張美雪，林曉淵

(1.廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門(mén) 361000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門(mén) 361000)

乙型病毒性肝炎是一種常見(jiàn)的傳染病，以乙型肝炎病毒檢測(cè)陽(yáng)性為臨床特征，臨床表現(xiàn)為右上腹痛、食欲不振、乏力疲勞和惡心等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙型肝炎1.3億人左右，仍有流行趨勢(shì)[1]。因乙型肝炎治愈難度較高，而且還會(huì)引發(fā)肝癌、肝硬化等疾病，嚴(yán)重危害人們的健康和生命。所以，盡早對(duì)乙型肝炎進(jìn)行早期篩查、診斷和治療尤為關(guān)鍵。雖然乙型肝炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為乙型肝炎與乙型肝炎病毒感染后免疫應(yīng)答紊亂、肝細(xì)胞損傷有一定關(guān)聯(lián)。有研究表示乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞受損后，血清蛋白水平出現(xiàn)變化，且免疫球蛋白也隨之改變[2-3]。鑒于此，本研究選擇2019年1月～2020年8月于我院治療乙型肝炎的76例患者作為研究對(duì)象，探討血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者臨床檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年8月于我院治療乙型肝炎的76例患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按病情嚴(yán)重程度分為慢性輕型乙型肝炎組(44例)和慢性重型乙型肝炎組(32例)。慢性輕型乙型肝炎組：男23例，女21例；年齡34～67歲，平均(53.24±5.28)歲。慢性重型乙型肝炎組：男18例，女14例；年齡32～68歲，平均(52.92±5.97)歲。同期選擇于我院體檢的健康者40例作為對(duì)照組，其中男22例，女18例；年齡30～70歲，平均(53.42±6.14)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：乙型肝炎患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組肝臟功能良好，無(wú)肝炎癥狀，乙型病毒肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前接受保肝治療；合并惡性腫瘤或急性傳染疾病；存在精神疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法：對(duì)所有受試者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢測(cè)，抽取其次日清晨空腹靜脈血3 ml，給予離心處理，將血清置于試管并放于冷藏室備測(cè)，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(BECKMAN COULTER)開(kāi)展檢測(cè)，采用免疫比濁法檢測(cè)血清IgA、IgM、IgG水平，相應(yīng)的檢測(cè)試劑由上海生物科技有限公司提供，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療，并根據(jù)《慢性乙肝防治指南(2019年版)》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將痊愈和有效者納入病情改善組(48例)，將無(wú)效和病情進(jìn)展者納入病情惡化組(28例)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和比較三組血清IgA、IgM、IgG水平，分析乙型肝炎病情程度和血清免疫球蛋白水平的關(guān)系。觀察和對(duì)比病情改善組與病情惡化組的血清免疫球蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1三組血清免疫球蛋白水平的比較：對(duì)照組的IgA、IgM、IgG水平均低于慢性輕型乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，且慢性輕型乙型肝炎組的IgA、IgM、IgG水平低于慢性重型乙型肝炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血清免疫球蛋白水平的比較

2.2乙型肝炎患者預(yù)后血清免疫球蛋白水平的比較：病情改善組的IgA、IgM、IgG水平低于病情惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乙型肝炎患者預(yù)后血清免疫球蛋白水平的比較

3 討論

乙型肝炎是具有傳染性的一種肝臟炎性病變，也是全球性疾病，若不盡早治療，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌發(fā)生率提高。因此，對(duì)乙型肝炎進(jìn)行早期診斷具有重要意義。有研究表明，乙型肝炎患者肝臟組織發(fā)生損害是因?yàn)橐腋尾《靖腥疽饛?fù)雜、強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，從而影響肝臟正常的代謝功能，導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝出現(xiàn)紊亂[6]。免疫應(yīng)答紊亂以血清蛋白水平異常為主要特征，免疫球蛋白是漿細(xì)胞產(chǎn)生的血漿球蛋白，當(dāng)乙肝病毒進(jìn)入機(jī)體后，激活機(jī)體肝臟細(xì)胞表面的抗原，使B細(xì)胞活化轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，導(dǎo)致免疫球蛋白大量合成、分泌，與病毒抗體結(jié)合，以殺死病毒。由此可見(jiàn)，人體血清免疫球蛋白水平與乙肝病毒感染程度關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的IgA、IgM、IgG水平均低于慢性輕型乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，且慢性輕型乙型肝炎組的IgA、IgM、IgG水平低于慢性重型乙型肝炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，血清免疫球蛋白可反映乙型肝炎嚴(yán)重程度，這對(duì)乙型肝炎診斷提供參考依據(jù)。分析原因，肝臟細(xì)胞受到乙型肝炎病毒進(jìn)入后，并不能及時(shí)對(duì)表面病毒進(jìn)行有效清除，進(jìn)而導(dǎo)致免疫球蛋白水平提高，同時(shí)病毒激發(fā)自身抗原，使機(jī)體淋巴系統(tǒng)活化，提高抗體蛋白水平，可進(jìn)一步刺激免疫球蛋白水平的提升[7]。在免疫球蛋白中，IgA主要負(fù)責(zé)抑制致病菌、病毒附著于呼吸道上皮，阻止病毒和致病菌繁殖，建立保護(hù)屏障；IgM是抗原刺激體液免疫應(yīng)答反應(yīng)最早生成的抗體，具有較高的免疫效能；IgG具有中和病毒與毒素的特點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體受到病毒進(jìn)入，免疫球蛋白就會(huì)抵御外來(lái)病毒，發(fā)揮各自的作用，所以乙型肝炎病情越嚴(yán)重，免疫球蛋白水平也隨之提高，二者具有正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，病情改善組的IgA、IgM、IgG水平低于病情惡化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此表明乙型肝炎患者肝臟損傷越嚴(yán)重，血清免疫球蛋白水平也越高，而肝臟損傷得到緩解，機(jī)體免疫損傷程度減輕，免疫球蛋白水平隨之降低。這是因?yàn)檠迕庖咔虻鞍椎拿庖邞?yīng)答具有正負(fù)向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)患者得到有效治療后，病毒增殖受到抑制，使免疫機(jī)制逐漸恢復(fù)平衡[8]，機(jī)體免疫細(xì)胞分泌的免疫球蛋白也逐漸減少，所以病情改善患者的免疫球蛋白水平低于病情惡化患者。

綜上所述，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平容易受到病情影響，重型乙型肝炎患者免疫球蛋白水平普遍增高，故血清免疫球蛋白水平可反映患者肝臟損害程度，同時(shí)為臨床評(píng)估乙型肝炎患者治療效果提供可靠的參考依據(jù)。