)的觀察[11-14]。

3.2NV CEUS的優(yōu)勢：李彥娟等人研究[15]中發(fā)現(xiàn)，326例含液性病灶中，71例復(fù)雜肝膿腫、分房性、包裹性積液進(jìn)行NV CEUS，與常規(guī)穿刺相比，可更清晰地顯示穿刺方向及針尖位置，從而提高穿刺的成功率。并且由于患者基礎(chǔ)病理的不同，導(dǎo)致肝臟膿腫內(nèi)部具有不同的增強(qiáng)程度，相比較常規(guī)超聲，可以更加清晰、直觀地顯示出膿腫與正常肝組織的邊界。本文研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率(97.67%)顯著高于對照組(79.07%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)可提示，相比較常規(guī)超聲造影技術(shù)，應(yīng)用非血管超聲造影可以更加清晰地觀察患者病灶情況，從而進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，提高穿刺成功率，從而改善治療效果。分析其原因：于超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)可直接到達(dá)患者病灶處，并可有效避開機(jī)體血管、組織、臟器，穿刺點(diǎn)較小，可以避免引起術(shù)后發(fā)生感染、組織損傷等并發(fā)癥，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。NV CEUS則通過應(yīng)用CPS造影模式，將59 mg/5 ml SonoVue微泡原液與生理鹽水按照1∶20的比例進(jìn)行稀釋的造影劑，保持緩慢的速度進(jìn)行注入，可有效觀察其引流管前端位置及具體方向，從而便于觀察引流管的末端是否位于患者病變內(nèi)，還可觀察患者分房性病變相通的具體情況，根據(jù)觀察結(jié)果對穿刺引流的治療策略進(jìn)行制定，可有效提高穿刺成功率。此外，常規(guī)超聲多表現(xiàn)為低回聲，對其殘留積液情況判斷不準(zhǔn)確，而NV CEUS可更加清晰的判斷引流管內(nèi)殘留積液情況，從而決定是否需要將引流管拔出。

綜上所述，對腹部含液病變經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)患者采用非血管超聲造影技術(shù)，可顯著改善患者含液性病變體積，縮短拔管時間，提高治療總有效率，價值顯著，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。