胡云婷,林潔如,蘇麗端

(泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院呼吸科,福建 泉州 362011)

由于各種因素的影響，近年來小兒肺炎支原體感染伴喘息在兒科中越來越普遍，已對(duì)兒童的健康發(fā)育造成深遠(yuǎn)影響[1]。在發(fā)病后患兒的主要癥狀為咳嗽、喘息及其他呼吸系統(tǒng)感染癥狀。而對(duì)于該類患兒的治療以藥物使用為主，由于主要是支原體感染所致，因此多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，其中以阿奇霉素使用最為普遍[2-3]。單純應(yīng)用阿奇霉素靜脈給藥序貫口服治療的方案，治療周期較長(zhǎng)，且隨著近年來耐藥性的提升，導(dǎo)致在治療時(shí)療效差強(qiáng)人意[4]。有關(guān)報(bào)道[5]稱在治療中加入孟魯司特鈉輔助治療，可改善患兒的肺部炎性反應(yīng)，使病程明顯縮短?，F(xiàn)以我院收治的122例小兒肺炎支原體感染伴喘息患兒為例，探討孟魯司特鈉輔助治療的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年6月～2020年6月選取小兒肺炎支原體感染伴喘息患兒122例，按照治療方法將所有患兒分成兩組，各61例。對(duì)照組：男童33例，女童28例；年齡2～12歲，平均(6.43±2.69)歲；病程1～7d，平均(3.41±1.02)d。觀察組：男童32例，女童29例；年齡2～12歲，平均(6.48±2.73)歲；病程1～7 d，平均(3.52±1.05)d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、CT、臨床查體、問詢等確診為肺炎支原體感染伴喘息，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、皮疹等，存在陣發(fā)性干咳，X線檢查顯示肺部多形態(tài)浸潤(rùn)影，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平多數(shù)正?；蛏陨?，血清支原體lgM陽性或PCR方法檢測(cè)MP-DNA陽性；②家屬同意參與到本次研究中；③具有較好的服從性，能按時(shí)配合用藥；④首次罹患肺炎支原體感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性肺部疾病患兒；②哮喘及相關(guān)疾病患兒；③心、肝、肺、腎等功能發(fā)育不全；④對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏或不耐受；⑤近期有使用白三烯受體拮抗劑；⑥中途退出治療。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：予以患兒常規(guī)對(duì)癥治療，包括水電解質(zhì)糾正，平喘化痰治療，并使用阿奇霉素干混懸劑(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司)國藥準(zhǔn)字：H20059064)，起始劑量為10 mg/kg，口服，1次/d，每天最大劑量不超過0.5 g，使用時(shí)將其加入適量涼開水混勻后服用，一般于餐前1 h或餐后2 h服用，持續(xù)給藥3 d后，停藥4 d，以7 d作為1個(gè)治療周期。

1.3.2觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉[杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053(4 mg)、國藥準(zhǔn)字J20130054(5 mg)]治療，劑量：2～5歲患兒4 mg/次，1次/d；6～12歲患兒5 mg/次，1次/d。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估患兒的治療療效，依據(jù)患兒治療7 d后的癥狀改善制定。顯效：患兒喘息、咳嗽等癥狀或體征完全消失或基本消失，在運(yùn)動(dòng)后無喘息發(fā)生；有效：患兒喘息、咳嗽等癥狀或體征顯著改善，在運(yùn)動(dòng)后有輕微喘息發(fā)生；無效：患兒喘息、咳嗽未得到明顯改善或加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②記錄患兒治療后癥狀緩解時(shí)間及住院治療時(shí)間。③治療前、治療7 d時(shí)抽取患兒的空腹靜脈血，以ELISA法測(cè)定患兒的炎性因子(IL-6)水平，試劑為上海酶聯(lián)生物科技有限公司產(chǎn)品。另抽取靜脈空腹血以免疫散射比濁法測(cè)定CRP水平，試劑為ABX Diagnostics ADVIA2120。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療療效對(duì)比：觀察組治療總有效率為96.72%，對(duì)照組為85.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患兒的癥狀緩解、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解、住院時(shí)間對(duì)比

2.3兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比：兩組患者治療前血清IL-6、CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后IL-6、CRP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比

3 討論

肺炎支原體感染治療的基礎(chǔ)是抗生素合理選用，臨床用藥證實(shí)，在支原體感染后以青霉素類、頭孢類藥物進(jìn)行抗菌治療，效果較差；而臨床經(jīng)驗(yàn)表明采用阿奇霉素、紅霉素在治療肺炎支原體感染中療效較好，因此阿奇霉素廣泛應(yīng)用于肺炎支原體感染的治療中[6]。但隨著阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，不乏存在著濫用的情況，導(dǎo)致在治療肺炎支原體感染中出現(xiàn)耐藥性，療效受到影響。

宋艷玲的研究[7]顯示，在阿奇霉素的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎可獲得理想的療效，其療效較單純阿奇霉素治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷半胱氨酰白三烯與細(xì)胞內(nèi)各種表面受體的結(jié)合，繼而促進(jìn)毛細(xì)血管通透性降低，緩解平滑肌痙攣[8-9]。另有研究報(bào)道指出孟魯司特鈉能有效緩解氣管黏膜水腫，減少氣管分泌物的過度分泌，使氣道炎性反應(yīng)得到緩解[10]。藥理研究顯示口服孟魯司特鈉后2 h，可達(dá)到支氣管舒張最佳狀態(tài)，緩解氣道痙攣的同時(shí)改善肺功能[11]。

基于以上背景，本次研究在阿奇霉素的基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉治療。研究結(jié)果顯示觀察組患兒的治療總有效率為96.72%，遠(yuǎn)高于單純阿奇霉素治療對(duì)照組患兒的85.25%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果證實(shí)了孟魯司特鈉能提升治療肺炎支原體感染伴喘息的療效，其原因可能是多方面的：①阿奇霉素應(yīng)用廣泛，目前出現(xiàn)不同程度的耐藥性；②孟魯司特鈉具有舒張氣管，解除平滑肌痙攣的功效；③孟魯司特鈉具有緩解氣道炎性反應(yīng)，改善肺功能的作用[12]。同時(shí)本次研究還顯示增加孟魯司特鈉輔助治療可促進(jìn)療程的縮短，在癥狀改善時(shí)間、住院治療時(shí)間的對(duì)比中，觀察組更具優(yōu)勢(shì)。而炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比，還證實(shí)增加孟魯司特鈉能促進(jìn)炎性反應(yīng)的緩解，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

綜上所述，在肺炎支原體感染伴喘息患兒的治療中增加孟魯司特鈉治療，可提升療效，縮短治療周期，使患兒及早康復(fù)。