盧麗婷

(廣東省茂名市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 茂名 525000)

乳腺癌(breast carcinoma，BC)主要是指發(fā)生在乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，是乳腺科較為常見的惡性疾病之一[1]。其發(fā)病原因至今尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)諸多高危因素與BC存在密切相關性(如遺傳因素、某些物理因素、性激素以及環(huán)境因素等等)。BC的早期主要臨床特征為乳房腫塊以及乳房皮膚異常，晚期可出現(xiàn)癌細胞的遠處轉移、同側腋窩淋巴結腫大等，臨床中還有一部分BC患者伴有骨轉移以及肝轉移等[2-3]。由于BC發(fā)病原因較為復雜，其發(fā)生率呈逐年上升的特征。臨床中常采取X線、組織活檢等進行檢查。上肢水腫作為BC術后較為常見的并發(fā)癥之一，若未采取有效方式進行干預，不僅會影響B(tài)C患者的生活質量，嚴重者還會危及生命。目前對于BC術后上肢水腫的治療，主要采取藥物治療，但長時間服用西藥，易出現(xiàn)耐藥性。近年來隨著對中藥的深入研究，眾多中醫(yī)藥物在治療BC患者時可取得理想的臨床治療效果[4]?；诖?，本研究將BC患者作為研究目標，進而分析中藥湯劑(活血逐瘀方)對該病的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2019年12月在我院進行治療的84例BC術后上肢水腫患者作為研究目標，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡37～59歲，平均(48.64±4.58)歲；病程7～11個月，平均(8.91±1.30)個月；輕度水腫19例，中度水腫14例，重度水腫7例；觀察組年齡36～58歲，平均(47.93±3.97)歲；病程6～10個月，平均(8.58±1.27)個月；輕度水腫20例，中度水腫15例，重度水腫5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①所選實驗對象均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》(2017年版)[5]中的診斷指標；②均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③積極配合治療者；④無心、腦、肺等重大系統(tǒng)性疾??；⑤年齡37～59歲；⑥具有詳細的臨床記錄者；⑦無中藥過敏；⑧無吸煙、飲酒；⑨病程6～11個月。

排除標準：①血管栓性疾病者；②具有精神障礙者；③近期采取其他措施治療者；④中藥過敏者；⑤合并有其他部位的惡性疾病者；⑥哺乳期婦女者。

1.2治療方法：對照組給予呋塞米片(廣東九連山藥業(yè)有限公司；國藥準字H44022210)口服，2片/次，40 mg/片，2次/d(早晚各1次)，連續(xù)治療時間為4周，每2周視為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床治療效果。觀察組在對照組基礎上給予活血逐瘀方進行聯(lián)合治療，活血逐瘀方主要是由丹參、烏藥、白僵蠶、三棱、莪術、白芥子、厚樸、橘紅、土貝母、沉香所組成，用水煎取400 ml，2次/d，早晚各1次，200 ml/次，連續(xù)服用4周，2周為1個療程。

1.3觀察指標與療效標準

1.3.1觀察指標：①兩者治療療效的對比觀察；②兩者患肢周徑的變化情況：分別于治療前后測量患肢肘關節(jié)伸直時上肢腕橫紋處、腕上10 cm處、遠橫紋處、肘上10 cm處及肘部的周徑，計算公式如下，患肢周徑=(患肢腕橫紋上10 cm周徑+肘10 cm周徑)/2。③水腫程度分類：輕度水腫:患側上肢周徑比健側粗3 cm以下;中度水腫:患側上肢周徑比健側粗3～6 cm;重度水腫:患側上肢周徑較健側粗6cm以上。④兩者患肢功能評分的對比。

1.3.2療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的指標進行評價：治愈：臨床癥狀(患肢水腫)完全消失、活動無異常；顯效：臨床癥狀(患肢水腫)明顯緩解；有效：臨床癥狀(患肢水腫)有所改善；④無效：臨床癥狀(患肢水腫)未見改善，活動無明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重的趨勢。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果對比：對照組總有效率為82.50%，觀察組為95.00%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者患肢周徑的變化情況：兩組治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患肢周徑的變化情況

2.3兩組患者患肢功能評分的對比：兩組患者患肢功能評分的對比均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患肢功能評分的對比分)

3 討論

目前，BC術后上肢水腫的具體發(fā)病機制尚不清楚，故臨床醫(yī)務工作者在治療該病時，往往存在較大困擾，且若不及時進行治療，不僅對患者的生活帶來影響，嚴重者還會危及患者生命安全。目前在臨床中，BC術后上肢水腫主要以藥物或手術治療作為治療措施，前者具有安全、使用方便等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應用于臨床，但也有患者常伴有復發(fā)的現(xiàn)象，后者對肢體損傷較大且患者往往難以接受[7]。近年來，有相關學者研究報道，中藥湯劑對BC術后上肢水腫患者可取得理想的臨床療效。

在中醫(yī)學中，BC術后上肢水腫屬“脈痹”“水腫”等范疇，且中醫(yī)理論認為，外由六淫內(nèi)侵，內(nèi)因享賦不足，后天失養(yǎng)，肝氣郁滯，沖任失調，臟腑虛弱，以致氣滯、血瘀、痰凝、邪毒結于乳絡而成是其病機所在；BC術后氣血耗傷，脈絡損傷，致瘀血內(nèi)停，氣虛無力推動血行，血行不暢，脈絡瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，血不利則為水，溢于肌膚而生水腫是其病因所在。故其治療應以疏散風熱，清熱解毒，利水消腫，活血通絡為原則進行治療[8]。本試驗中所用活血逐瘀方，方中丹參具有活血、祛瘀止痛之功效；烏藥、沉香具有行氣止痛的作用；白僵蠶具有祛風解痙、化痰散結的作用；三棱、莪術具有破血行氣，消積止痛之功效；白芥子具有通絡止痛、溫中散寒的作用；厚樸具有下氣除滿的作用；橘紅具有利氣、散結的作用；土貝母具有消腫、解毒之功效，上述諸藥合用共奏清熱解毒、利水消腫以及活血通絡的作用。本研究結果顯示，對照組總有效率為82.50%；觀察組為95.00%，這提示活血逐瘀方可有效提高患者的治療效果；兩者在治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優(yōu)于對照組，這提示活血逐瘀方可明顯患者的水腫情況；兩者治療后，其患肢功能評分均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對照組，提示加用活血逐瘀方可有效改善患者的肢體功能。

綜上所述，活血逐瘀方對BC患者的治療治療效果明顯，可緩解患者的臨床體征，值得臨床應用與推廣。